于　磊，劉華一

淺談張錫純治療腦充血的學(xué)術(shù)特色

于磊1，劉華一2

1．天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300073)，E-mail：395885441@qq．com； 2．天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

摘要：張錫純是我國(guó)民國(guó)時(shí)期中西醫(yī)匯通派醫(yī)家的代表，所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在近代醫(yī)學(xué)史上有著重要的學(xué)術(shù)地位。本研究通過(guò)對(duì)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中腦充血證的論述及治法醫(yī)案的學(xué)習(xí)，總結(jié)其治療腦充血的學(xué)術(shù)特色，以期其理論思想更好的應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)臨床。

關(guān)鍵詞：腦充血；張錫純；學(xué)術(shù)特色

張錫純是我國(guó)民國(guó)時(shí)期中西醫(yī)匯通派的醫(yī)學(xué)大家，其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在近代醫(yī)學(xué)史上有著非常重要的學(xué)術(shù)地位。對(duì)于腦病的認(rèn)識(shí)，提出了“心腦共主神明”，通過(guò)對(duì)神明與氣化關(guān)系的理解，對(duì)腦充血、腦貧血等疾病提出了自己的認(rèn)識(shí)[1]。筆者通過(guò)學(xué)習(xí)張氏對(duì)腦充血的論述，從腦充血的病名、病理機(jī)制、治法用藥等方面總結(jié)其治療腦充血的學(xué)術(shù)特色，以期張氏治療腦充血的理論思想更好的應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)臨床。

1對(duì)腦充血病名的認(rèn)識(shí)

1．1西醫(yī)對(duì)腦充血的認(rèn)識(shí)張錫純指出，腦充血的病名是西醫(yī)提倡的，是因其認(rèn)識(shí)腦充血證為血充于腦中而命名，并將腦充血證按照病情輕重分為腦充血、腦溢血、腦出血三類，腦充血是指血充于血管之中但未出于血管之外，其人癥狀較輕，腦溢血為血液充實(shí)過(guò)甚，少許溢出血管，其癥狀或有累及知覺(jué)或有累及運(yùn)動(dòng)，但治療得當(dāng)可復(fù)其舊，腦出血?jiǎng)t為血管充血至于極點(diǎn)，忽然破裂，其人必忽然昏倒，治療后亦會(huì)遺留知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。

1．2張氏對(duì)腦充血病名的認(rèn)識(shí)張氏認(rèn)為西醫(yī)所說(shuō)的腦充血和《內(nèi)經(jīng)》中所講的諸厥證為同一病證，而被后世醫(yī)家誤稱為中風(fēng)證。張氏指出，唐宋以來(lái)的醫(yī)家誤將其稱為中風(fēng)，是因此證較多見(jiàn)于外感風(fēng)邪引動(dòng)內(nèi)伏之病根，以致發(fā)病時(shí)多見(jiàn)外感之證，故被誤認(rèn)為中風(fēng)。而后至金元時(shí)期提出內(nèi)中風(fēng)之說(shuō)，其中劉河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，張氏指出，“河間之主火，為腦充血，東垣之主氣，為腦貧血，一實(shí)一虛，迥不同也。至于丹溪?jiǎng)t謂東南氣溫多濕，有病風(fēng)者，非風(fēng)也，由濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，此方書論中風(fēng)者所謂丹溪主濕之說(shuō)也。然其證原是痰厥，與腦充血、腦貧血皆無(wú)涉[2]”。可見(jiàn)歷代醫(yī)家所提出的內(nèi)中風(fēng)，從病因病機(jī)分析，并非同一病證。而劉河間提出此證非外襲之風(fēng)，而是內(nèi)生之風(fēng)，是因其認(rèn)為腦充血證是由于肝氣、肝火妄動(dòng)為病證之始，張氏對(duì)于此種說(shuō)法亦并不完全認(rèn)可，張氏認(rèn)為腦充血證的病機(jī)關(guān)鍵為“血之與氣并走于上”，故《內(nèi)經(jīng)》所述厥證實(shí)為腦充血證最為確切之說(shuō)。

2對(duì)腦充血證病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)

2．1“血之與氣并走于上”為病機(jī)關(guān)鍵張氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中《調(diào)經(jīng)論》所述“血之與氣，并走于上，則為大厥。厥則暴死。氣反則生，不反則死”。即為腦充血證，西醫(yī)單言充血，是未深究病源，未認(rèn)識(shí)到血并隨氣上升之故。此證關(guān)鍵在氣，“氣反則生，不反則死”，即氣上行之極，復(fù)反而下行，則腦中所充之血可隨之下行，若上行而不反，則升而愈升，血隨之上行則腦中血管可致破裂。張氏認(rèn)為，先詳究病源，洞悉腦充血致病之由，在細(xì)論治法則較為容易。

