戴　維，彭文定，陳念平，方　濤

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，廣東　深圳　524001)

組織膠水在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)切口的應(yīng)用研究

戴維，彭文定，陳念平，方濤

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，廣東深圳524001)

[摘要]目的：通過對應(yīng)用Histoacryl組織膠水比較傳統(tǒng)縫合法在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中切口的愈合效果，探討Histoacryl組織膠水促進(jìn)皮膚切口愈合的臨床價(jià)值。方法：對278例腹股溝疝擇期局部麻醉下行無張力修補(bǔ)術(shù)患者隨機(jī)分為：組織膠水組和傳統(tǒng)縫合兩組，傳統(tǒng)縫合組(135例)采用傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合切口，組織膠水組(143例)采用Histoacryl組織膠水黏合切口，對比分析兩組患者手術(shù)切口的愈合情況、住院時(shí)間、切口美觀度、術(shù)后疼痛程度(VAS疼痛評分)及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組切口甲級愈合無差異(P>0.05)；術(shù)后6 h、12 h膠水組疼痛評分低于縫合組(P<0.05)，術(shù)后24 h兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。膠水組患者住院時(shí)間較傳統(tǒng)縫合組明顯縮短(P<0.05)；應(yīng)用Histoacryl組織膠水黏合切口患者對切口愈合滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)縫合組(P<0.05)。結(jié)論：Histoacryl組織膠水在擇期腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的切口應(yīng)用能更好地緩解患者術(shù)后早期疼痛，縮短患者住院時(shí)間，提高患者對手術(shù)切口外觀的滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]組織膠水；腹股溝疝；切口愈合

Abstract：ObjectiveBy Histoacryl tissue glues compared with conventional suture in tension-free inguinal hernia repair in wound healing effects，Histoacryl discussed clinical value of tissue glues skin wound healing.MethodOn 278 cases groin hernia elective under local anesthesia downward no tension patch operation patients random were randomly divided into：Organization glue group and traditional suture group，traditional suture Group (135 cases) used traditional intradermal suture incision，organization glue Group (143 cases) used Histoacryl organization glue bonded incision，compared analysis two group patients surgery incision of healing situation，and hospital time，and incision beautiful degrees，and operation Hou pain degree (VAS pain score) and the complications.ResultsMargin a-grade recovery of the two groups had not statistically significant (P>0.05); Pain score of the organization glue group was lower than that of the traditional suture group at 6 h and 12 h after operation, Pain score of the two groups was not statistically signiticant (P>0.05). Length of patientstal of the organization glue group was shorter than that of the traditional suture group (P<0.05); the satistaction of margin kecovery in the organization glue group was higher than that of the traditional suture group (P<0.05). ConclusionHistoacryl tissue glues in selective application of tension-free inguinal hernia repair incision to relieve postoperative pain better，shorten patient hospital stays，increased patient satisfaction with the incision appearance，has clinical value.

通訊作者：陳念平

[收稿日期：2015-07-10編校：李曉飛]

Histoacryl tissue glues in application study of tension-free inguinal hernia repair incisionDAIWei，PENGWen-Ding，CHENGNian-ping，etal(Departmentofgeneralsurgery，AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege，Shenzhen524001,China)

Key Words:Tissue glues；Inguinal hernia；Wound healing

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，已成為目前腹外疝治療的主要手段為Ⅰ類手術(shù)切口。近年來隨著快速康復(fù)外科和微創(chuàng)外科的發(fā)展，快速康復(fù)減少住院時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合和保持切口美觀已成為普外科醫(yī)生面臨的新挑戰(zhàn)。Histoacryl組織膠水作為關(guān)閉切口皮膚的一種方法，具有操作方便、促進(jìn)傷口愈合、美化傷口的特點(diǎn)，已在在臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：作者對收治的278例腹股溝疝患者，進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，分別采用傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合和Histoacryl組織膠水關(guān)閉手術(shù)切口，其中135例采用傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合，143例采用Histoacryl組織膠水關(guān)閉切口。手術(shù)切口平均(4.62±1.38) cm，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成，均采用局部麻醉。Histoacryl組織膠水為德國貝朗公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 ml/支，主要成分：n-丁基-2-丙烯酸氰。

