李　釗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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奧卡西平治療老年癲癇的效果分析

李釗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的探討奧卡西平單藥治療老年癲癇的臨床效果。方法對2011-05—2013-10我院就診的老年癲癇患者采用奧卡西平單藥治療，觀察、記錄用藥后3、6、12個月的發(fā)作頻率并進(jìn)行對比。結(jié)果治療3、6、12個月有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.564，P=0.73)；治療后3、6、12個月時腦電圖異常分別為36例(36%)、31例(31%)、30例(30%)，腦電圖異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.458，P=0.61)。結(jié)論奧卡西平單藥治療老年癲癇效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】癲癇；奧卡西平；老年

奧卡西平及代謝產(chǎn)物可阻斷細(xì)胞的電壓依賴性鈉通道，具有抗驚活性，可用于預(yù)防和局限性及全身性癲癇發(fā)作，效果良好，且對癲癇患者認(rèn)知功能障礙影響輕微[1]。2011-05—2013-10我科采用奧卡西平治療老年癲癇100例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011-05—2013-10我院診治的老年癲癇患者100例，男69例，女31例；年齡60～91歲，平均(69.9±9.6)歲；病程3 d～9 a，平均(3.5±4.3)a。發(fā)作類型：復(fù)雜部分性發(fā)作39例，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作34例，部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)8例，失神發(fā)作7例，簡單部分性發(fā)作6例，植物性發(fā)作4例，部分發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)明確診斷為癲癇，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)對癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)發(fā)作頻率≥2次/a；(4)無惡性腫瘤及變性疾病；(5)無嚴(yán)重肝、腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對奧卡西平過敏者；(2)拒絕服用奧卡西平治療者；(3)有精神障礙不能配合治療者。

1.2治療方法詳細(xì)詢問并記錄患者的個人信息、發(fā)病誘因、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、既往用藥情況、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查情況、頭顱MRI檢查結(jié)果、腦電圖結(jié)果及血常規(guī)、肝腎功能等。藥物使用方法為初始劑量300 mg/d，逐漸加量至900～3000 mg/d，分2次服用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)記錄奧卡西平治療前1 a內(nèi)的月平均發(fā)作頻率及用藥后3、6、12月的發(fā)作頻率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：治療后無癲癇發(fā)作；(2)顯效：治療后發(fā)作頻率減少>75%；(3)有效：治療后發(fā)作頻率減少50%～75%；(4)無效：治療后發(fā)作頻率減少<25%；(5)加重：發(fā)作頻率較治療前增加。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)正常：無慢波節(jié)律及癲癇波；(2)異常：存在慢波節(jié)律或癲癇波。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料均以率(%)表示，不同時間點有效率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)作控制情況本組患者治療3、6、12個月時治愈分別為49例、61例、69例；顯效分別為36例、24例、19例；有效分別為8例、8例、7例；有效率分別為93%、93%和95%。治療3、6、12個月時有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.564，P=0.73)。

2.2腦電圖恢復(fù)情況治療前腦電圖異常42例，治療后3、6、12個月時腦電圖異常分別為36例(36%)、31例(31%)、30例(30%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.458，P=0.61)。

2.3不良反應(yīng)治療過程中19例出現(xiàn)頭暈，3例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)嗜睡，均未出現(xiàn)肝腎功能及血常規(guī)異常。

3討論

老年癲癇患者理想的藥物應(yīng)具備低神經(jīng)毒性、低氧化代謝率、低蛋白結(jié)合力的特點，奧卡西平臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，是老年癲癇患者理想的選擇。吳蕾等[2]對奧卡西平單藥治療老年癲癇患者有效性及耐受性的分析顯示，奧卡西平在控制老年癲癇方面與卡馬西平無顯著差異，但耐受性明顯好于卡馬西平。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用奧卡西平單藥治療老年癲癇患者3、6、12月時雖有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但有效率卻在逐漸增高，提示奧卡西平單藥治療老年癲癇患者具有控制率高、持續(xù)時間長的優(yōu)點。本研究還顯示，腦電圖異常患者的腦電圖正常率不斷增高，說明隨著治療時間的延長，腦電圖異?；颊叩哪X電圖在逐漸正?；?，差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因可能為觀察時間較短。

隨著人口老齡化速度的加快，老年癲癇患者的數(shù)量在逐年增加，雖老年癲癇大部分為癥狀性癲癇，甚至部分患者癲癇發(fā)作只出現(xiàn)過1次，但導(dǎo)致老年人對自身健康狀況的擔(dān)憂，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，嚴(yán)重影響老年人的日常生活，因此，必須采取有效且安全的治療手段，完全控制或減少發(fā)作，提高老年癲癇患者的生活質(zhì)量。藥物治療首選，70%～80%的老年癲癇患者可以通過藥物治療得到緩解[3]。目前國內(nèi)對此類患者的治療以丙戊酸鈉和卡馬西平為主[4]，治療效果欠佳，不良反應(yīng)較多。奧卡西平在國外已被列為一線用藥，雖奧卡西平在指南中被認(rèn)為是治療部分性癲癇的首選[5]，但事實證明其在治療全身強(qiáng)直陣攣方面也有非常好的療效，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]么冬愛，章軍建，張磊.奧卡西平對老年癲癇患者認(rèn)知功能的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，23(6)：910-913.

[2]吳蕾，胡世蓮，陳尹，等.奧卡西平單藥治療老年癲癇有效性及耐受性的Meta分析[J].中國臨床保健雜志，2010，13(1)：27.

[3]Cockerell OC，Johnson AL，Sander JW，et al. Prognosis of epilepsy： a review and further analysis of the first nine years of the British National General Practice Study of Epilepsy，a prospective population-based study [J]. Epilepsia，1997，38(1)：31-46.

[4]胡萌，李臻，劉欣友，等.抗癲癇藥對患者記憶功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2009，11(6)：559-561.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦電圖與癲癇學(xué)組.抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(1)：56-65.

(收稿2015-02-12)

【中圖分類號】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0127-01