程南方

張錫純（1860～1933年），字壽甫，河北鹽山人，我國(guó)近代著名中醫(yī)學(xué)家。其所處的時(shí)代，正值西風(fēng)東漸、國(guó)人開(kāi)眼看世界的時(shí)期。他不僅醫(yī)術(shù)精湛，還倡導(dǎo)參取西醫(yī)之長(zhǎng)，衷中而參西，是中西醫(yī)匯通派代表人物。

醫(yī) 路

張錫純出身于一個(gè)書(shū)香之家兼醫(yī)學(xué)世家。祖父名叫張彤元，懂得醫(yī)術(shù)。其父張丹亭，亦會(huì)些醫(yī)術(shù)，不過(guò)平時(shí)更喜歡詩(shī)詞書(shū)畫(huà)，著有《蓮香齋詩(shī)稿》。父親的理想是讓張錫純讀經(jīng)書(shū)，習(xí)舉子業(yè)。在張錫純小的時(shí)候，父親就要他讀唐詩(shī)，還精選歷代名家詩(shī)數(shù)百篇要他背誦。張錫純十幾歲時(shí)就能寫(xiě)出一手好詩(shī)。有一次，他在題為《天寶宮人》試帖詩(shī)中，寫(xiě)出了“月送滿宮悉”的詩(shī)句。父親大加稱賞，對(duì)人說(shuō)他的兒子“異日當(dāng)以詩(shī)顯名”。然而，后來(lái)讓張錫純“顯名”的，并不是“詩(shī)”，而是“醫(yī)”。

張錫純有個(gè)愛(ài)好，就是看父親和其他的醫(yī)生診病。閑暇的時(shí)候，父親經(jīng)常給張錫純講些醫(yī)理，這讓張錫純對(duì)醫(yī)學(xué)很感興趣。一次，一村民大便秘結(jié)，服了醫(yī)生開(kāi)的兩付大承氣湯（有導(dǎo)瀉作用）依然不效，便請(qǐng)來(lái)鄉(xiāng)里名醫(yī)劉肅亭診治。張錫純聞聽(tīng)，便前去觀看。劉先生診后，提筆開(kāi)了個(gè)方子，就一味藥，威靈仙三錢(qián)，煎湯服用。張錫純非常詫異，威靈仙是一種治療風(fēng)濕、疏通經(jīng)絡(luò)的藥，這和大便燥結(jié)有什么關(guān)系啊？誰(shuí)知服過(guò)藥后，患者大便隨即得通。

張錫純非常佩服，向劉先生請(qǐng)教。老中醫(yī)對(duì)張錫純說(shuō)：“這位患者雖然服用了大承氣湯，但是因?yàn)轶w內(nèi)氣機(jī)不暢、阻滯不通，藥力并沒(méi)有發(fā)揮作用。用威靈仙來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，可觸發(fā)大承氣湯的藥力。”張錫純聽(tīng)后有所頓悟。后來(lái)不久，發(fā)生了另外一件事情，竟給了張錫純一個(gè)實(shí)踐的機(jī)會(huì)。鄰村一個(gè)小伙子生氣后又患了外感，七八天后，腹中脹滿，大便燥結(jié)，非常難受。亦是請(qǐng)來(lái)醫(yī)生，服了大承氣湯而不效。張錫純見(jiàn)過(guò)病人，診察后開(kāi)方，僅柴胡三錢(qián)、生麥芽一兩兩味藥。患者服后立即覺(jué)得腹中氣動(dòng)而有便意，病竟脫然而愈。原來(lái)，張錫純辨證此病為肝氣郁滯、肝火亢盛所致，便靈機(jī)一動(dòng)，開(kāi)了疏通肝氣的兩味藥，肝氣得舒，則病即愈。1885年，張錫純治愈了讓當(dāng)時(shí)名醫(yī)高魯軒、毛仙閣束手無(wú)策的危重癥病人，頗受二人稱道，自此開(kāi)始應(yīng)診。

然而，張錫純科考的道路卻屢次碰壁。1893年，他第二次參加秋試，不幸再次落弟。父親不再?gòu)?qiáng)求他走科舉這條道路。1904年，廢科舉，興學(xué)校，張錫純成為鹽山縣唯一可教代數(shù)和幾何學(xué)的教員，他以教書(shū)為主要職業(yè)。

