王念華

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南　濮陽(yáng)　457000)

不同劑量纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎療效研究

王念華

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南濮陽(yáng)457000)

[摘要]目的：觀察不同劑量纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎療效。方法：選擇慢性腎小球腎炎患者40例作為研究對(duì)象，均合并高血壓，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，即常規(guī)劑量組、高劑量組，常規(guī)劑量組給予口服纈沙坦160 mg/d治療，高劑量組給予口服纈沙坦320 mg/d治療，均治療6個(gè)月，觀察兩組患者療效差異。結(jié)果：高劑量組與常規(guī)劑量組治療前收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、Scr、GFR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，高劑量組收縮壓、舒張壓分別為(121.3±18.9)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、(74.5±9.2)mm Hg，均低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，高劑量組24h尿蛋白、Scr、GFR分別為(0.9±0.3)g、(149.8±37.8)μmol/L、(73.4±24.5)ml/min，與常規(guī)劑量組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高劑量纈沙坦治療合并高血壓腎小球腎炎效果較佳，對(duì)于延緩腎小球腎功能衰竭進(jìn)展具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]纈沙坦；高血壓；慢性腎小球腎炎；高劑量

[收稿日期：2015-01-05編校：王麗娜]

腎小球腎炎患者腎內(nèi)科常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康，并給生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。相關(guān)研究[1]表明，血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)可經(jīng)阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)而降低患者血壓，達(dá)到治療目的。纈沙坦作為臨床降壓的常用藥物，臨床用于控制血壓已有多年歷史，但其保護(hù)腎臟作用以及其用量于療效之間關(guān)系臨床研究較少。本研究旨在探討常規(guī)劑量、高劑量纈沙坦腎臟保護(hù)作用差異。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇本科室收治的合并高血壓腎小球腎炎患者60例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。男33例，女27例，年齡33～67歲,平均(43.4±7.6)歲。60例患者均經(jīng)腎活檢證實(shí)為原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者，且均伴有高血壓，均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重腹部外傷等嚴(yán)重病史以及藥物過(guò)敏。患者被隨機(jī)分為2組，每組30例。2組患者年齡、性別構(gòu)成、血壓、合并疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：60例患者均先經(jīng)脫洗期6周，除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及ARB藥物不用外，其他鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等照常應(yīng)用控制血壓，但兩組患者藥物使用無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。洗脫期后，常規(guī)劑量組30例患者給予口服纈沙坦治療，劑量：160 mg/d；高劑量組給予320 mg/d口服纈沙坦治療，控制血壓于130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組血壓變化；②比較兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)變化，如尿蛋白、Scr、GFR等變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢測(cè)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓變化比較：高劑量組與常規(guī)劑量組治療前收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯差異，均P>0.05；治療后，高劑量組收縮壓、舒張壓分別為(121.3±18.9)mm Hg、(74.5±9.2)mm Hg，均低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者腎功能相關(guān)情況比較：兩組治療前24尿蛋白、Scr、GFR均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，高劑量組24h尿蛋白、Scr、GFR分別為(0.9±0.3)g、(149.8±37.8)μmol/L、(73.4±24.5)ml/min，與常規(guī)劑量組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1兩組患者血壓變化比較(mm Hg)

組別例數(shù)收縮壓 治療前 治療后舒張壓 治療前 治療后常規(guī)劑量組30154.6±19.6132.5±18.489.6±11.279.9±8.9高劑量組30152.1±18.7121.3±18.987.5±10.974.5±9.2t值2.157.981.098.46P值>0.05<0.05>0.05<0.05

組別24h尿蛋白(g) 治療前 治療后 Scr(μmol/L) 治療前 治療后 GFR(ml/min) 治療前 治療后 常規(guī)劑量組2.9±0.91.9±0.6145.7±35.6189.7±43.462.8±22.363.2±23.8高劑量組2.8±0.90.9±0.3143.5±38.6149.8±37.862.7±23.573.4±24.5t值0.535.761.437.640.978.76P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3討論

纈沙坦用于治療腎小球腎炎、保護(hù)腎功能已得到臨床認(rèn)同，其機(jī)制主要通過(guò)阻斷RAS系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到延緩腎臟疾病的進(jìn)展。相關(guān)研究[2]表明，采取相對(duì)高劑量的纈沙坦阻斷RAS效果更佳，其降低尿蛋白效用更佳，對(duì)腎臟功能穩(wěn)定更佳有利。據(jù)研究[3]表明，常規(guī)劑量的替米沙坦僅能約40%的血管緊張素II 1型受體活性，而是用相對(duì)高劑量替米沙坦可阻斷約57%，甚至達(dá)到64%，此研究結(jié)果表明應(yīng)用更高劑量降壓效果更佳，腎臟保護(hù)作用更加明顯。經(jīng)多方面研究[4-5]，通過(guò)增加ARB藥物劑量進(jìn)行RAS阻斷效果更為明顯，且相對(duì)高劑量的ARB可有效阻斷腎臟局部RAS活化引起的炎癥及纖維化過(guò)程，改善預(yù)后。本研究采取相對(duì)高劑量纈沙坦治療合并高血壓腎小球腎炎后，效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，相對(duì)高劑量纈沙坦治療腎小球腎炎效果更優(yōu)，具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)4

[1]王玉,李曉玫.慢性腎臟病與高血壓相關(guān)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(10):814.

[2]Nakao N,Yoshimura A,Morita H,et al.Combination treatment of angiotension-II receptor blocker and angiontension-converting enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease(COOPERATE):a randomized controlled trial[J].Lancet,2003,361(9352):117.

[3]侯凡凡,謝迪.慢性腎臟病的治療——合理降壓控制尿蛋白逆轉(zhuǎn)腎小球硬化[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(13):1010.

[4]李玉君.纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):343.

[5]馬美.觀察纈沙坦膠囊聯(lián)合前列地爾脂微球載體制劑對(duì)糖尿病腎病的療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5701.