徐美春,呂　玲,劉巧英

(山東省青島市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東　青島　266002)

人工流產(chǎn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙及其相關(guān)因素分析

徐美春,呂玲,劉巧英

(山東省青島市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東青島266002)

[摘要]目的：采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查表研究人工流產(chǎn)患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)病率及相關(guān)因素。方法：2009年9月~2010年7月門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦200例作為調(diào)查對(duì)象，妊娠周數(shù)<12周，分別完成一般情況調(diào)查表，癥狀自評(píng)量表，采用Logistic回歸分析創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙陽性患者的危險(xiǎn)因素。用χ2檢驗(yàn)檢測(cè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性患者與陰性患者的一般情況及癥狀自評(píng)量表的差別。結(jié)果：200例患者全部完成調(diào)查問卷，經(jīng)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙篩查表診斷陽性患者86例，占人工流產(chǎn)人數(shù)的4.3%；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性患者的癥狀自評(píng)量表抑郁、焦慮明顯高于非患者(P<0.05)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性患者與非患者在人工流產(chǎn)次數(shù)，人工流產(chǎn)并發(fā)癥(感染、不孕、月經(jīng)不調(diào))各項(xiàng)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在人工流產(chǎn)方式、婚姻、職業(yè)、收入等各方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的相關(guān)因素是焦慮、抑郁、人工流產(chǎn)后并發(fā)癥(P<0.05)。結(jié)論：人工流產(chǎn)者普遍存在抑郁、焦慮，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率高，與創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙密切相關(guān)的是焦慮、抑郁、人工流產(chǎn)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)；創(chuàng)傷后應(yīng)激；焦慮癥；人工流產(chǎn)后并發(fā)癥

Abstract：ObjectiveTo probe into the incidence rate of post-traumatic stress disorder(PTSD) after abortion and related factor by use of (PTSD) table. Method200 cases of outpatient women requirement for abortion were selected as research object.Gestational age < 12 weeks，200 patients，respectively，completed the general information questionnaire and SCL-90，Logistic regression analysis of risk factors of post traumatic stress disorder in patients with positive.The chi square test was used to detect the general condition and symptoms of post-traumatic stress disorder in patients with positive and negative patients with self rating scale of the difference. Results200 patients completed the questionnaire，86 positive cases of patients were diagnosed by post traumatic stress disorder diagnosis screening table，accounting for 4.3% of the number of abortion；posttraumatic stress disorder in patients with positive symptoms self rating scale of depression，anxiety and significantly higher than that of control group(P<0.05)；PTSD positive patients and non patients in abortion the number of times，abortion complications (infection，infertility，irregular menstruation) had statistical significance between items (P<0.05)，there was no statistical significance in all aspects of abortion way，marriage，occupation，income (P>0.05).The related factors of PTSD was anxiety，depression，post abortion complications (P<0.05).ConclusionAbortion is prevalent in patients with depression，anxiety，posttraumatic stress disorder，the disease incidence rate is high，and post traumatic stress disorder is closely related to anxiety，depression，post abortion complications.

[收稿日期：2015-01-26編校：鄭英善]

Analysis of Posttramatic stress disorder and the related factor after abortionXUMei-chun,LVLing,LIUQiao-ying(DepartmentofGynaecologyandObstetrics，TheNinthPeople′sHospitalofQingdao，Shandong，Qingdao266002，China)

Key Words:Abortion；Posttraumatic stress；Anxiety；Abortion complications

人工流產(chǎn)是一種常見的終止早期妊娠的方法，我國的人工流產(chǎn)率為20%。人工流產(chǎn)后的心理變化情況一直都是研究者們關(guān)心的課題，研究人工流產(chǎn)后心理變化很重要，但是這方面的相關(guān)研究并不多。本文研究人工流產(chǎn)者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)病率及相關(guān)因素，為人工流產(chǎn)者提供心理咨詢提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：采用方便取樣法取2009年9月~2010年7月在我院門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦200例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠周數(shù)<12周；②B超提示宮內(nèi)孕；③自愿并同意參加調(diào)查問卷，患者平均年齡(25.12±6.43)歲；④無人工流產(chǎn)禁忌證。

1.2研究工具：自制一般問卷，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、教育程度、先前流產(chǎn)的次數(shù)、人工流產(chǎn)方法、擔(dān)心人工流產(chǎn)的并發(fā)癥。

癥狀自評(píng)量表：共有9個(gè)因子，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性，用無、輕、中、重、極重五個(gè)等級(jí)評(píng)分，根據(jù)因子得分的高低評(píng)價(jià)心理健康，得分越高，心理越不健康。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查表有共分17項(xiàng)，有美國的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心研制，所有的項(xiàng)目圍繞三大主要癥狀，即闖入性再度體驗(yàn)、回避或情感麻木、警覺狀態(tài)。以《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)指南》為基礎(chǔ)(第四版)，診斷精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。調(diào)查方法：患者就診時(shí)填寫一般資料，1個(gè)月復(fù)診時(shí)填寫癥狀自評(píng)量表。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用χ2檢驗(yàn)檢測(cè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性患者與陰性患者的一般情況，用t檢驗(yàn)檢測(cè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性患者與陰性癥狀自評(píng)量表的差異，采用Logistic回歸法分析分析創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙陽性患者的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人工流產(chǎn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙陽性與陰性患者一般情況比較：人工流產(chǎn)者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者陽性與陰性比較，年齡、婚姻、文化程度、孕次、人工流產(chǎn)方式、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。人工流產(chǎn)并發(fā)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1流產(chǎn)患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙陽性與陰性患者一般情況比較

