季建安，王衛(wèi)東，周欣娟云南省麗江市人民醫(yī)院骨科，云南麗江　674100

創(chuàng)建骨科無痛病房的效果及研究

季建安，王衛(wèi)東，周欣娟
云南省麗江市人民醫(yī)院骨科，云南麗江674100

[摘要]目的探討分析創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房的臨床效果。方法整群選取2014年11月1日—2015年4月30日該院骨科收治的156例手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（實(shí)施無痛病房管理模式）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛控制管理模式），對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況、平均住院時(shí)間以及患者對(duì)疼痛控制的滿意度。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者對(duì)疼痛控制滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房進(jìn)行規(guī)范的無痛管理，可有效緩解患者的疼痛，縮短平均住院時(shí)間，提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]無痛護(hù)理病房；骨科；臨床效果

疼痛是骨科患者治療、護(hù)理中最常見的一種主訴，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降、血壓升高、情緒低落、失眠、焦慮等一系列心理、生理變化，對(duì)手術(shù)治療效果以及患者術(shù)后康復(fù)有嚴(yán)重影響[1-2]。2014年該院創(chuàng)建了骨科無痛護(hù)理病房，在圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范的無痛管理，結(jié)果均取得滿意效果。該研究將該院骨科自2014年11 月1日—2015年4月30日收治的156例骨折手術(shù)患者的無痛病房管理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院骨科在2014年11月1日—2015年 4月30日收治的156例創(chuàng)傷骨折行手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（82例）和對(duì)照組（74例），觀察組中男54例，女28例；平均（67.4±12.8）歲。病情嚴(yán)重程度：21例輕度者，39例中度者，22例重度者。對(duì)照組中男48例，女26例；平均（67.3±12.4）歲。病情嚴(yán)重程度：19例輕度者，35例中度者，20例重度者。兩組患者的基本資料（包括性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等）方面差異對(duì)比較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疼痛護(hù)理模式，只是在患者主訴疼痛時(shí)才給予相應(yīng)的止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，按需要給藥鎮(zhèn)痛。但是很多醫(yī)護(hù)人員及患者并沒有全面認(rèn)識(shí)疼痛，因此往往會(huì)抱有能忍則忍的態(tài)度，導(dǎo)致患者的疼痛護(hù)理效果不佳，對(duì)患者的功能康復(fù)、生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

觀察組患者實(shí)施無痛病房規(guī)范化疼痛管理，入院時(shí)護(hù)士宣教，簽訂無痛病房管理同意書，詳細(xì)告知疼痛評(píng)分方法，每間病房粘貼清晰的數(shù)字評(píng)分表，讓病人參與無痛病房管理。采用數(shù)字評(píng)分（NRS），超前鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、聯(lián)合鎮(zhèn)痛，三階梯鎮(zhèn)痛的按時(shí)給藥方案[3]。術(shù)前常規(guī)口服醋氯芬酸緩釋片0.2 g Qd，預(yù)防性鎮(zhèn)痛，提高疼痛閾值，術(shù)后4 h口服一次醋氯芬酸緩釋片0.2 g。當(dāng)疼痛評(píng)分為1~3分時(shí)，常規(guī)口服醋氯芬酸緩釋片0.2 g Qd，當(dāng)疼痛評(píng)分為4~6分時(shí)，肌肉注射雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因75 mg，或者肌肉注射杜冷丁50~100 mg；若疼痛仍控制不好，或者疼痛評(píng)分在7~10分時(shí)，皮下注射嗎啡注射液10 mg。在設(shè)置“無痛病房”后，組織骨科護(hù)士、骨科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、患者共同參與無痛病房管理，加強(qiáng)患者及其家屬關(guān)于疼痛方面的健康教育[4-5]。疼痛管理小組針對(duì)每一個(gè)患者的實(shí)際病情制定相應(yīng)的疼痛管理方案，具體包括疼痛知識(shí)健康教育、疼痛緩解措施、術(shù)后疼痛評(píng)估、評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理效果、完成鎮(zhèn)痛計(jì)劃等情況。要求責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照疼痛護(hù)理路徑表的步驟實(shí)施，如果沒有完成的項(xiàng)目應(yīng)立即查找其中的原因，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充、完善。

1．3疼痛評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)及方法

采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS），共有10個(gè)刻度，一個(gè)刻度表示一級(jí)，0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10分：重度疼痛；10分是最劇烈疼痛。同時(shí)采用Wong-Baker面部表情量表（FPS-R）進(jìn)行評(píng)定，主要有6張面部圖像，無痛，0；有點(diǎn)痛，2；輕微疼痛，4；疼痛明顯，6；疼痛嚴(yán)重，8；劇烈疼痛，10。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況，平均住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組患者對(duì)疼痛控制滿意度情況，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)師對(duì)于疼痛的處理、疼痛患者被關(guān)注度、護(hù)士的疼痛處理、疼痛減輕、護(hù)士對(duì)疼痛需求的反應(yīng)等。

1．5統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分結(jié)果對(duì)比

觀察組患者在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表1　兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