2．2與肝膽脾胃之氣機(jī)逆亂密切相關(guān)張氏重視腦充血的致病之源為“血之與氣，并行于上”，對(duì)于具體病機(jī)雖并未詳細(xì)論述，但筆者于其所載腦充血醫(yī)案的治療中總結(jié)出腦充血證的形成主要和肝膽脾胃氣機(jī)逆亂相關(guān)。肝膽脾胃居于人體中焦，肝脾主升，膽胃主降，肝膽脾胃功能正常，則人體氣機(jī)升降正常，若其功能異常，則氣機(jī)升降失常，或上升之氣不升，或下降之氣不能降，氣升太過(guò)而不能降，則血可隨氣上升充于腦，則可形成腦充血。

3對(duì)腦充血證的預(yù)防及治法用藥的特點(diǎn)

3．1初期以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療張氏提出，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腦充血證發(fā)病急劇，不可預(yù)測(cè)，但實(shí)則腦充血證前期征兆較他證更為明顯，其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出腦充血證前期的五條征兆：①其脈必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無(wú)緩和之意。②其頭目時(shí)常眩暈，或覺(jué)腦中昏憒，多健忘，或常覺(jué)疼，或耳聾目脹。③胃中時(shí)覺(jué)有氣上沖，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆。④心中常覺(jué)煩躁不寧，或心中時(shí)發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂飄蕩。⑤或舌脹、言語(yǔ)不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動(dòng)腳踏不穩(wěn)、時(shí)欲眩仆，或自覺(jué)頭重足輕，腳底如棉絮。張氏認(rèn)為，只要有一兩條符合的癥狀結(jié)合脈象，即可辨為腦充血證的征兆。腦充血征兆癥狀的提出，符合中醫(yī)治未病的思想，將之切實(shí)的用于臨床，可減低腦充血證的發(fā)病率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)提高腦充血證的臨床療效有很大的指導(dǎo)意義。

3．2以降氣引血下行為主法在腦充血證的治療上，張氏提出主要以引上部之血下行為主法，用懷牛膝、赭石等降氣引血下行之品以逆其氣血在上之勢(shì)。張氏認(rèn)為牛膝“善引上部之血下行，為治腦充血證無(wú)上之妙品”。赭石則“下達(dá)之力速，上逆之氣血即可隨之而下[2]”。張氏自創(chuàng)的建瓴湯中就以懷牛膝、赭石降氣引血下行為主藥，服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈。另載鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯亦重用牛膝為主藥治療此證。

3．3慎用黃芪張氏認(rèn)為黃芪之性補(bǔ)而兼升，氣升則血必隨之升，嚴(yán)重者可致腦充血加重引起溢血或出血。故認(rèn)為腦充血證最忌用黃芪。但對(duì)于腦充血證治愈后遺留肢體痿廢不用或偏枯等情況，則提倡用黃芪通其血脈，但需加赭石、牛膝等制約其上升之性，用花粉制約其溫性，防其溫性生熱。由此可以看出，張氏對(duì)腦充血證用黃芪非常謹(jǐn)慎。此點(diǎn)對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)臨床有很大的指導(dǎo)作用，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，善用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肢體偏枯，重用黃芪補(bǔ)氣通血脈，但一定要謹(jǐn)慎審證，如果存在氣血上充之象，切不可擅用黃芪助其氣勢(shì)。另外，張錫純?cè)谥委熌X充血用藥時(shí)善用解郁之品，反對(duì)柴胡等升散之品，代之以茵陳、生麥芽等疏肝而不升提的藥物。且善于升降并用，達(dá)郁而不至升提太過(guò)[3]。

4小結(jié)

本研究從張錫純對(duì)腦充血證的病名、病理機(jī)制、預(yù)防及治法用藥等方面闡述了張錫純治療腦充血證的學(xué)術(shù)特色。張氏認(rèn)為，腦充血證應(yīng)為《內(nèi)經(jīng)》中所講之諸厥證，被后世誤稱為中風(fēng)證，以“血之與氣并行于上”為病機(jī)關(guān)鍵，與肝膽脾胃氣機(jī)逆亂關(guān)系密切，提出了腦充血證早期預(yù)防的重要性，并列出腦充血證早期征兆的五條關(guān)鍵癥狀。提出以降氣引血下行為主法，對(duì)于腦充血后遺留偏枯的治療，應(yīng)謹(jǐn)慎使用黃芪，對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)臨床中腦出血的預(yù)防及臨床治療有著重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘大為．張錫純“心腦共主神明”說(shuō)分析[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(12)：3133-3134．

[2]張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]．石家莊：河北人民出版社，1974：114；309；346．

[3]楊偉坷，楊金萍．張錫純辨治腦充血[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(2)：111-112．

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號(hào)：R743R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．032

文章編號(hào)：1672-1349(2016)01-0095-02

(收稿日期：2014-12-15)