崔建峰河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北　望都　072450

克氏針、螺釘及鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位51例臨床觀察

崔建峰
河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北望都072450

【摘要】目的:觀察踝關(guān)節(jié)骨折脫位采用克氏針、螺釘及鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效.方法:選取102例踝關(guān)節(jié)骨折脫位病例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各51例.對照組僅用螺釘與克氏針治療;觀察組給予螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定治療.結(jié)果:觀察組手術(shù)治療后優(yōu)良率為94. 1%，明顯高于對照組70. 6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:踝關(guān)節(jié)骨折脫位采用克氏針、螺釘及鋼板內(nèi)固定治療，可顯著促進(jìn)骨折端愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有良好的臨床治療效果.

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折脫位;克氏針;內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)主要包括距骨與內(nèi)外踝等所構(gòu)成的關(guān)節(jié)及其固定韌帶，是承擔(dān)人體負(fù)重的最主要的關(guān)節(jié)，盡管存在較好的穩(wěn)定性[1]，但踝關(guān)節(jié)在暴力沖擊下容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)骨折脫位，且多表現(xiàn)為內(nèi)脫位，損傷后不但存在明顯的局部腫痛，也會影響關(guān)節(jié)功能.外科手術(shù)治療是其最主要的治療方法，本研究在51例踝關(guān)節(jié)手術(shù)中采用了克氏針、螺釘以及鋼板內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，旨在探討最佳治療方式.

1　資料與方法

1. 1一般資料102例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者均為本院2012 年5月至2014年5月所收治，經(jīng)影像學(xué)檢查確診的患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各51例.對照組男37例，女性14例;平均年齡為(44. 8±7. 2)歲; AO分型中A型者17例，B型者25例，C型者9例.觀察組男35例，女16例;平均年齡為(45. 2±6. 8)歲; AO分型中A型者15例，B型者24例，C型者12例.兩組患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法觀察組采用螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定治療措施，局麻下行骨折端復(fù)位，并對開放性骨折病例行相應(yīng)的清創(chuàng)處理，應(yīng)用苯扎溴銨溶液對損傷部位進(jìn)行浸泡后給予合適的內(nèi)固定措施.其中外踝損傷者可應(yīng)用螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定;內(nèi)踝損傷行螺釘內(nèi)固定;后踝損傷者首先將切口延長，有效復(fù)位后自脛骨下端向后采用螺釘內(nèi)固定.完成固定處理后，分離腓骨與脛骨使其自行復(fù)位.針對不穩(wěn)定型病例應(yīng)用皮質(zhì)螺釘在踝關(guān)節(jié)上方再行固定，存在韌帶與關(guān)節(jié)囊損傷者再行相關(guān)部位修復(fù)手術(shù).術(shù)后給予石膏外固定，待外固定物移除后進(jìn)行早期功能訓(xùn)練.對照組僅給予螺釘與克氏針固定，其余手術(shù)措施與觀察組一致.

1. 3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]手術(shù)后X線檢查示骨折完全愈合，功能恢復(fù)正常且無畸形者為優(yōu); X線示骨折愈合良好，背屈與跖屈受限范圍≤15°且無畸形者為良;輕微畸形，背屈與跖屈受限范圍≤20°且關(guān)節(jié)部位偶爾存在疼痛及乏力者為可;嚴(yán)重畸形，背屈與跖屈受限范圍在30°以上且行走功能障礙者為差.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組病例手術(shù)治療后的優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組患者療效比較[例(%)]

3　討論

踝關(guān)節(jié)是人體最主要的承重關(guān)節(jié)之一，主要由內(nèi)外踝、后踝與周圍韌帶所構(gòu)成，其關(guān)節(jié)部位所負(fù)重量通常為自身體重的2倍以上，在骨損傷后經(jīng)常會伴隨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，不但產(chǎn)生諸多不適癥狀，也會大大降低肢體功能，影響正常生活與工作.臨床治療該種骨折脫位患者時，需通過準(zhǔn)確的解剖復(fù)位與合理的固定措施來解除關(guān)節(jié)異常，促進(jìn)功能恢復(fù).既往研究中認(rèn)為大多內(nèi)踝骨折者均為撕脫性骨折[3]，往往存在明顯的軟組織嵌入，臨床治療時以螺釘內(nèi)固定最為穩(wěn)定.而外踝與后踝骨折病例的手術(shù)治療措施較多，可應(yīng)用螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定等方案[4].在本次研究中針對51例踝關(guān)節(jié)骨折脫位分別應(yīng)用了螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定等方式，通過與僅應(yīng)用螺釘與克氏針治療病例的治療效果進(jìn)行比較，來綜合判定最佳手術(shù)方法.結(jié)果顯示觀察組治療后臨床優(yōu)良率為94. 1%，而對照組病例僅為70. 6%，組間比較存在明顯差異，證實(shí)合理選用螺釘、克氏針與鋼板內(nèi)固定能夠確保骨折端更好的固定效果，可充分提升關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度.

綜上所述，針對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者依據(jù)其病情采用克氏針、螺釘及鋼板內(nèi)固定治療，可顯著促進(jìn)骨折端愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有良好的臨床治療效果.

參考文獻(xiàn)

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[3]劉斌．熏洗配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位28例[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，28(8): 71－72．

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收稿日期:( 2014. 12. 02)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0054－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R683. 42