翟洪坤濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院糖尿病科，山東濟(jì)南　250014

左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對(duì)血脂水平的影響

翟洪坤
濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院糖尿病科，山東濟(jì)南250014

[摘要]目的對(duì)左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的效果及其對(duì)血脂水平的影響進(jìn)行研究探討。方法整群選取該院2013年10月—2014年10月收治的94例亞臨床甲狀腺功能減退患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組47例患者采用六味地黃丸治療，觀察組47例患者采用左旋甲狀腺素治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率及血脂水平的變化情況。結(jié)果觀察組的治療有效率為93.62%，對(duì)照組的治療有效率為78.72%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的TC、TG及LDL明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退患者采用左旋甲狀腺素治療可有效提高治療效果，降低患者的血脂水平，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺功能減退；左旋甲狀腺素；血脂水平

亞臨床甲狀腺功能減退又叫亞臨床甲減，臨床前甲減等（下文統(tǒng)稱(chēng)亞臨床甲減），是以血清甲狀腺激素FT3、FT4、T3、T4正常，血液促甲狀腺激素升高為主要特點(diǎn)的一種內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，則會(huì)發(fā)展成甲狀腺功能減退，導(dǎo)致患者血脂異常，增加心肌缺血危險(xiǎn)，加重對(duì)心血管系統(tǒng)的傷害[2]。該院選取整群2013年10月—2014年10月收治的94例亞臨床甲減患者為研究對(duì)象，對(duì)亞臨床甲減采用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年10月—2014年10月期間，該院共收治94例亞臨床甲減患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組47例患者，其中男21例，女26例；年齡為19～56歲，平均年齡為（39.5±3.7）歲。觀察組47例患者，其中男20例，女27例；年齡為23～59歲，平均年齡為（38.6± 3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用左旋甲狀腺素（德國(guó)莫克公司，批號(hào)：H20100524）治療，50 μg/次，1次/d。在治療過(guò)程中應(yīng)注意復(fù)查，并根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量，但最大劑量不要超過(guò)150 μg/d，持續(xù)6個(gè)月。對(duì)照組采用六味地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展有限公司，批號(hào)：Z19993068）治療，8粒/次，3次/d，持續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后的TSH、T3、T4水平、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TG）及高密度脂蛋白（HDL）水平變化；②以參考文獻(xiàn)對(duì)治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：顯效：臨床體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均得到顯著改善或恢復(fù)正常；有效：臨床體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均有所改善；無(wú)效：臨床體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果沒(méi)有改善，甚至加重。治療有效率為顯效率及有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療有效率

觀察組的治療有效率為93.62%，對(duì)照組的治療有效率為78.72%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2治療前后的臨床指標(biāo)變化

兩組患者治療后，TC、TG及LDL均得到明顯改善（P<0.05），且觀察組的TC、TG及LDL明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較（±s）

觀察組(n=47)對(duì)照組(n=47) tP組別5.07±0.41 5.96±0.43 5.161 <0.05 TC 1.29±0.17 2.04±0.31 4.475 <0.05 TG 2.63±0.25 3.42±0.31 8.185 <0.05 1.15±0.14 1.17±0.16 0.031 >0.05 LDL　HDL

3　討論

亞臨床甲減是因甲狀腺激素分泌及合成不足，生物效應(yīng)降低，血清TSH水平升高引起的。該病的臨床癥狀不太典型，缺乏甲減的相應(yīng)體征與癥狀，血清FT3、FT4指標(biāo)正常，僅TSH水平升高，需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查診斷[3]，約2%～6%的患者會(huì)發(fā)展為甲減。發(fā)病原因主要有萎縮甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、放射治療、甲狀腺切除等。

研究指出，亞臨床甲減導(dǎo)致的血脂異常會(huì)增加心血管疾病及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生危險(xiǎn)[4]。臨床上目前多采用甲狀腺激素替代治療，其中左旋甲狀腺素為甲狀腺替代治療的常用藥物，藥效持續(xù)時(shí)間較久。甲減患者繼發(fā)高脂血癥同肝細(xì)胞表面LDL受體表達(dá)降低及LDL顆粒氧化有著密切關(guān)系。甲狀腺素能夠?qū)DL受體活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，升高LDL、TC水平。該研究結(jié)果表明，觀察組的治療有效率為93.62%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，且明顯高于對(duì)照組的78.72%（P<0.05）。表明左旋甲狀腺素與六味地黃丸治療亞臨床甲減均可取得明顯效果，且左旋甲狀腺素的效果更為理想。

甲狀腺功能同患者的脂質(zhì)代謝有著密切關(guān)系，大多亞臨床甲減患者的TG、TC及LDL水平高于正常水平，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)以甲狀腺激素治療，因?yàn)榧谞钕偌に乜烧{(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，尤其是TC代謝，促進(jìn)乙酸攝取及TC合成[6-7]。研究指出[8]，甲減患者的繼發(fā)高血脂癥和LDL顆粒氧化及受體表達(dá)下降有密切關(guān)系，甲狀腺素能夠激發(fā)LDL的受體活性，緩解患者的臨床癥狀。該研究中，觀察組患者經(jīng)左旋甲狀腺素治療后，的TC、TG及LDL水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示以左旋甲狀腺素治療可有效改善患者的血脂水平。

總之，以左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退能夠有效提高治療效果，改善患者的血脂水平，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖虹,文建華.中西醫(yī)結(jié)合治療亞臨床甲減的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2011(2):62-64.

[2]郭梁潔,楊林林.左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對(duì)血脂的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(34): 55-56,58.

[3]王新,郭靜華.甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖、血尿酸水平的影響[J].中華老年學(xué)雜志, 2014(3):637-639.

[4]劉羅坤.左旋甲狀腺素鈉替代治療先天性甲狀腺功能減低癥的初始劑量探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2014(12):73-74.

[5]趙繼斌,馬雷,靳永成,等.左旋甲狀腺素鈉治療60例小兒甲狀腺功能減低癥的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013 (20):104-105.

[6]王莉芳,丁為民.左旋甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲減患者血脂代謝的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):127-128.

[7]高世榮.亞臨床甲狀腺功能減退癥129例診療體會(huì)與臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014 (S2):32-34.

[8]王曙.亞臨床甲狀腺功能減退癥診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(4):328-331.

Effect of Levothyroxine on Subclinical Hypothyroidism and Blood Lipid Level

ZHAI Hong-kun
Diabetes Department, Jinan Lixia District People's Hospital, Ji'nan, Shandong Province, 250014 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Levothyroxine on subclinical hypothyroidism and blood lipid level. Methods Ninety-four cases with subclinical hypothyroidism admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were randomly divided into the control group and the observation group with 47 cases in each. Patients in the control group were treated by Pills of Six Drugs with Rehmannia, while those in the observation group were treated by Levothyroxine. And the response rate and changes in blood lipid level of the two groups were compared. Results The response rate was much higher in the observation group than that in the control group (93.62% vs 78.72%)(P<0.05). The TC, TG and LDL levels in the observation group were much lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion For patients with subclinical hypothyroidism, Levothyroxine can effectively improve the treatment effect and reduce the blood lipid level, so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Hypothyroidism; Levothyroxine; Blood lipid level

收稿日期：（2015-07-09）

[作者簡(jiǎn)介]翟洪坤(1965.9-）,男,山東濟(jì)南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事研究?jī)?nèi)科內(nèi)分泌糖尿病工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0064-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R581.2