李姝楠呼和浩特市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特　010030

B超檢查早期脾破裂的價值研究

李姝楠
呼和浩特市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

[摘要]目的研究B超檢查對早期脾臟破裂的價值。方法整群抽選2014年7月—2015年7月臨床早期脾破裂患者58例展開研究，行B超檢查，對其B超形態(tài)特征進(jìn)行對比分析。結(jié)果脾臟破裂主要征象為實質(zhì)的回聲異常，無腹腔積血者為包膜下血腫，脾臟真性破裂者為腹腔積血，血腫直徑（4.2±2.1）cm，出血量（2168.5±642.4）mL。結(jié)論B超對早期脾破裂患者行檢查可清晰展現(xiàn)脾破裂形態(tài)，臨床以此為依據(jù)確診早期脾破裂，提高確診率。

[關(guān)鍵詞]早期脾破裂；B超；形態(tài)特征

脾臟的正常解剖位置較淺，質(zhì)地脆弱，固定欠穩(wěn)定，具有豐富的血流供應(yīng)，在腹腔臟器中屬于最容易受損并引起內(nèi)出血的臟器。脾破裂在外科屬于常見的急腹癥，在腹部實質(zhì)性器官閉合損傷中發(fā)生率最高的病癥，約為25.0%[1-2]。臨床診斷常需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、B超、X線檢查以及CT檢查等。B超檢查中脾臟破裂主要表現(xiàn)為其外形受損，脾包膜下或左上腹積血，對臨床明確診斷具有積極意義。該研究對該院2014年7月—2015年7月收治的58例脾破裂患者進(jìn)行B超檢查的臨床資料及B超形態(tài)特征進(jìn)行分析，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的58例脾破裂患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行B超檢查；其中男33例，女25例；年齡11～58歲，平均（35.4±3.7）歲；患者損傷均伴有外傷史，致傷原因：車禍傷35例，墜落傷11例，毆打傷4例，砸傷8例；入院時間0.5～4 h，平均（2.8±0.9）h；損傷類型為Ⅰ型28例、Ⅱ型13例、Ⅲ型10例、Ⅳ型7例。該研究嚴(yán)格遵循平等自愿原則，且患者及家屬對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均采用日本進(jìn)口的超聲診斷儀器（EMB-25.027）進(jìn)行診斷，探頭的頻率為3.5 MHz。患者保持仰臥位或右側(cè)臥位，以左季肋部為重點檢查區(qū)域，首先完成對肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位的檢查，探查是否伴隨游離的液性暗區(qū)，若存在，則對前后直徑進(jìn)行測量，以便做出對積液量的初步判斷；左側(cè)的腹部檢查完成對脾臟的冠狀面、橫斷面、前傾冠狀面、肋斜斷面等操作，對脾臟的形態(tài)、大小、輪廓以及內(nèi)部回聲等進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)

對患者的出血量、損傷程度以及血腫大小進(jìn)行觀察并記錄。參照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會的腹部創(chuàng)傷分級標(biāo)準(zhǔn)對患者損傷程度進(jìn)行判定[3]。

2　結(jié)果

2.1臨床脾破裂B超征象特點分析

患者主要表現(xiàn)為：脾臟實質(zhì)回聲表現(xiàn)為異常、包膜下血腫患、脾臟真性破裂、腹腔大量積血等。

2.2研究對象損傷程度分析

基于患者的臨床表現(xiàn)、B超檢查征象特點以及損傷情況將其分為4種類型，詳見表1。

表1　脾破裂損傷分型

2.3研究對象血腫大小及出血量分析

檢查存在腹腔積血的17例患者中，血腫直徑在2～8 cm，平均（4.2±2.1）cm；出血量在500～4 000 mL，平均（2168.5.±642.4）mL。

3　討論

早期脾臟破裂是外傷性脾破裂的常見類型，指的是腹部外傷導(dǎo)致的脾臟破裂，通常在傷后48 h內(nèi)發(fā)生[4]。脾臟破裂多因腹部損傷導(dǎo)致，腹部損傷涉及內(nèi)臟各器官以及損傷程度，主要是由外界暴力的強度、速度、作用點及部位等決定，脾臟質(zhì)地脆弱，受到暴力撞擊時極易破裂。

