賴海標(biāo)

清末民初名醫(yī)張錫純?cè)谄渲鳌夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記錄了兩則有意思的醫(yī)案，羅大倫先生做了風(fēng)趣的描述，令人啟迪心智。當(dāng)時(shí)張錫純年輕，中醫(yī)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺。有一天，鄰居患了外感傷寒，因?yàn)橹匾暡粔?，最后演變成了“熱入?yáng)明大便燥結(jié)證”，“痞、滿、燥、實(shí)”四大癥都有了。凡是學(xué)過(guò)中醫(yī)的人都知道，這叫作陽(yáng)明腑實(shí)證，應(yīng)該用“大承氣湯”，以通腑泄熱治療。于是請(qǐng)了醫(yī)生過(guò)來(lái)診治，果然開(kāi)了“大承氣湯”。這個(gè)方子出自張仲景的《傷寒論》，由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成，是著名的峻下之方，泄下功力強(qiáng)勁，一般服用后很快就會(huì)腹瀉。

但是這位患者服用兩劑大承氣湯后，卻毫無(wú)動(dòng)靜。后請(qǐng)當(dāng)?shù)孛t(yī)劉肅亭先生來(lái)看。劉肅亭先生看后，只開(kāi)一味藥：威靈仙9克，煎湯服用，吃后片刻，患者即腹瀉，大便通了。讓人驚奇的是，威靈仙是治療風(fēng)濕疏通經(jīng)絡(luò)的藥，這和大便燥結(jié)有什么關(guān)系？

張錫純?nèi)滩蛔∠蜻@位老先生請(qǐng)教：“威靈仙主要是祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的，怎么比大承氣湯還管用？” 劉肅亭先生見(jiàn)張錫純年輕好學(xué)，于是也不保守：“這位患者雖然服用了大承氣湯，但是因?yàn)榕K腑氣化阻滯不通，藥力并沒(méi)有發(fā)揮作用，還留在肚子里，我只是用這個(gè)威靈仙來(lái)通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣機(jī)，觸發(fā)大承氣湯的藥力，藥力發(fā)揮作用，大便也就通了?！睆堝a純聽(tīng)了頓覺(jué)心地開(kāi)通。

張錫純由此受到較大的啟發(fā)。張錫純當(dāng)時(shí)一邊在學(xué)中醫(yī)，一邊在準(zhǔn)備科舉考試，有一個(gè)叫霍印科的師兄，兩人經(jīng)常一起復(fù)習(xí)應(yīng)考。這天霍印科因?yàn)橐稽c(diǎn)小事生氣，“怒動(dòng)肝火”，然后又患了外感，七八天后，腹中脹滿，大便燥結(jié)，非常難受。請(qǐng)來(lái)醫(yī)生一看，常規(guī)思路，這是大承氣湯證，于是開(kāi)了大承氣湯。怎么就那么巧，霍印科服藥后也是絲毫沒(méi)有要瀉下的意思，反而覺(jué)得自己的脅下疼痛難耐。

張錫純突然有所領(lǐng)悟，這難道不是上次劉肅亭先生遇到的情況嗎？張錫純是否也要效仿劉先生，用威靈仙疏通經(jīng)絡(luò)呢？如果您那么想，說(shuō)明還沒(méi)有領(lǐng)悟中醫(yī)的真諦。中醫(yī)的精髓是辨證施治，有什么證用什么藥，那次是經(jīng)絡(luò)不通，這次可是肝郁氣滯引起的脅下脹痛，而且是生氣后才患的病，情況不同了。所以，張錫純靈機(jī)一動(dòng)，用了疏通肝氣的柴胡9克、生麥芽30克，就兩味藥，熬水給師兄喝了。結(jié)果，藥喝下去，半小時(shí)以后，脅下已經(jīng)不痛了，又過(guò)了1小時(shí)，大便通下，肚子也不脹了?？梢?jiàn)，張錫純年輕的時(shí)候，就已經(jīng)學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用中醫(yī)了。