嚴(yán)玉蘭

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東　佛山　528000)

不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷的臨床護(hù)理研究

嚴(yán)玉蘭

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東佛山528000)

[摘要]目的：探討不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死臨床護(hù)理對(duì)策。方法：選取58例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)不護(hù)理方法將患者分為常規(guī)護(hù)理組(28例)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(30例)。常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組實(shí)施臨床護(hù)理路徑服務(wù)方法。比較兩組患者并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極合理的臨床治療和護(hù)理干預(yù)，58例患者均好轉(zhuǎn)出院。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組住院時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：觀察急性心肌梗死患者臨床癥狀，并采取臨床護(hù)理路徑措施對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行干預(yù)，能夠保障患者順利完成手術(shù)治療，有助于患者預(yù)后，并提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定性心絞痛；非ST段抬高；急性心肌梗死

[收稿日期：2014-12-15編校：李曉飛]

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科比較常見(jiàn)的急性癥狀之一，具有發(fā)病急、病情危重、致死率高等特點(diǎn)。引發(fā)急性心肌梗死主要因素是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈內(nèi)膜下出血，進(jìn)而導(dǎo)致管腔發(fā)生閉塞。權(quán)威文獻(xiàn)認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑服務(wù)模式能夠有效改善患者預(yù)后[1]。但目前多數(shù)研究集中在ST段顯著上升的急性心肌梗死中，不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死往往被忽略。我院在開(kāi)展臨床護(hù)理工作時(shí)，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者采取臨床護(hù)理路徑模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院58例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，其中男38例，女20例，年齡55～78歲，平均(63.7±3.9)歲，所有患者均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，且臨床表現(xiàn)均為不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高。根據(jù)不同護(hù)理模式將患者分為常規(guī)護(hù)理組(28例)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(30例)，其中常規(guī)護(hù)理組男17例，女11例，對(duì)照組男21例，女9例，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床觀察、診斷：①?lài)?yán)重心絞痛：患者心絞痛發(fā)作頻率增多、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛感加強(qiáng)，具有不穩(wěn)定性；②胸悶氣短：患者胸悶氣短，可與心絞痛同時(shí)產(chǎn)生，也可在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；③心電圖改變：在心肌梗死發(fā)生前(心絞痛發(fā)作時(shí))，出現(xiàn)缺血型非ST段改變(抬高)；④其他癥狀：患者出現(xiàn)精神萎靡、疲勞無(wú)力、頭暈惡心、心煩氣躁等癥狀，部分患者產(chǎn)生心功能不全，例如夜間出現(xiàn)呼吸困難。

1.3護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組患者治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，不成立專(zhuān)門(mén)護(hù)理小組，不安排指定護(hù)理人員，沒(méi)有統(tǒng)一護(hù)理模式，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥和治療；給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理組臨床護(hù)理路徑模式，主要護(hù)理內(nèi)容為：①心理護(hù)理：心肌梗死患者發(fā)病急，情緒易出現(xiàn)波動(dòng)，心理壓力較大，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，使患者積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，并主動(dòng)配合治療；②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理內(nèi)容包括胸悶氣短、精神萎靡、疲勞無(wú)力、頭暈惡心、心煩氣躁、呼吸困難護(hù)理等，加強(qiáng)巡視力度，注意和其他相似癥狀進(jìn)行有效區(qū)分；③介入治療護(hù)理：密切配合手術(shù)醫(yī)師，使手術(shù)順利進(jìn)行；嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，如呼吸、血壓、心律、心率及心電圖變化等；④并發(fā)癥護(hù)理：非ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭比較常見(jiàn)，應(yīng)立即采取搶救措施，為患者心臟減壓。同時(shí)給予鎮(zhèn)靜和吸氧治療，做好抗休克護(hù)理；接受溶栓、抗凝治療的患者，需測(cè)定出血、凝血時(shí)間，1次/d[3]；⑤術(shù)后護(hù)理：觀察患者用藥后不良反應(yīng)，注意休克患者和呼吸功能不全者要慎用嗎啡；急性心肌梗死患者術(shù)后消化功能減弱，大量鎮(zhèn)痛劑會(huì)使胃腸道功能受阻，需采取必要措施預(yù)防便秘；⑥出院指導(dǎo)：告知患者勞逸結(jié)合，并根據(jù)心功能實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉；控制飲食，忌煙酒，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

1.4指標(biāo)觀察：比較兩組患者并發(fā)癥及住院時(shí)間，并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極合理的臨床治療和護(hù)理干預(yù)，58例患者均好轉(zhuǎn)出院。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者圍術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)1例，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，平均住院時(shí)間為(9.5±1.5)d；而對(duì)照組患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)9例，并發(fā)癥8例，平均住院時(shí)間為(18.2±3.0)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)不良反應(yīng)并發(fā)癥住院時(shí)間優(yōu)質(zhì)護(hù)理組30109.5±1.5常規(guī)護(hù)理組289818.2±3.0統(tǒng)計(jì)值4.794.837.21P值<0.05<0.05<0.05

3討論

臨床路徑護(hù)理能夠使醫(yī)療服務(wù)行為逐漸走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、資源共享，提升護(hù)理工作效率[4]。在為不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高型急性心肌梗死患者開(kāi)展臨床護(hù)理時(shí)，可在圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估(綜合評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo))、醫(yī)療措施(實(shí)施PCI術(shù))、護(hù)理措施(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理干預(yù))、檢查化驗(yàn)(術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)常規(guī)檢查)、活動(dòng)指導(dǎo)(術(shù)前、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo))、飲食指導(dǎo)(規(guī)范術(shù)前、術(shù)后飲食)、健康教育(術(shù)前講解病區(qū)環(huán)境、檢查項(xiàng)目以及注意事項(xiàng)；術(shù)后健康指導(dǎo)及出院后注意事項(xiàng))以及護(hù)理目標(biāo)(患者熟悉環(huán)境，掌握治療方法；焦慮感減輕，降低并發(fā)癥；嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)查，知曉如何預(yù)防疾病)。

本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者，且住院時(shí)間被嚴(yán)格控制在合理范圍之內(nèi)。提示臨床護(hù)理路徑服務(wù)模式能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ?不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型)患者提供良好治療決策依據(jù)，保證臨床護(hù)理工作順利實(shí)施。我院在開(kāi)展臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，使其嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理要求。及時(shí)記錄非ST段抬高型患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，并根據(jù)分析結(jié)果適時(shí)對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行修改。只有在日常護(hù)理工作中轉(zhuǎn)變落后思想，不斷規(guī)范護(hù)理流程，提高廣大護(hù)理人員對(duì)自身工作的正確認(rèn)識(shí)，才能提升我院整體護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)4

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[3]吳少紅.急性心肌梗死者溶栓治療的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2012，14(1):54.

[4]郭熳飚.急性心肌梗死13例患者的急救與護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究，2013，6(4)：143.