白英奎

探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

白英奎

目的探討急性膽囊炎治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法96例急性膽囊炎患者,將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各48例。研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,對(duì)照組患者采用開放開腹手術(shù)治療,對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間(30.5±11.7)min、平均住院時(shí)間(5.1±2.2)d、術(shù)中平均出血量(49.3±5.1)ml以及術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間(10.1±4.8)h,均低于對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(119.3±47.7)min、平均住院時(shí)間(14.3±3.8)d、術(shù)中平均出血量(130.9±30.2)ml以及術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間(24.2±6.7)h；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%明顯低于對(duì)照組患者的18.8%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者的治療中療效顯著,具有出血量少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

臨床中急性膽囊炎是常見的一種多發(fā)疾病,具有發(fā)病急,病情危重,病理復(fù)雜多變等特點(diǎn)［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可,膽囊切除術(shù)已成為臨床上治療急性膽囊炎的主要治療方法［2］。本研究分別采用腹腔鏡與開放開腹手術(shù)的方法對(duì)急性膽囊炎患者治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年5月期間本院收治的96例急性膽囊炎患者,將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各48例。其中男42例,女54例,年齡28～76歲,病程18 d～3個(gè)月。

1.2治療方法 96例患者均行氣管插管全身麻醉。對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療,患者取仰臥位、截取右肋邊緣下行位置為切入點(diǎn),將膽囊完全剝離后,及時(shí)沖洗腹腔,采用間斷式縫合的方式縫合。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),患者取仰臥位,以患者臍部為切入點(diǎn),穿刺并建立人工氣腹,置入腹腔鏡,行四孔法手術(shù)?；颊咦藙?shì)頭高腳低相差15°,左低右高相差30°?；颊吒骨唤?jīng)腹腔鏡進(jìn)行深入探查,分析膽囊病灶部位及其周邊的組織粘連情況,對(duì)膽囊與周邊組織進(jìn)行剝離,取最佳視野將膽囊切除。兩組患者均于術(shù)后行抗感染、止痛和靜脈補(bǔ)液治療。

1.3觀察指標(biāo) 患者均隨訪3個(gè)月。觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量以及術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床各指標(biāo)情況比較 研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間為(30.5±11.7)min、平均住院時(shí)間為(5.1±2.2)d、術(shù)中平均出血量為(49.3±5.1)ml、術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間為(10.1±4.8)h；對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間(119.3±47.7)min、平均住院時(shí)間為(14.3±3.8)d、術(shù)中平均出血量為(130.9±30.2)ml、術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間為(24.2±6.7)h,研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月,對(duì)照組患者出現(xiàn)膽漏4例,術(shù)后大出血3例,傷口愈合不良2例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%(9/48)；研究組患者出現(xiàn)膽漏3例,術(shù)后大出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%(4/48),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性膽囊炎在早期發(fā)病時(shí),并無(wú)明顯病癥表現(xiàn)。在患者的膽囊部位受到其他感染或是化膿后,膽囊的炎癥反應(yīng)就會(huì)有所表現(xiàn),發(fā)生劇烈反應(yīng)。該病的后續(xù)發(fā)展,可能會(huì)引發(fā)脫水、休克等不良病癥。因此,及時(shí)診斷及時(shí)治療對(duì)于急性膽囊炎患者至關(guān)重要［3］。

開腹切除膽囊手術(shù)雖然具有一定的臨床效果,但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)高等不足,患者的預(yù)后欠佳［4,5］。腹腔鏡技術(shù)的引進(jìn)在很多方面彌補(bǔ)了開腹手術(shù)的不足,其以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)逐步成為治療急性膽囊炎的根治性手段［6,7］。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),研究組患者的各臨床指標(biāo)情況(平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%明顯低于對(duì)照組18.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎不僅是可以得到較為清晰的手術(shù)視野,還能更加清晰地觀察到膽囊部位的病變情況,具有暴露效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。因而,采用腹脹鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎,符合微創(chuàng)原則,值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

［1］徐長(zhǎng)青,葉麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(29):121-122.

［2］張海強(qiáng).急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床研究.中外健康文摘,2013(9):154.

［3］劉容生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性炎癥期膽囊炎24例臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5204-5205.

［4］吳文學(xué).腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體急性創(chuàng)傷炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(15):1639-1641.

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［6］汪洋,丁賢,朱紅波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎35例.醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(10):76-77.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.048

2016-05-05］

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