石星原

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人血清心肌酶檢測及臨床意義

石星原

山東省德州市人民醫(yī)院(山東德州 253014)，E-mail：wyj0911@163．com

摘要：目的探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人血清心肌酶檢測及臨床意義。方法 將60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人(病毒性腦炎30例，結核性腦炎30例)設為觀察組，健康體檢者60名設為對照組。檢測所有病人血清心肌酶。結果觀察組病人血清心肌酶顯著高于對照組(P<0．05)，病毒性腦膜炎病人的血清心肌酶水平與結核性腦炎病人比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。結論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清心肌酶會顯著增高，可作為鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷指標之一。

關鍵詞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；感染；血清心肌酶；臨床意義

病毒性腦炎和結核腦膜炎是成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的最常見類型，主要包括腦膜炎、大腦炎、腦炎、膿腫以及蠕蟲感染等，臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦脊液細胞學檢查結果，以及CT、MRI等進行。在正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于各類病原體的侵犯有很強的抵抗力，但當機體抵抗力降低，腦部和脊髓一旦受到外界細菌、病毒感染，則會對機體帶來嚴重后果，因此，對顱內(nèi)感染做到早診斷，早治療，能明顯降低嚴重并發(fā)癥及后遺癥。血清心肌酶作為一組特異性反應心肌損傷的酶學指標，現(xiàn)已廣泛應用于心肌疾病的預測評估。但由于抗生素的廣泛應用，大部分病人就診時已接受過不規(guī)范的抗生素治療，給診斷、鑒別診斷和治療造成一定的困難。本研究分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人血清心肌酶指標，旨在為臨床診斷和鑒別診斷提供有效依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇本院2012年9月—2014年5月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人60例，均經(jīng)腦脊液、腦電圖、顱腦CT或MRI檢查證實。符合相應的診斷標準，或有可疑接觸史，在發(fā)病7 d內(nèi)入院，有感染中毒癥狀，有腦膜炎或腦實質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)。男35例，女25例；年齡18歲～60歲(35歲±3歲)；體重60 kg～80 kg(65 kg±5 kg)；職業(yè)：工人25例，農(nóng)民20例，公務員4例，文員5例，其他6例；病毒性腦炎30例，結核性腦膜炎30例。選擇健康體檢者60名作為對照組，男37名，女23名；年齡17歲～62歲(37歲±3．5歲)；體重61 kg ～82 kg(64 kg±6 kg)；職業(yè)：工人22例，農(nóng)民21例，公務員5例，文員7例，其他5例。排除冠心病，心電圖有急性心肌缺血或梗死表現(xiàn)者以及肝臟疾病者，血清肌鈣蛋白定性呈陽性反應者。兩組觀察者在性別、年齡、體重、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法所有病人均在發(fā)病7 d內(nèi)抽取晨靜脈血5 mL，在2 h內(nèi)使用東芝全自動生化分析儀，進行選擇酶速率法，對血清心肌酶的各項指標進行水平測試，包括：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH) 指標。心肌酶水平根據(jù)本院檢驗科標準進行判定。

2結果

2．1兩組血清心肌酶指標觀察組肌酸激酶心型同工酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶指標均顯著高于對照組(P<0．05)。詳見表1。

表1　兩組血清心肌酶指標比較(±s)　 U/L

2．2觀察組中兩亞組血清心肌酶指標比較病毒性腦膜炎病人肌酸激酶同工酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、α-羥丁酸脫氫酶指標與結核性腦炎病人比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。詳見表2。

表2　病腦組與結腦組血清心肌酶指標比較(±s)　 U/L

3討論

近年來，伴隨感染性疾病的增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以病毒性腦炎和結核性腦膜炎最為多見，臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦脊液細胞學檢查等。心肌酶廣泛存在于心肌、骨骼肌、肝臟及腦組織中，當腦部出現(xiàn)病變或感染時，血清心肌酶會有不同程度升高。中樞神經(jīng)感染病人治療關鍵是合理應用抗菌藥物或清除病灶，將病原體有效消滅或抑制繁殖。近年國內(nèi)外對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染導致血清心肌酶增高的研究均有相關報道，很多研究已經(jīng)證實腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤及顱內(nèi)感染，均可導致腦對心臟調(diào)節(jié)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用紊亂，導致交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺及腎上腺素水平升高，進一步引起冠狀動脈痙攣與收縮，造成心肌缺血、損傷，引起血清心肌酶升高。

