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微血管減壓術治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探討

謝永鋒

河南安陽市安鋼職工總醫(yī)院神經(jīng)外科安陽455000

【關鍵詞】面肌痙攣；微血管減壓術；并發(fā)癥

面肌痙攣也稱面肌抽搐，受神經(jīng)激動、疲勞過度因素影響，雖然不會嚴重威脅患者生命安全，但會給患者帶來巨大精神痛苦。微血管減壓術是治療面肌痙攣的首選方法，能夠有效保留患者的神經(jīng)功能和血管[1]。筆者對我院收治的86例原發(fā)性面肌痙攣患者給予微血管減壓術治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2013-06收治的86例原發(fā)性面肌痙攣患者，均經(jīng)CT或頭顱MRI確診。女47例，男39例；年齡19～70歲，平均(47.0±2.1)歲；病程3個月～12 a，平均(5.0±1.2)a；左側(cè)52例，右側(cè)34例。

1.2方法首先，給予氣管插管麻醉，放置乳突于術野最高點，在枕下發(fā)跡內(nèi)約0.5 cm作切口，以乳突根部為中心，切口長度約5 cm，可適當將骨窗擴大約2 cm。沿 “⊥”形狀將硬腦膜剪開，然后放置顯微鏡，將舌咽和迷走神經(jīng)暴露后，對蛛網(wǎng)膜進行銳性分離，逐漸朝深部和上方進行探查，能夠見到聽神經(jīng)根部，面神經(jīng)根出腦干區(qū)與聽神經(jīng)根部相緊貼，位于聽神經(jīng)根部內(nèi)側(cè)，確定責任血管位置后，游離血管，在血管和腦干之間放置大小合適的Teflon棉，責任血管與面神經(jīng)出腦干區(qū)遠離，減壓后使用生理鹽水、地塞米松以及慶大霉素對術野進行反復沖洗，縫合硬腦膜后，可用肌肉片給予加強封閉，骨窗邊緣嚴密涂抹骨蠟，避免出現(xiàn)腦脊液鼻漏現(xiàn)象，最后對頭皮進行分層縫合。

1.3療效和并發(fā)癥判定標準[2]療效標準：優(yōu)：治療后患者的面肌痙攣癥狀全部消失；良：患者的面肌痙攣癥狀改善明顯；可：患者的面肌痙攣癥狀稍有改善；差：患者的面肌痙攣癥狀無變化。并發(fā)癥標準：(1)聽力減退：輕度：用力堵住鍵側(cè)外耳道后，2 m內(nèi)能夠大聲交流；中度：堵住健側(cè)外耳道后，相距1 m內(nèi)能夠大聲交流；重度：堵住健側(cè)外耳道后，相距1 m內(nèi)不能大聲交流。(2)面癱：以House-Brackman分級評價標準作為判定標準。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果治療后隨訪1 a，優(yōu)74例(86.1%)，良7例(8.1%)，可4例(4.6%)，差1例(1.2%)，總優(yōu)良率94.2%。其中20例運用醫(yī)用耳腦膠，5例(25%)面肌痙攣癥狀未消失；66例未運用醫(yī)用耳腦膠，5例(7.6%)面肌痙攣癥狀未消失，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥情況治療后患者主要有頭暈、頭痛、發(fā)熱以及惡心嘔吐等不良反應。術后常見并發(fā)癥主要包括術側(cè)聽力減退和面癱。其中面癱8例(9.3%)，術側(cè)聽力減退13例(15.1%)，其中8例(61.5%)暫時性，包括4例(50.0%)輕度，3例(37.5%)中度，1例(12.5%)重度；5例(38.5%)永久性，包括3例(60.0%)中度，2例(40.0%)重度，永久性聽力減退重度患者發(fā)生率高于暫時性聽力減退重度患者(P<0.05)。聽力受損程度越重，患者永久性聽力減退發(fā)生率就越高。

