高國萍

(江蘇省如皋市磨頭醫(yī)院內(nèi)科，江蘇　如皋　226500)

阿奇霉素序貫療法治療輕-中度社區(qū)獲得性肺炎臨床評價

高國萍

(江蘇省如皋市磨頭醫(yī)院內(nèi)科，江蘇如皋226500)

[摘要]目的：探討阿奇霉素序貫療法治療輕-中度社區(qū)獲得性肺炎臨床價值。方法：輕-中度社區(qū)獲得性肺炎患者84例隨機(jī)分為序貫組與常規(guī)組各42例，兩組患者一般治療(休息，供給充足水分及營養(yǎng))及對癥治療(降溫、止咳、化痰等)，常規(guī)組予靜脈輸注阿奇霉素0.5 g，1次/d，連用應(yīng)用；序貫組應(yīng)用阿奇霉素0.5 g，靜脈滴注,1次/d，3~5 d臨床表現(xiàn)明顯改善后，改用阿奇霉素0.25 g口服2次/d。結(jié)果：序貫組與常規(guī)組治療總有效92.86%、95.24%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；序貫組靜脈滴注阿奇霉素平均(3.60±0.77)d、ADR發(fā)生率21.43%，均低于序貫組的(12.11±1.48)d、47.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：阿奇霉素序貫治療輕-中度社區(qū)獲得性肺炎有效、安全，有利于縮短就診或靜脈應(yīng)用抗生素時間，節(jié)省醫(yī)療資源，減少院內(nèi)感染的機(jī)會，減少細(xì)菌耐藥性和抗生素長期靜脈注射的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]阿奇霉素；序貫療法；輕-中度社區(qū)獲得性肺炎；效果評價

[收稿日期：2014-12-29編校：王麗娜]

社區(qū)獲得性肺炎主要指醫(yī)院以外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，近年來由于多種因素的影響，發(fā)病率有所上升，傳統(tǒng)治療方法主要為阿奇霉素的應(yīng)用，但阿奇霉素靜脈療法應(yīng)用時間長，同時胃腸道反應(yīng)相對較為明顯[1]。本文采用阿奇霉素序貫法治療輕-中度社區(qū)獲得性肺炎患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1月~2014年10月江蘇省如皋市磨頭醫(yī)院診治的輕-中度社區(qū)獲得性肺炎患者84例，患者均為我院內(nèi)科門診及病房住院者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會年制訂的社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合下列條件：根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X-線檢查或細(xì)菌學(xué)檢查診斷為肺炎者；無慢性消耗性疾病，以輕度、中度感染為主，日常生活不受限制，無明顯氣促及發(fā)紺；無應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類藥物的禁忌證。男44例，女40例，年齡21~70歲，平均(53.34±20.45)歲，將84例患者隨機(jī)分為序貫組與常規(guī)組各42例，性別、年齡、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X-線等基本資料兩組之間分布均衡(P>0.05)，具可比性。

1.2方法：兩組患者一般治療(休息，供給充足水分及營養(yǎng))及對癥治療(如發(fā)熱時降溫及止咳化痰措施等)。①常規(guī)組 予靜脈輸注阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字號：)0.5 g，1次/d，連用應(yīng)用。②序貫組：阿奇霉素0.5 g，靜脈滴注,1次/d，3~5 d臨床表現(xiàn)明顯改善后，改用阿奇霉素顆0.25 g，口服，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)：①治療效果[3]。顯效：經(jīng)過7 d療程的治療后，胸片出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)正常、肺部干、濕噦音消失、咳嗽消失或者有明顯好轉(zhuǎn)、體溫恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過14 d治療后，胸片有好轉(zhuǎn)跡象、血象恢復(fù)正常、肺部干、濕噦音消失、咳嗽減輕、體溫下降，則說明患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：治療時間超過15 d，胸片出現(xiàn)加重或者沒有發(fā)生變化、肺部有干、濕噦音、血象提高、有并發(fā)癥出現(xiàn)、咳嗽、發(fā)燒癥狀沒有減輕，總有效包括顯效及有效。②阿奇霉素靜脈滴注時間。③藥物不良反應(yīng)(ADR)：消化道不適、惡心、食欲減退，實(shí)驗(yàn)室異常(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，兩組之間治療效果及ADR比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，阿奇霉素靜脈滴注時間實(shí)施t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

序貫組與常規(guī)組治療總有效92.86%、95.24%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；序貫組靜脈滴注阿奇霉素平均(3.60±0.77)d、ADR發(fā)生率21.43%，均低于序貫組的(12.11±1.48)d、47.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

組別例數(shù)治療效果痊愈 有效 無效 總有效阿奇霉素靜脈滴注時間(d)ADR[例(%)]序貫組422217339(92.86)3.60±0.779(21.43)常規(guī)組422416240(95.24)12.11±1.4820(47.62)χ2/t值0.8512.3416.08P值>0.05<0.05<0.05

3討論

社區(qū)獲得性肺炎又稱是醫(yī)院外肺炎，是指在社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，治療除對癥治療，主要是消炎和抗菌[4]。社區(qū)獲得性肺炎多由細(xì)菌感染引起，因此合適抗生素的選擇是社區(qū)獲得性肺炎治療的關(guān)鍵，一般來講應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用針對性抗生素，但是一般藥敏試驗(yàn)結(jié)果于72 h后才明確，因此在早期藥敏結(jié)果未明確之前，選擇適當(dāng)敏感抗生素的治療社區(qū)獲得性肺炎患者的關(guān)鍵。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠與核糖體可逆性結(jié)合，阻礙t-RNA的正常移位，從而有效阻滯蛋白質(zhì)合成，其抗菌譜覆蓋了社區(qū)獲得性肺炎常見的致病原，包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌以及肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌等非典型病原體[5]，阿奇霉素是治療社區(qū)獲得性肺炎有效藥物[6]，但長時間應(yīng)用可誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，產(chǎn)生菌群失調(diào)及二重感染。序貫療法通常是指選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的藥物，通過口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療的方法，是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換。社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病早期，抗生素進(jìn)行靜脈給藥以求抗生素通過血液循環(huán)快速抵達(dá)感染部位而有效發(fā)揮抗生素效果，及時殺滅和控制細(xì)菌滋長以及繁殖，病情顯著緩解以后，口服抗生素繼續(xù)發(fā)揮殺菌作用[7]，肺有良好的組織滲透性，感染部位的阿奇霉素濃度較非感染部位高出6倍，尤其是肺組織中濃度高且持久，具有顯著的抗生素后效應(yīng)[8]，這種優(yōu)化的體內(nèi)分布使阿奇霉素治療肺部感染效果顯著，并有顯著抗生素后效應(yīng)，適宜序貫治療[9]，且由于阿奇霉素劑型越來越全面，為貫療法提供了選擇[10]。本文顯示序貫組與常規(guī)組治療總有效92.86%、95.24%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但是序貫組靜脈滴注阿奇霉素平均(3.60±0.77)d、ADR發(fā)生率21.43%，差異均低于序貫組的(12.11±1.48)d、47.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，阿奇霉素序貫治療輕-中度社區(qū)獲得性肺炎有效、安全，有利于縮短就診或靜脈應(yīng)用抗生素時間，節(jié)省醫(yī)療資源，減少院內(nèi)感染的機(jī)會，減少細(xì)菌耐藥性和抗生素長期靜脈注射的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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