觀察組(n=82)對(duì)照組(n=74) FP組別3.1±0.9 6.5±1.2 5.26 <0.05術(shù)后當(dāng)日2.5±0.9 5.0±1.0 5.02 <0.05術(shù)后1d 2.0±0.8 4.4±0.6 6.12 <0.05 1.9±0.5 3.3±0.5 5.09 <0.05術(shù)后2d　　術(shù)后3d

2.2兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)間平均（9.6±1.7）d短于對(duì)照組（10.2± 1.5）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者住院時(shí)間結(jié)果對(duì)比[（±s），d]

表2　兩組患者住院時(shí)間結(jié)果對(duì)比[（±s），d]

觀察組(n=82)對(duì)照組(n=74) FP組別2.2±0.6 2.7±0.5 6.11 <0.05入院第幾日手術(shù)6.7±1.5 8.1±3.1 5.12 <0.05 9.6±1.7 10.2±1.5 6.02 <0.05術(shù)后幾天出院　　平均住院時(shí)間

2.3兩組患者對(duì)疼痛控制滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)疼痛控制滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者對(duì)疼痛控制滿意度對(duì)比[n（%）]

3　討論

疼痛主要是指潛在組織或組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的情感體驗(yàn)和感受，與疾病的發(fā)生及發(fā)展等具有緊密聯(lián)系，目前，國際上已經(jīng)將疼痛作為呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第5大生命體征[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但另一方面，疼痛作為報(bào)警也有其局限性。而某些長期的劇烈疼痛，對(duì)機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨。因此，如何有效緩解患者的疼痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。精心的護(hù)理是有效控制患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。從該研究結(jié)果分析，觀察組患者在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間平均（9.6±1.7）d短于對(duì)照組（10.2±1.5）d，觀察組患者對(duì)疼痛控制滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊桂英[7]也曾研究報(bào)道創(chuàng)建骨科無痛病房控制患者疼痛的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，該研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見，無痛病房規(guī)范化疼痛管理的疼痛控制效果更佳。研究者認(rèn)為可能是由于在無痛護(hù)理病房創(chuàng)建后，明顯提高了護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度，對(duì)疼痛管理的重視度，會(huì)主動(dòng)關(guān)注患者的疼痛情況，及時(shí)采取有效的鎮(zhèn)痛措施，明顯提高了護(hù)士對(duì)患者交流溝通時(shí)間，改善醫(yī)患關(guān)系，提高了服務(wù)質(zhì)量。而且，無痛護(hù)理病房也提高了患者對(duì)疼痛護(hù)理的要求，患者會(huì)更加配合臨床疼痛護(hù)理工作，提高疼痛護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度。于江麗等[8]提出，想要順利實(shí)施無痛病房護(hù)理管理，首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疼痛護(hù)理方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)以及疼痛護(hù)理技能，盡可能減輕患者的疼痛不適感。當(dāng)然，無痛管理需要麻醉醫(yī)師、骨科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、患者等多方的共同努力、配合。

創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房進(jìn)行規(guī)范的無痛管理，可有效緩解患者的疼痛，縮短平均住院時(shí)間，提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡三蓮,許燕玲,許鑫.骨折后疼痛的護(hù)理護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,24（9）：24-25.

[2]李亞玲,李娟,劉慧萍,等.患者滿意度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,21（7）：10-11.

[3]龔革會(huì),竺湘江.中醫(yī)院創(chuàng)建骨科無痛病房的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015(1)：18-19.

[4]孫雯.創(chuàng)建中醫(yī)骨科無痛病房初步探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014(2):133-134.

[5]黃天雯,何翠環(huán),陳曉玲,等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志,2011(3)：221-224.

[6]崔快.創(chuàng)傷性骨科患者的疼痛護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010 (20)：4861-4862.

[7]楊桂英.疼痛護(hù)理路徑在鹽酸嗎啡緩釋片治療癌癥疼痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,22（4）：73-474.

[8]于江麗,張黎明.188例腰椎手術(shù)患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,15（30）：134-135.

Study on the Effect of Created Orthopedic Painless Ward

JI Jian-an, WANG Wei-dong, ZHOU Xin-juan
Department of Orthopedics, Yunnan Lijiang People's Hospital, Lijiang, Yunnan Province, 674100 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical effect of created orthopedic painless care ward. Methods 156 cases underwent surgery in Department of Orthopedics of our hospital from November 1, 2014 to April 30, 2015 were selected and divided into the observation group and the control group in accordance with the random number table method. Patients in the observation group were treated by painless ward management mode, while those in the control group were treated by the traditional postoperative pain control management mode. And the postoperative pain score, the average length of stay and patient satisfaction with pain control of the two groups were observed and compared. Results The postoperative pain scores were much lower in the observation group than those in the control group on the day after operation, 1 d,2 d,3 d after operation (P<0.05). The average length of stay was obviously shorter in the observation group than that in the control group (P<0.05). The patient satisfaction with pain control was significantly higher in the observation group than that in the control group(P<0.05). Conclusion Creating painless care ward for standard painless management can effectively reduce the pain of patients, shorten the average length of stay and improve patient satisfaction with pain control, so it is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words]Painless care ward; Department of Orthopedics; Clinical effect

收稿日期：（2015-07-18）

[作者簡介]季建安(1979.3-)，男，云南麗江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0031-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R473.6