姜文山東省菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤　274000

中西藥結(jié)合治療流產(chǎn)后胎盤部位超常反應(yīng)62例臨床分析

姜文
山東省菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療流產(chǎn)后胎盤部位超常反應(yīng)的臨床療效。方法回顧性分析該院門診2011年7月—2014年12月就診的62例人流術(shù)后胎盤部位超常反應(yīng)的病人，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組31例，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，觀察組采用米非司酮及五加生化膠囊治療，通過通過B超檢查及血清β-HCG變化和陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療痊愈率67.7%，明顯高于對(duì)照組的54.8%（χ2= 20.5800，P=0.0000）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論①用米非司酮及五加生化膠囊治療流產(chǎn)后胎盤部位超常反應(yīng)，減少出血，縮短病程；②經(jīng)彩色多普勒超聲評(píng)估胎盤部位超常反應(yīng)保守治療后的療效，監(jiān)測病情變化。

[關(guān)鍵詞]米非司酮；五加生化膠囊；胎盤部位超常反應(yīng)

胎盤部位超常反應(yīng)（EPS)）指的是胎盤附著部位組織的一種過度反應(yīng)性良性病變[1]，該病常發(fā)生于分娩和流產(chǎn)后，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。由于該病的發(fā)病率低，臨床少見，與其他疾病的鑒別存在一定困難，對(duì)其預(yù)后認(rèn)識(shí)不夠。在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與B超技術(shù)的不斷發(fā)展與運(yùn)用下，人們對(duì)ESP的認(rèn)識(shí)逐漸加深，本組研究對(duì)該院2011年7月—2014年12月收治的人流術(shù)后陰道流血遷延不凈62例患者，用米非司酮及五加生化膠囊治療，療效顯著，進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)及療效，提高對(duì)胎盤部位超常反應(yīng)的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

整群選擇該院門診2011年7月—2014年12月收治的人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血遷延不凈者共62例，平均年齡27.6(18～39)歲；其中有孕產(chǎn)史者40例，初孕者22例；妊娠次數(shù)最少3次，最多9次；妊娠時(shí)間40～80 d，平均時(shí)間56.5 d；術(shù)后陰道流血時(shí)間10～43 d，平均時(shí)間31.3天。其中B超報(bào)告為宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲，內(nèi)探及血流信號(hào)。62例中因人流不全行清宮術(shù)后陰道流血不凈者30例；人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血遷延不凈患者32例，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)：近內(nèi)膜肌層局部回聲不均，子宮內(nèi)膜厚度在3～6 mm；經(jīng)彩色多普勒顯示，患者血流豐富，嚴(yán)重者肌層局部回聲呈蜂窩狀，血HCG正?；? mIU／mL

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)方式治療?？诜追撬就▏帨?zhǔn)字：H20010633）治療，2次/d，25 mg/次。

1.2.2觀察組采用口服米非司酮（國藥準(zhǔn)字:H20010633）：25 mg/次，2次/d；同時(shí)服五加生化膠囊：4 g/次，2次/d，7 d 1療程。治療前，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查見宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲，病灶內(nèi)異常豐富的血流信號(hào)。血HCG正?；蛏愿哂谡?。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)治療7 d后，對(duì)全部患者行B超和HCG檢測，同時(shí)觀察患者陰道流血停止時(shí)間，以及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間等情況。

1.4療效評(píng)價(jià)

判斷標(biāo)準(zhǔn)①好轉(zhuǎn)：陰道流血減少，B超可見病灶范圍逐漸縮小、血流信號(hào)逐漸減少，血HCG降低或正常；②治愈：B超復(fù)查圖像正常，陰道流血停止，血HCG正常；③未愈：B超示子宮肌層血流豐富，病灶范圍無縮小，陰道流血無改變。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　　結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=20.580 0，P=0.000 0）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外觀察組全部患者在治療30 d后月經(jīng)恢復(fù)正常。見表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比情況[n(%)]