一般情況陽性者(42例)陰性者(158例)χ2值P值年齡(歲)20~247430.350.6425~34259535~1020婚姻已婚381474.380.089未婚411文化程度小學(xué)及以下2120.450.71中學(xué)中專30112大學(xué)及以上1034產(chǎn)次018644.260.91≥12494流產(chǎn)經(jīng)歷有331364.310.92無916流產(chǎn)方式藥流5124.180.87人流37146流產(chǎn)并發(fā)癥不孕2010315.120.02月經(jīng)不調(diào)1043感染1012

2.2人工流產(chǎn)者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表檢出陽性和陰性之間癥狀自評(píng)量表各因子得分的比較：流產(chǎn)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性患者比陰性患者軀體化癥狀明顯，且抑郁、焦慮癥狀明顯，有偏執(zhí)的性格，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2人工流產(chǎn)者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表檢出陽性和陰性之間癥狀自評(píng)量表各因子得分的比較

各因子陽性者(42例)陰性者(158例)t值P值軀體化0.56±0.490.363.050.001強(qiáng)迫癥狀0.68±0.630.690.840.404人際關(guān)系0.58±0.460.64-1.150.258抑郁0.62±0.560.481.810.049焦慮0.48±0.380.382.420.023敵對(duì)0.53±0.520.470.760.456恐怖0.29±0.230.211.750.086偏執(zhí)0.60±0.500.442.580.012精神病質(zhì)0.34±0.310.301.180.236

2.3人工流產(chǎn)者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表檢出陽性者為因變量Logistic回歸分析：剔除混雜因素后流產(chǎn)患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙陽性患者危險(xiǎn)因素，是流產(chǎn)后并發(fā)癥、軀體化、焦慮、偏執(zhí)和精神病性因素(P<0.05)。見表3。

表3流產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表檢出陽性者為因變量Logistic回歸分析

危險(xiǎn)因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)t值P值常數(shù)1.0100.07315.750.000流產(chǎn)并發(fā)癥0.0060.0020.303.920.000軀體化0.0130.0031-0.17-2.210.029抑郁0.0090.0030.303.920.000焦慮0.120.0310.313.890.000偏執(zhí)0.4200.0310.294.190.03精神病性0.0120.0320.284.180.001

3討論

3.1人工流產(chǎn)者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)病情況及一般情況：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是少數(shù)具有相對(duì)明確病源的精神障礙之一[1]，主要癥狀是經(jīng)歷重現(xiàn)，如創(chuàng)傷性事件的閃回和噩夢(mèng)；保護(hù)性反應(yīng)，如情感麻木、失眠和認(rèn)知問題；過度警覺、精神過敏以及悲傷和憤怒等消極情緒和自罪自責(zé)的消極認(rèn)知。本研究顯示PTSD的發(fā)病率最初是4.3%，比美國的Kessler等人報(bào)告的10.4%低[2]，表明要求人工流產(chǎn)的婦女不會(huì)比普通人患PTSD高，和PTSD在分娩后的發(fā)病率1.3%~6.9%[3]相似。流產(chǎn)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性患者與陰性患者比較，對(duì)人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥擔(dān)心較多有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的擔(dān)心是導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的因素。

3.2人工流產(chǎn)者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性患者和陰性患者抑郁、焦慮自評(píng)量表：人工流產(chǎn)對(duì)婦女的影響不容忽視，尤其對(duì)生育的影響更大[4]，除造成感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育、月經(jīng)不調(diào)外，對(duì)婦女心理的影響更是巨大，本研究顯示人工流產(chǎn)后患者的抑郁、焦慮發(fā)病率高，并且易引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，陽性患者會(huì)有更多的軀體化癥狀，如疼痛、各種身體不適、性格偏執(zhí)，對(duì)這樣的患者應(yīng)當(dāng)給予心理的輔導(dǎo)，告知科學(xué)、安全的避孕方式，人工流產(chǎn)各種并發(fā)癥的發(fā)病率，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)。

3.3人工流產(chǎn)者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素：人工流產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不應(yīng)該僅具有單一因素，采用Logistic 回歸方法，排除混雜因素，結(jié)果顯示人工流產(chǎn)并發(fā)癥、抑郁、焦慮、軀體化、偏執(zhí)、精神病性都是人工流產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素，人工流產(chǎn)不僅對(duì)人機(jī)體造成巨大的生理創(chuàng)傷，還會(huì)對(duì)機(jī)體造成持續(xù)的心理社會(huì)應(yīng)激，導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生。有研究顯示[5]，強(qiáng)烈的母性感、道德、被迫人工流產(chǎn)、年輕都是人工流產(chǎn)后不利反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。本研究顯示年齡不是人工流產(chǎn)發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素，可能原因是來我院的孕婦年齡偏大有關(guān)。因此對(duì)于流產(chǎn)患者術(shù)前應(yīng)該給予心理輔導(dǎo)及安慰，詳細(xì)向患者解釋人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及各種并發(fā)癥的預(yù)防，指導(dǎo)家屬做好對(duì)孕婦的照料及心理安慰作用，告知孕婦人工流產(chǎn)后合理避孕，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)隨診。有研究顯示流產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率分別是1.8%、 1.3%[6],流產(chǎn)后僅有一小部分婦女發(fā)展成PTSD，需要我們進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)4

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