3討論

面肌痙攣指面部一側(cè)發(fā)生不自主性、陣發(fā)性以及不規(guī)則性的肌肉抽搐現(xiàn)象，不具有神經(jīng)系統(tǒng)損害的特征，目前，其發(fā)病機制尚不清楚。發(fā)病人群主要以中年女性為主，發(fā)病時，下眼瞼輪匝肌出現(xiàn)陣發(fā)性輕微抽搐現(xiàn)象，逐漸朝一側(cè)面部擴展，口角肌肉抽搐是最明顯的癥狀。通常情況下，易在患者情緒緊張、激動或疲勞的狀況下加重，在睡眠或安靜的環(huán)境下逐漸消失。部分病情嚴重的患者，面肌抽搐會累積到整個一側(cè)面肌；抽搐時多見于一側(cè)，雙側(cè)抽搐較為少見。面肌痙攣是一種慢性、進行性發(fā)展疾病，不會自發(fā)性緩解，發(fā)病晚期，部分患者面肌會出現(xiàn)萎縮、癱瘓現(xiàn)象，并停止抽搐。目前，臨床治療面肌痙攣患者主要運用微血管減壓術，主要以改善在血管長期性壓迫下神經(jīng)形成的脫髓鞘病變?yōu)樵瓌t，有效促進原功能快速恢復。本研究表明，86例面肌痙攣患者采用微血管減壓術，治療優(yōu)良率達到94.2%，與文獻[3]報道一致。證明微血管減壓術治療面肌痙攣患者具備顯著治療效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀。

微血管減壓術治療面肌痙攣患者易導致并發(fā)癥，常見并發(fā)癥主要包括聽力減退和面癱，其中聽力減退發(fā)生率15.1%，高于文獻[4]報道的7.2%，可能受到使用醫(yī)用耳腦膠因素影響。為有效降低術后聽力障礙率，手術治療過程中要注意以下幾點：(1)最大程度避免使用電凝對聽神經(jīng)周圍血管進行燒灼，如小血管發(fā)生出血，則使用明膠海綿進行壓迫止血；(2)對小腦半球牽拉的過程中，避免用力過大，如損傷聽神經(jīng)張力，則可能導致聽力發(fā)生永久性損傷，避免給面聽神經(jīng)產(chǎn)生直接刺激，探查過程中，稍微旋轉(zhuǎn)頭位，將面神經(jīng)根部暴露出來；(3)如責任血管是椎動脈，且壓迫張力較大，則要避免在其中放置大量Teflon墊棉，這樣能夠有效避免墊棉給聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管產(chǎn)生壓迫，使醫(yī)用耳腦膠與椎動脈黏附，進而有效緩解聽神經(jīng)張力；(4)如使用醫(yī)用耳腦膠對責任血管進行黏附時，避免使用膠水對內(nèi)聽動脈等聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管產(chǎn)生直接刺激，適宜運用明膠海綿進行有效隔離。

綜上所述，采用微血管減壓術治療面肌痙攣患者能夠顯著增強臨床效果，但易使聽力障礙發(fā)展為永久性并發(fā)癥，治療過程中要慎重使用醫(yī)用耳腦膠。

4參考文獻

[1]王曉松，陳國強.面肌痙攣顯微血管減壓術后的延遲治愈現(xiàn)象[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(3)：320-322.

[2]宋啟民，程彥昊，戴超，等.旁路傳導通路術中監(jiān)測在原發(fā)性面肌痙攣微血管減壓術中的應用(附28例報道及文獻復習)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13(2)：169-172.

[3]黃輝，胡志強，朱廣通，等.神經(jīng)內(nèi)鏡在顯微血管減壓術中的應用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(5)：510-512.

[4]湯可，周敬安，周青，等.虛擬現(xiàn)實術前計劃在特發(fā)性面肌痙攣微血管減壓術中的應用[J].中國醫(yī)藥，2014，9(1)：43-46.

(收稿2014-12-12)

【中圖分類號】R746

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0124-01