當(dāng)時(shí)正值清朝末年，西洋醫(yī)學(xué)已在中國(guó)迅速傳播。受時(shí)代思潮的影響，張氏萌發(fā)了衷中參西的思想。他比較中西醫(yī)學(xué)，認(rèn)為各有長(zhǎng)短，因而又自學(xué)西醫(yī)，試圖吸收西醫(yī)長(zhǎng)處以補(bǔ)中醫(yī)的不足。經(jīng)過(guò)十多年的時(shí)間，張錫純于1909年完成了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》前三期初稿，此時(shí)的他已年近五十。1911年辛亥革命后，應(yīng)德州駐軍統(tǒng)領(lǐng)聘請(qǐng)，張錫純?cè)谲娭袚?dān)任軍醫(yī)正數(shù)年。1918年（民國(guó)七年），蘇中宣等人聘請(qǐng)張錫純到奉天（沈陽(yáng)），在大東關(guān)開(kāi)辦立達(dá)中醫(yī)院，并擔(dān)任院長(zhǎng)，提倡中西醫(yī)合作。1920年代初期，張錫純與江西陸晉笙、楊如侯、廣東劉蔚楚同負(fù)盛名，被稱為“四大名醫(yī)”。又與慈溪張生甫、嘉定張山雷齊名，被譽(yù)為海內(nèi)“名醫(yī)三張”。

1928年后，張錫純?cè)⒕犹旖?，白天診病，夜間寫(xiě)作。1930年開(kāi)辦天津“國(guó)醫(yī)函授學(xué)?！?，開(kāi)設(shè)“中西匯通醫(yī)社”，培養(yǎng)后繼人才。

重用單藥治百病

張錫純治療疾病時(shí)選用對(duì)癥之藥，重用而取效。他說(shuō)：“恒擇對(duì)癥之藥，重用一味，恒能挽回急重之病，且得以驗(yàn)藥力之實(shí)際?！?/p>

一婦女生產(chǎn)后十幾天，開(kāi)始身上發(fā)熱，大喘大汗，伴有咳嗽。家人急忙請(qǐng)來(lái)醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)了黃芪、熟地、白芍等補(bǔ)氣血之藥，結(jié)果汗卻越出越多，咳嗽也不止。于是又請(qǐng)來(lái)張錫純。診查過(guò)后，張錫純囑咐患者家人買(mǎi)來(lái)山藥，每天六兩熬水喝，喝完后，添水再熬，一天所飲之水皆從此取。家人照此法行之，病人竟真的“三日后諸病皆愈”。另一位婦女，長(zhǎng)期腹瀉，“百藥不效”，整個(gè)人都快虛脫了。她的父親找到張錫純求治。張錫純讓這位父親將山藥軋細(xì)后煮粥，每天喂服病人三次。這位父親回去后依法照辦。兩天后，婦女的腹瀉竟然停止了，再接著喝了幾天，身體就開(kāi)始恢復(fù)健康了。

石膏性涼，味辛甘，能治高燒不退、邪熱郁肺、胃火熾盛，更能散肌表之熱。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)者對(duì)石膏多有誤解，認(rèn)為石膏性大寒，宜鍛后用之。殊不知，石膏若鍛用，其宣散之性就會(huì)變?yōu)槭諗浚糜谕飧胁?huì)將痰火斂住，使其凝結(jié)不散。張錫純認(rèn)為，凡外感實(shí)熱者可“放膽用之，亦斷無(wú)不退熱之理”。他還提醒，藥房軋細(xì)之石膏多系煅者，即使藥方中開(kāi)的是生石膏，賣(mài)藥人也常用煅者充之。因此凡用生石膏者，宜買(mǎi)整塊明亮者。他還介紹了生、煅石膏的鑒別方法，“若購(gòu)來(lái)之藥難辨煅與不煅，待將藥煎成，石膏凝結(jié)藥壺之底，傾之不出者，必是煅石膏，其藥湯斷不可服?！?/p>

沈陽(yáng)縣尹朱靄亭夫人，年過(guò)五十，季秋時(shí)節(jié)得了很重的溫病。請(qǐng)了醫(yī)生治療，服了一些藥物，并用冰囊外敷以解發(fā)熱。數(shù)日后，熱勢(shì)不但沒(méi)有退，反而較前更重了，病人甚至昏昏似睡，大聲呼叫也沒(méi)有知覺(jué)。其家人請(qǐng)來(lái)了張錫純。診后，張錫純讓家人將冰囊撤去，用生石膏細(xì)末4兩，粳米8錢(qián)，煎取清汁4茶杯，令病人數(shù)小時(shí)內(nèi)將藥服盡。藥后病人竟然豁然清醒了。張錫純?cè)诘轮輹r(shí)，一名三十多歲的士兵得了瘟疫，三四天的時(shí)間內(nèi)頭面部全都腫了，腫處皮膚內(nèi)含黃水，破后又潰爛，身上間有斑點(diǎn)。張錫純認(rèn)為此為熱毒入胃之象。遂治以自擬的清盂湯（方含一張荷葉的周邊，生石膏1兩，羚羊角2錢(qián)，知母6錢(qián)，蟬蛻、僵蠶、金錢(qián)重樓、粉甘草各錢(qián)半），他將方中石膏改用3兩，知母改用8兩，煎湯一大碗，讓士兵分?jǐn)?shù)次溫飲。服藥一劑后病已愈大半，第二天又將方中荷葉、蟬蛻減去，接著服了一劑，病人就痊愈了。

