姜文山東省菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤　274000

中西藥結合治療流產(chǎn)后胎盤部位超常反應62例臨床分析

姜文
山東省菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000

[摘要]目的探討中西醫(yī)結合治療流產(chǎn)后胎盤部位超常反應的臨床療效。方法回顧性分析該院門診2011年7月—2014年12月就診的62例人流術后胎盤部位超常反應的病人，隨機分為觀察組與對照組，每組31例，對照組采用常規(guī)方式治療，觀察組采用米非司酮及五加生化膠囊治療，通過通過B超檢查及血清β-HCG變化和陰道流血停止時間、轉經(jīng)時間等指標對比兩組患者臨床療效。結果觀察組患者治療痊愈率67.7%，明顯高于對照組的54.8%（χ2= 20.5800，P=0.0000）差異有統(tǒng)計學意義。結論①用米非司酮及五加生化膠囊治療流產(chǎn)后胎盤部位超常反應，減少出血，縮短病程；②經(jīng)彩色多普勒超聲評估胎盤部位超常反應保守治療后的療效，監(jiān)測病情變化。

[關鍵詞]米非司酮；五加生化膠囊；胎盤部位超常反應

胎盤部位超常反應（EPS)）指的是胎盤附著部位組織的一種過度反應性良性病變[1]，該病常發(fā)生于分娩和流產(chǎn)后，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。由于該病的發(fā)病率低，臨床少見，與其他疾病的鑒別存在一定困難，對其預后認識不夠。在實驗室技術與B超技術的不斷發(fā)展與運用下，人們對ESP的認識逐漸加深，本組研究對該院2011年7月—2014年12月收治的人流術后陰道流血遷延不凈62例患者，用米非司酮及五加生化膠囊治療，療效顯著，進行回顧性分析，探討其臨床特點及療效，提高對胎盤部位超常反應的認識。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

整群選擇該院門診2011年7月—2014年12月收治的人工流產(chǎn)術后陰道流血遷延不凈者共62例，平均年齡27.6(18～39)歲；其中有孕產(chǎn)史者40例，初孕者22例；妊娠次數(shù)最少3次，最多9次；妊娠時間40～80 d，平均時間56.5 d；術后陰道流血時間10～43 d，平均時間31.3天。其中B超報告為宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲，內(nèi)探及血流信號。62例中因人流不全行清宮術后陰道流血不凈者30例；人工流產(chǎn)術后陰道流血遷延不凈患者32例，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)：近內(nèi)膜肌層局部回聲不均，子宮內(nèi)膜厚度在3～6 mm；經(jīng)彩色多普勒顯示，患者血流豐富，嚴重者肌層局部回聲呈蜂窩狀，血HCG正常或5 mIU／mL

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)方式治療。口服米非司酮（國藥準字：H20010633）治療，2次/d，25 mg/次。

1.2.2觀察組采用口服米非司酮（國藥準字:H20010633）：25 mg/次，2次/d；同時服五加生化膠囊：4 g/次，2次/d，7 d 1療程。治療前，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查見宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲，病灶內(nèi)異常豐富的血流信號。血HCG正?；蛏愿哂谡?。

1.3觀察指標

經(jīng)治療7 d后，對全部患者行B超和HCG檢測，同時觀察患者陰道流血停止時間，以及轉經(jīng)時間等情況。

1.4療效評價

判斷標準①好轉：陰道流血減少，B超可見病灶范圍逐漸縮小、血流信號逐漸減少，血HCG降低或正常；②治愈：B超復查圖像正常，陰道流血停止，血HCG正常；③未愈：B超示子宮肌層血流豐富，病灶范圍無縮小，陰道流血無改變。

1.5統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　　結果

兩組患者臨床療效對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組（χ2=20.580 0，P=0.000 0）差異有統(tǒng)計學意義。另外觀察組全部患者在治療30 d后月經(jīng)恢復正常。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比情況[n(%)]