3　討論

從本組病例看，在本資料62例患者中，30例清宮術(shù)后繼續(xù)出現(xiàn)陰道流血，經(jīng)腹部多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)均存在異常病灶，同時(shí)可見病灶內(nèi)血流信號(hào)異常豐富，應(yīng)引起臨床重視?；颊呓?jīng)B超檢查近內(nèi)膜肌層局部回聲不均，子宮內(nèi)膜厚在3～6 mm，經(jīng)CDFI顯示血流豐富，而血HCG正?；虮日Ｉ愿摺Ｑ狧CG是一種糖蛋白激素，起到細(xì)胞分泌滋養(yǎng)作用，當(dāng)婦女一旦妊娠，則能夠產(chǎn)生絨毛，并通過血循環(huán)中檢測出，而血HCG在正常與異常妊娠中均呈現(xiàn)出一定的分布規(guī)律。HCG的分泌與滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量具有密切的關(guān)系，所以可將血清HCG的測定作為早孕、先兆流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是患者治療、隨訪和預(yù)后的一種重要指標(biāo)。在人工流產(chǎn)后，血HCG通常需要在19 d左右才能夠降至非孕的正常水平。當(dāng)超過這個(gè)時(shí)間HCG仍未達(dá)到正常水平，則需要在排除殘留物、葡萄胎后，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。對(duì)HCG水平的動(dòng)態(tài)測定與其單次測定相比更有意義。當(dāng)HCG本次測定值降低＞10%，則表示為下降。當(dāng)觀察到下降時(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)觀察，并考慮胎盤部位過度反應(yīng)，直到觀察表現(xiàn)出正常。由于HCG是反映合體滋養(yǎng)細(xì)胞的一種重要的標(biāo)志物，當(dāng)絨毛膜癌呈強(qiáng)陽性表達(dá)，而因?yàn)镋PS中主要為IT，合體細(xì)胞數(shù)量較少，因此表現(xiàn)出弱陽性或者陰性。

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病較為復(fù)雜，因此在其臨床診斷中存在較大的困難，而通過超聲技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)子宮病灶大小，以及血流變化的動(dòng)態(tài)觀察，使該病的診斷率明顯提高。經(jīng)B超檢查，葡萄胎可見宮腔內(nèi)蜂窩狀無回聲區(qū)，而周邊肌層彩色血流信號(hào)豐富。而惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤經(jīng)B超檢查最為突出的一個(gè)特點(diǎn)就在于子宮肌壁內(nèi)蜂窩狀回聲處存在局灶性彩色血流豐富區(qū)。楊莉等研究顯示，在臨床對(duì)于患者在實(shí)施治療的過程中，能夠取得較好的治療效果。其治療有效率明顯的高于使用常規(guī)米非司酮進(jìn)行治療患者的有效率。而在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療有效率96.8%明顯的高于對(duì)照組患者的治療有效率80.6%，其治療效果也和楊莉研究的結(jié)果一致。這說明通過對(duì)患者實(shí)施米非司酮加五加生化膠囊的治療后，其治療效果切實(shí)可靠。

患者通過米非司酮與五加生化膠囊進(jìn)行保守治療后，采用彩色多普勒超聲檢查，通過動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：治療后，治療具有有效性，宮腔內(nèi)邊界不清片狀稍強(qiáng)回聲邊界趨于清晰，范圍縮小，即病灶范圍可見逐漸的縮??；同時(shí)經(jīng)治療后，可見病灶受侵的肌層不均質(zhì)回聲范圍逐漸縮?。ㄏ?qū)m腔方向），內(nèi)膜與肌層分界清晰，并最終完全恢復(fù)正常；彩色多普勒顯示病灶血流信號(hào)逐漸減少，呈束狀、星點(diǎn)狀，乃至完全消失。總的說來，通過米非司酮與五加生化膠囊的使用，可以使流產(chǎn)后胎盤部位超常反應(yīng)者減少出血，縮短病程。

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Clinical Study on 62 cases with Exaggerate Placental Site after Abortion by Combine Traditional Chinese and Western Medicine

JIANG Wen
Department of Obstetrics, Heze Mumiciple Hospital, Heze, Shandong Province, 274031 China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of integrative medicine treatment placental site abortion extraordinary response. Methods A retrospective analysis of patients in our hospital 62 cases of abnormal placental site reaction after abortion were randomly divided into two groups and the control group, 31 cases in the control group using conventional means of treatment, observation group and mifepristone five plus biochemical capsule treatment, clinical efficacy through by B-ultrasound and serum β-HCG changes and vaginal bleeding stop time, turning the time the comparison between the two groups. Results The patients cure rate 67.7%, significantly higher than the 54.8%(χ2=20.5800, P=0.0000) significant differences were statistically significant. Conclusion①treated with mifepristone and five plus biochemical Capsule abortion abnormal placental site reaction, reducing bleeding and duration;②by color Doppler ultrasound to assess the efficacy of placental site abnormal reaction after conservative treatment, monitoring the patient's condition.

[Key words]Mifepristone; Five plus biochemical capsule; Exaggerate placental site

收稿日期：（2015-07-16）

[作者簡介]姜文(1968-)，女，山東菏澤人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0171-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R4