1.2方法：上述患者均在局部麻醉下腹股溝區(qū)作斜行手術(shù)切口，用手術(shù)彩色筆標(biāo)記切口上下緣并記錄切口長度。在充分暴露腹股溝區(qū)組織并回納疝內(nèi)容物后植入補(bǔ)片，用縫合線固定補(bǔ)片位置，縫合壁層腹膜及肌層(均進(jìn)行皮下組織間斷縫合)，確保切口處皮膚無張力對合。皮膚切口處理：①傳統(tǒng)組：采用不可吸收性縫合線連續(xù)縫合皮下組織，保證傷口對合并關(guān)閉傷口，傷口兩端處皮膚留線結(jié)，術(shù)后5～7 d拆線。②Histoacryl組織膠水組：從切口中央開始用有齒鑷鉗逐步對合切口處皮膚，確保整齊對合，避免切口內(nèi)合或外翻，用紗布擦去滲血、滲出液，在確保傷口清潔并減張對合后迅速將膠水沿手術(shù)切口勻速、均勻滴至傷口及周圍皮膚(傷口周圍0.5 cm)，確保傷口無滲血、滲液、對合整齊后用無菌敷料覆蓋包扎。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后10天觀察切口愈合度及 2周后患者返院復(fù)診時(shí)對傷口進(jìn)行美觀度評價(jià)，分為滿意、一般、不滿意三種。

2結(jié)果

傷口愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥比較：①兩組患者切口甲級愈合，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②住院時(shí)間比較：傳統(tǒng)縫合組患者平均住院時(shí)間為(6.1±1.2)d，膠水組為(2.3±0.8)d，兩組患者間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③切口美觀滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示膠水組切口美觀度評價(jià)明顯優(yōu)于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；④切口疼痛程度比較：見表1。

組別膠水組(n=143)傳統(tǒng)組(n=135)術(shù)后6h4.9±0.4①5.5±0.8術(shù)后12h4.3±0.7①4.6±1.2術(shù)后24h3.3±0.43.3±0.6

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

腹股溝斜疝的成年患者宜早行手術(shù)治療，避免疝嵌頓、絞窄，造成不良后果[1]?？焖倏祻?fù)外科和微創(chuàng)外科等學(xué)科的發(fā)展，越來越多的手術(shù)患者，特別是較年輕的女性患者，對手術(shù)切口愈后留下的疤痕感到不滿意，嚴(yán)重者可造成患者的心理不良影響。Histoacryl組織膠水作為關(guān)閉切口皮膚的一種方法在國外已被廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)的普外科、整形科、婦科等廣泛應(yīng)用[2-3]。國內(nèi)應(yīng)用相對較少，僅限于五官科、甲乳外科、骨科等小切口的閉合上有見報(bào)道[4-5]。Histoacryl組織膠水為德國貝朗公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 ml/支，為紫藍(lán)色液體，是一種以n-丁基-2-丙烯酸氰單體為主要成分的組織黏合劑，其在于人體組織液體接觸后變多聚體，并形成具有很強(qiáng)黏合力的一層薄膜，涂抹后5~10 s即可將傷口緊密粘合起來，6~8天保護(hù)膜即自動(dòng)脫落，傷口愈合。資料表明Histoacryl組織膠水形成的薄膜有防水及保護(hù)創(chuàng)面的作用， 同時(shí)薄膜本身有抑菌和殺菌作用，能抑制革蘭陽性菌的生長繁殖[6]。兩組相比，組織膠水有明顯的優(yōu)點(diǎn)：①操作簡單方便，只需在術(shù)后將膠水均勻覆蓋于切口及周圍皮膚即可；②患者切口術(shù)后不需要拆線，也不需要進(jìn)行換藥，且術(shù)后3天即可進(jìn)行正常的沐?。虎勰z水形成的薄膜存在于皮膚表面，對創(chuàng)面刺激小，組織不會出現(xiàn)明顯排異反應(yīng)；④使用組織膠水黏合的手術(shù)切口愈合后遺留的瘢痕組織為細(xì)線型，較傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合更為美觀。本研究組織膠水組患者在手術(shù)切口的愈合情況、住院時(shí)間、切口美觀度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)縫合組，對減輕術(shù)后切口疼痛也有一定作用。組織膠水黏合手術(shù)切口應(yīng)注意以下問題：①使用膠水黏合前應(yīng)保持涂抹膠水時(shí)切口處相對干燥；②涂抹組織膠水時(shí)要保持切口處無張力、對合整齊；③應(yīng)該把膠水均勻涂抹在切口及距切口0.5 cm的皮膚上，涂1~2層，5~10 s后膠水形成薄膜；④涂抹完膠水后應(yīng)繼續(xù)用雙手將切口處皮膚平行向中推擠以減小張力，持續(xù)30~60 s待薄膜穩(wěn)固后緩慢松開雙手，密切注意切口處薄膜是否已完全黏合；⑤涂抹完膠水后用無菌紗布覆蓋包扎，換藥時(shí)不必再用消毒液擦拭傷口，避免薄膜脫落，7~9 d后薄膜自動(dòng)脫落。Histoacryl組織膠水作為關(guān)閉腹股溝疝切口的一種方法，操作方便，對切口有一定程度的保護(hù)作用，無需換藥拆線并可起到抗菌防水的作用，同時(shí)組織膠水在術(shù)后早期減輕切口疼痛及縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)4

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