張錫純的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)在新中國(guó)建國(guó)后得到了繼承和發(fā)揚(yáng)。1954年，石家莊組織中醫(yī)運(yùn)用張錫純重用石膏的經(jīng)驗(yàn)治療流行性乙型腦炎，獲得了良好的效果，衛(wèi)生部門(mén)曾將其作為重大科技成果向全國(guó)推廣。

衷中參西

張錫純?nèi)畾q左右開(kāi)始學(xué)習(xí)“西人西書(shū)”。起初他喜歡西醫(yī)講解新異，后來(lái)逐漸感悟到，西醫(yī)新異文理，原多在中醫(yī)包括之中。于是，中醫(yī)包括西醫(yī)之說(shuō)，就成為他衷中參西工作的理論根據(jù)。他歷經(jīng)十余年，匯集自己的經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)為主體，又兼采西人之說(shuō)，于1909年編成了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》前三期。

前三期以方為目，隨方附論，總共論述了陰虛勞熱、喘息、陽(yáng)虛、心病、肺病等三十五類(lèi)病證，一般從生理和病案等幾個(gè)方面進(jìn)行論述，并附錄了西醫(yī)的有關(guān)理論和治法。后來(lái)，他的兒子及門(mén)人編纂了本書(shū)的第四至第七期，分別為藥物學(xué)講義、醫(yī)論、醫(yī)案、傷寒論講義。全書(shū)載方一百八十九首，簡(jiǎn)要適用，其中有一百六十余方，是張錫純自擬的，頗有實(shí)用價(jià)值，為一般中醫(yī)所喜用。此書(shū)是張錫純一生臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，刻苦研究醫(yī)學(xué)的心血結(jié)晶。在他生前，此書(shū)曾分期刊行，流傳頗廣，受到醫(yī)學(xué)界的推崇與歡迎，被稱為我國(guó)中醫(yī)界“第一可法之書(shū)”。孫蕊榜為此書(shū)題詞說(shuō)：“費(fèi)盡心神五十秋，中西合撰幾研究?，幘幾肿纸灾橛瘢諠?jì)蒼黎遍九州。”

藉在醫(yī)學(xué)上的深厚造詣，張錫純被《奉天醫(yī)學(xué)雜志》、《上海中醫(yī)雜志》、《醫(yī)界春秋》、《杭州三三醫(yī)報(bào)》、《新加坡醫(yī)學(xué)雜志》等報(bào)刊雜志聘為特約撰稿人。在這些刊物上，他發(fā)表了許多有創(chuàng)見(jiàn)的醫(yī)學(xué)論著。

學(xué)術(shù)創(chuàng)見(jiàn)

從理論到臨床，從生理到病理，從診斷到用藥，張錫純都進(jìn)行了全面的實(shí)踐與研究。以用藥而言，他多喜取西藥之長(zhǎng)，以補(bǔ)充中醫(yī)之不足。他認(rèn)為，西醫(yī)用藥在局部，重在病之標(biāo)；中醫(yī)用藥求原因，重在病之本。治病本就應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，因此中藥西藥可以配合使用。

在四十多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，張錫純?cè)敱M地建立了醫(yī)案。他的醫(yī)案要言不繁，簡(jiǎn)而不漏，首尾完整，層次井然，為醫(yī)案之范例。他認(rèn)為，積累醫(yī)案和病歷，是在實(shí)踐中研究醫(yī)學(xué)的一種重要方法，也是習(xí)醫(yī)不泥于古的一個(gè)條件，自己亦從中得益不少。

張錫純研究醫(yī)理、藥理，除參考前人的著述外，還十分重視親自調(diào)查、試驗(yàn)，取得第一手資料。例如為了搞清小茴香是否有毒，他就詢問(wèn)廚師；為了辨認(rèn)市藥的真?zhèn)危晦o辛勞地博咨周訪，親自監(jiān)制；為了驗(yàn)明藥物的性能，他經(jīng)常親自嘗藥，如巴豆、硫黃、甘遂、細(xì)辛、麻黃、花椒這類(lèi)烈性藥，他總是先驗(yàn)于己，后施于人。據(jù)說(shuō)，他曾因嘗食花椒二三錢(qián)造成胸悶，飲幾碗涼水后，才解了毒。由于經(jīng)過(guò)親自試驗(yàn)，掌握了藥性，所以他臨證選藥組方，往往匠心獨(dú)運(yùn)而不拘古法時(shí)醫(yī)之弊。他開(kāi)藥用量重，選藥專(zhuān)，方中常僅含一兩種藥，或一藥重用數(shù)兩，皆是其非凡之處。