3　討論

從本組病例看，在本資料62例患者中，30例清宮術后繼續(xù)出現(xiàn)陰道流血，經(jīng)腹部多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)均存在異常病灶，同時可見病灶內(nèi)血流信號異常豐富，應引起臨床重視?；颊呓?jīng)B超檢查近內(nèi)膜肌層局部回聲不均，子宮內(nèi)膜厚在3～6 mm，經(jīng)CDFI顯示血流豐富，而血HCG正?；虮日Ｉ愿?。血HCG是一種糖蛋白激素，起到細胞分泌滋養(yǎng)作用，當婦女一旦妊娠，則能夠產(chǎn)生絨毛，并通過血循環(huán)中檢測出，而血HCG在正常與異常妊娠中均呈現(xiàn)出一定的分布規(guī)律。HCG的分泌與滋養(yǎng)細胞數(shù)量具有密切的關系，所以可將血清HCG的測定作為早孕、先兆流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎與滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床診斷標準，同時也是患者治療、隨訪和預后的一種重要指標。在人工流產(chǎn)后，血HCG通常需要在19 d左右才能夠降至非孕的正常水平。當超過這個時間HCG仍未達到正常水平，則需要在排除殘留物、葡萄胎后，考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤。對HCG水平的動態(tài)測定與其單次測定相比更有意義。當HCG本次測定值降低＞10%，則表示為下降。當觀察到下降時，并對患者進行繼續(xù)觀察，并考慮胎盤部位過度反應，直到觀察表現(xiàn)出正常。由于HCG是反映合體滋養(yǎng)細胞的一種重要的標志物，當絨毛膜癌呈強陽性表達，而因為EPS中主要為IT，合體細胞數(shù)量較少，因此表現(xiàn)出弱陽性或者陰性。

滋養(yǎng)細胞疾病較為復雜，因此在其臨床診斷中存在較大的困難，而通過超聲技術的發(fā)展和應用，實現(xiàn)了對子宮病灶大小，以及血流變化的動態(tài)觀察，使該病的診斷率明顯提高。經(jīng)B超檢查，葡萄胎可見宮腔內(nèi)蜂窩狀無回聲區(qū)，而周邊肌層彩色血流信號豐富。而惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤經(jīng)B超檢查最為突出的一個特點就在于子宮肌壁內(nèi)蜂窩狀回聲處存在局灶性彩色血流豐富區(qū)。楊莉等研究顯示，在臨床對于患者在實施治療的過程中，能夠取得較好的治療效果。其治療有效率明顯的高于使用常規(guī)米非司酮進行治療患者的有效率。而在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療有效率96.8%明顯的高于對照組患者的治療有效率80.6%，其治療效果也和楊莉研究的結果一致。這說明通過對患者實施米非司酮加五加生化膠囊的治療后，其治療效果切實可靠。

患者通過米非司酮與五加生化膠囊進行保守治療后，采用彩色多普勒超聲檢查，通過動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：治療后，治療具有有效性，宮腔內(nèi)邊界不清片狀稍強回聲邊界趨于清晰，范圍縮小，即病灶范圍可見逐漸的縮??；同時經(jīng)治療后，可見病灶受侵的肌層不均質(zhì)回聲范圍逐漸縮?。ㄏ?qū)m腔方向），內(nèi)膜與肌層分界清晰，并最終完全恢復正常；彩色多普勒顯示病灶血流信號逐漸減少，呈束狀、星點狀，乃至完全消失?？偟恼f來，通過米非司酮與五加生化膠囊的使用，可以使流產(chǎn)后胎盤部位超常反應者減少出血，縮短病程。

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Clinical Study on 62 cases with Exaggerate Placental Site after Abortion by Combine Traditional Chinese and Western Medicine

JIANG Wen
Department of Obstetrics, Heze Mumiciple Hospital, Heze, Shandong Province, 274031 China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of integrative medicine treatment placental site abortion extraordinary response. Methods A retrospective analysis of patients in our hospital 62 cases of abnormal placental site reaction after abortion were randomly divided into two groups and the control group, 31 cases in the control group using conventional means of treatment, observation group and mifepristone five plus biochemical capsule treatment, clinical efficacy through by B-ultrasound and serum β-HCG changes and vaginal bleeding stop time, turning the time the comparison between the two groups. Results The patients cure rate 67.7%, significantly higher than the 54.8%(χ2=20.5800, P=0.0000) significant differences were statistically significant. Conclusion①treated with mifepristone and five plus biochemical Capsule abortion abnormal placental site reaction, reducing bleeding and duration;②by color Doppler ultrasound to assess the efficacy of placental site abnormal reaction after conservative treatment, monitoring the patient's condition.

[Key words]Mifepristone; Five plus biochemical capsule; Exaggerate placental site

收稿日期：（2015-07-16）

[作者簡介]姜文(1968-)，女，山東菏澤人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0171-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R4