血清心肌酶作為一組特異性反應心肌損傷的酶學指標，在人體心、腦、肝、腎、骨骼肌等部位含量較高。任何原因?qū)е碌倪@些臟器和組織損傷均可導致細胞內(nèi)酶的漏出，成年人當突發(fā)急性心肌梗死，發(fā)病后數(shù)小時上述指標均相應迅速升高，經(jīng)組織液進入血液，進而引起血清心肌酶水平出現(xiàn)異常，影響血清心肌酶水平的變化，被認為是由于心肌細胞受損、壞死，病灶處的腦血流量已明顯降低，心肌細胞內(nèi)的酶釋放入血所致，加速了內(nèi)皮素的生成，腦血流量下降的程度也隨之顯著，加重心臟損害。血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶聯(lián)合檢測可提高診斷心肌梗死的特異性。但更重要的方式在于如何有效激發(fā)或促使機體的體液及細胞免疫機制，有效改善并恢復機體的防御及修復能力。肌酸激酶同工酶在正常血清中含量極微，且肌酸激酶同工酶幾乎只存在于心肌細胞中，當心肌細胞嚴重受損，指標出現(xiàn)異常升高，是確定是否存在心肌損害或判斷心肌損傷程度的特異而敏感的指標。目前，針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人血清心肌酶升高的機制尚未完全清楚，α-HBDH是利用α-羥丁酸取代丙酮酸作為底物時所測的LDH活性，對α-羥丁酸作用較對丙酮酸作用為強，可致血清心肌酶升高。當機體出現(xiàn)血糖升高、消化道出血、肺部感染、腎功能改變等多器官功能損害，也可直接或間接引起血清心肌酶增高，該機制是通過加重心、腦損傷而影響值的變化。因此，通過對上述指標的檢測可以做出相應心肌疾病的發(fā)生并評估治療效果。乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，具有催化乳酸生成丙酮酸，廣泛存在于機體所有組織細胞的胞質(zhì)內(nèi)，有顯著的組織特異性。對預測其有無繼發(fā)心臟損傷、病變程度及其預后具有十分重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)[1]，腦脊液乳酸脫氫酶活性很低，約占血清中的10%，當病人腦脊液乳酸脫氫酶出現(xiàn)顯著上升，說明腦實質(zhì)細胞有廣泛壞死。因此，當機體感染腦炎發(fā)作，可導致顱內(nèi)壓升高，腦血流量降低，造成腦組織病變部位缺血缺氧，局部糖酵解作用增強，致病菌生長繁殖，腦組織炎性水腫，催化生成乳酸的活性增強，從而導致乳酸脫氫酶活性也隨之增強。各種腦炎病人腦脊液乳酸脫氫酶遠高于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，因此，腦脊液乳酸脫氫酶可作為鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可靠診斷指標。根據(jù)上述研究結果表明，觀察組病人的血清心肌酶顯著高于對照組(P<0．05)，病毒性腦膜炎病人的血清心肌酶水平與結核性腦炎病人比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清心肌酶有明顯的變化，會顯著高于正常，且心肌酶水平高低與感染的輕重有一定關系，血清心肌酶的水平與嚴重程度之間成正比[2]，其酶值的變化主要是腦組織損傷的結果，對預測有無繼發(fā)心臟損傷、病變程度有重要的意義，可作為鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷指標。

參考文獻：

[1]王曉平，李曉佳，羅向東，等．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的血清學分析及治療[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(6)：1429-1431．

[2]徐熾天，胡志濤，吳元波，等．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清心肌酶及NO變化研究及意義[J]．海南醫(yī)學院學報，2013，19(4)：467-469．

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R742R255

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．026

文章編號：1672-1349(2016)01-0080-03

(收稿日期：2014-11-26)