臨床對脾破裂的診斷采用B超檢查，主要是因為其分辨率較高，對發(fā)生在脾臟的疾病幾乎均可進(jìn)行檢查[5-6]。該研究中B超對早期脾破裂患者進(jìn)行診斷，患者主要表現(xiàn)為：①脾臟實質(zhì)回聲表現(xiàn)為異常，病情程度輕者脾臟實質(zhì)回聲呈不均勻的強弱分布，具有局限性；病情嚴(yán)重者主要為低回聲或無回聲，呈單發(fā)或多發(fā)片狀分布，邊緣不整的不規(guī)則形狀。②包膜下血腫者，脾臟實質(zhì)內(nèi)回聲多呈現(xiàn)為低回聲或無回聲，表現(xiàn)為菱形或是不規(guī)則形狀，處于脾包膜下方，血腫內(nèi)表現(xiàn)出增強的回聲時提示血液已經(jīng)形成血凝塊，進(jìn)一步增強時血凝塊機化。③脾臟真性破裂，包膜連續(xù)性的中斷，中斷部位強回聲，呈不均勻狀，脾臟實質(zhì)內(nèi)部無回聲，一直延伸直至包膜破裂部位。④腹腔大量積血時，B超檢查可探及無回聲區(qū)域，出血量為（2168.5.±642.4）mL。說明B超對早期脾破裂的診斷可有效清晰顯示其特征，確定出血量。與趙海民等學(xué)者對15例脾破裂患者行超聲診斷結(jié)果具有一致性[7]。正常的脾臟超聲檢查表現(xiàn)為：脾臟回聲略低于正常的肝臟組織，與腎臟實質(zhì)回聲相比明顯提高。當(dāng)脾臟發(fā)生損傷時，B超檢查對脾臟損傷的破裂口顯示欠清晰，但可基于脾臟的血腫量及腹腔內(nèi)部的積血并與外傷史結(jié)合對脾臟的損傷進(jìn)行判定。脾臟損傷的常見征象為：脾臟周圍存在液性暗區(qū)，出血量大面積就越大；包膜斷裂后需要注意與脾臟分葉及先天性的切跡、運動偽影進(jìn)行區(qū)分。肝臟左葉延伸超過中線到達(dá)脾臟附近后也會造成脾撕裂的假象[8]。故B超對早期脾破裂患者的診斷準(zhǔn)確，為臨床確診提供科學(xué)合理依據(jù)，確?；颊吣軌虻玫綔?zhǔn)確、及時的救治。

綜上所述，B超對早期脾破裂者的診斷，可有效鑒別臨床征象且安全無創(chuàng)，可作為臨床診斷的首選檢查方式。

[參考文獻(xiàn)]

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The Value of Ultrasound Test for Early Detection of Spleen Rupture

LI Shu-nan
Department of Ultrasonic Medicine, Hohhot First Hospital, Hohhot, Inner Mongolia, 010030 China

[Abstract]Objective To study the value of B ultrasonic examination for early spleen rupture. Methods 58 patients with rupture of spleen were selected in July 2014 - July 2014 early clinical study of, do B to exceed check, the B ultra morphological characteristics were analyzed. Results The main sign is the echo of the essence of abnormal spleen rupture, subcapsular hematoma is no hemoperitoneum, true spleen rupture as hemoperitoneum, hematoma (4.2±2.1) cm in diameter, the bleeding (2168.5±642.4) mL. Conclusion Ultrasound in patients with early spleen rupture line examination can clearly show the spleen rupture forms, clinical based on early diagnosis of splenic rupture, and increase diagnosis rate.

[Key words]Early splenic rupture; B ultrasonic; Morphological characteristics

收稿日期：（2015-08-23）

[作者簡介]李姝楠(1980.9-)，女，遼寧昌圖人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:腹部超聲及婦科超聲。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0174-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R5