李金鳳，岳　亮，鐘麗華，馮玉平，賈文彩，趙立平，靳小雙

心脈隆注射液治療老年急性心肌梗死后心力衰竭50例

李金鳳，岳亮，鐘麗華，馮玉平，賈文彩，趙立平，靳小雙

河北省唐山市豐潤區(qū)人民院(河北唐山 063000)

摘要：目的探討心脈隆注射液治療老年急性心肌梗死后心力衰竭病人的療效及安全性。方法將2014年7月—2015年7月住院的 100 例老年急性心肌梗死后心力衰竭病人[紐約心臟病協(xié)會( NYHA) 心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級]，分為心脈隆組(50例)和常規(guī)治療組(50例)，兩組均按照《急性心肌梗死診斷治療指南》治療。在此基礎(chǔ)上針對心力衰竭的治療，對照組使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，酌情使用硝酸酯類、洋地黃類藥物，心脈隆組在此基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液100 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL 靜脈滴注，1次/日，連用14 d。比較兩組治療后心功能恢復(fù)、 左室射血分?jǐn)?shù) ( LVEF) 和B型腦鈉肽(BNP) 水平的變化。結(jié)果心脈隆組治療后LVEF高于治療前，BNP水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。治療后心脈隆組LVEF高于常規(guī)治療組，BNP水平低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05) 。結(jié)論心脈隆注射液可降低老年急性心肌梗死后心力衰竭病人心臟負(fù)荷，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善心功能。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心力衰竭； 心脈隆注射液

1資料與方法

1．1臨床資料回顧性分析2014年7月—2015年7月住院治療的 100例高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人的臨床資料，紐約心臟病協(xié)會(NYHA) 心功能分級為Ⅱ級～ Ⅳ級，且符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 2007 年 《急性心肌梗死診斷治療指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有不同程度的呼吸困難、乏力、運動受限、雙下肢水腫等癥狀；均使用過利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ( ACEI) 并酌情服用硝酸酯類、洋地黃類、β-受體阻滯劑等藥物。排除心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病、 血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病以及以往使用過激素替代治療的病人。所有病人均無心脈隆過敏，無肝腎疾病、 出凝血性疾病、 內(nèi)分泌疾病、 惡性腫瘤及結(jié)締組織疾病，未應(yīng)用激素替代療法。

心脈隆組 50例，男 37例，女13例；年齡 81歲 ～ 95歲 (85．0歲 ± 4．6 歲)；有陳舊性心肌梗死13例；心功能Ⅲ級 10 例，Ⅳ級 9例。常規(guī)治療組50例，男 34 例，女 16例；年齡 82歲 ～ 90歲 (84．0歲± 5．1歲)；有陳舊性心肌梗死者 10例；心功能Ⅲ級 11例，Ⅳ級 10例。 病情加重的原因有肺部感染、 勞累、 小便量減少等。兩組病人的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病以及心功能分級間具有均衡性。

1．2治療方法兩組病人入院后均按指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療，常規(guī)使用利尿劑、ACEI，并酌情使用硝酸酯類、洋地黃類、β-受體阻滯劑等藥物治療。治療組加用心脈隆注射液100 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/日，連用14 d。首次使用時需行皮膚過敏試驗，均陰性。

1．3觀察指標(biāo)觀察兩組病人治療前后心力衰竭的癥狀及體征變化，如氣喘、尿量、體力活動以及肺部啰音、下肢水腫等變化，并進(jìn)行NYHA 心功能分級；測定左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)。于治療前后清晨空腹采集靜脈血4 mL 測定B 型腦鈉肽前體 (BNP) 水平。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

3討論

冠心病急性心肌梗死(AMI)是臨床常見危重癥之一，而AMI后心力衰竭是AMI重要又危險并發(fā)癥，隨著年齡的增長，AMI后心力衰竭發(fā)生率提高。目前認(rèn)為心室重構(gòu)是其基本發(fā)病機(jī)制。急性心肌梗死后心肌收縮力下降，導(dǎo)致心排血量下降，以至于不能滿足機(jī)體代謝的需要，從而出現(xiàn)器官組織血液灌注不足，肺循環(huán)和/或體循環(huán)的被動性充血也會出現(xiàn)，這是高齡急性心肌梗死最主要的死亡原因。急性心肌梗死心力衰竭病人BNP會升高，嚴(yán)重程度及預(yù)后與其升高程度有密切相關(guān)[2-4]。腦鈉肽是一種心血管肽類激素，主要來源于心室，BNP的作用主要為血管舒張和排鈉利尿，對抗腎素- 血管緊張素- 醛固酮，腎上腺素和AVP 的水鈉潴留，BNP 的分泌受心室充盈、壓力改變的影響。心力衰竭病人血漿BNP與LVEF等顯著正相關(guān)。LVEF是血漿BNP濃度的獨立預(yù)測因子。急性心梗心衰病人水鈉潴留，可引起心室分泌BNP增加[5-6]，血漿BNP是急性心梗病人及充血性心衰病人診斷及預(yù)后的標(biāo)志物[7-8]。LVEF 是反映左心室收縮功能的主要指標(biāo)，目前臨床心衰分為收縮性和舒張性。收縮性心力衰竭的特點為有心力衰竭的典型癥狀和體征，靜息時心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的客觀證據(jù)，包括左室增大、左室收縮末期容量增加及LVEF≤40%。因此，根據(jù)病人BNP、LVEF 可以判斷病人的預(yù)后以及選擇適當(dāng)、有效的治療措施。

心脈隆注射液是2006年上市的國家級二類中藥新藥，具有明顯的血管活性，可明顯改善微循環(huán)[9]，用于治療急慢性心力衰竭及休克、心肌缺血性疾病。心脈隆注射液是由美洲大蠊干品經(jīng)過浸漬、減壓濃縮、洗脫柱分離得到心脈隆浸膏，其有效成分為多肽、核苷及復(fù)合氨基酸等。體內(nèi)外研究表明其對心血管系統(tǒng)具有多方面的作用，能促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，溫和持久地增加心肌收縮力；擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷；擴(kuò)張血管，降低肺動脈壓、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓、體動脈壓；糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽(CGRP)含量，抑制內(nèi)皮素( ET) 的分泌和作用；擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量、利尿；防治心律失常。從中醫(yī)角度出發(fā)，該藥具有益氣活血、通陽利水的作用，對氣陽兩虛、瘀血內(nèi)阻所致的心悸、氣短、水腫、面色晦暗、口唇發(fā)紺有較好的療效。

本研究對高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人住院期間應(yīng)用心脈隆進(jìn)行觀察，多項臨床指標(biāo)表明，心脈隆注射液可降低高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人心臟負(fù)荷，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善心功能。

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：岳亮，E-mail：33539761@qq．com

中圖分類號：R542R289

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．036

文章編號：1672-1349(2016)01-0104-03

(收稿日期：2015-08-29)