楊勇政，周 山 （河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院影像科，河南漯河462000）

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腰椎峽部裂的螺旋CT表現(xiàn)及診斷價值

楊勇政，周 山 （河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院影像科，河南漯河462000）

【摘 要】目的：探討螺旋CT在腰椎峽部裂中的表現(xiàn)及診斷價值．方法：對臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例患者行螺旋CT掃描并進行多平面重建．結(jié)果：橫斷面及矢狀位顯示椎間盤突出清晰、準確，矢狀面重建對椎體滑脫、椎體壓縮變形及椎體后緣骨贅顯示清楚，MPR矢狀面對椎弓峽部顯示優(yōu)勢明顯，并發(fā)現(xiàn)40例椎弓峽部裂．結(jié)論：對腰椎行螺旋掃描及多平面重建，不僅能對椎間盤突出、腰椎退變等病變做出正確診斷，而且能對椎弓峽部裂提供可靠、準確的信息，從而避免漏診，對臨床治療及指導患者康復有非常重要的價值．

【關(guān)鍵詞】腰椎峽部裂；螺旋CT；多平面重建（MPR）

0　引言

腰椎峽部裂（Lunbar Spondylolysis，LS）又稱椎弓崩裂，即椎弓峽部的骨性缺損，是椎體真性滑脫的重要原因，也是引起下腰疼的原因之一．X線平片雖能對部分峽部裂及椎體滑脫做出診斷，但所提供信息有限，易漏診．普通X射線計算機斷層成像（computed tomography，CT）椎間盤平掃僅能對椎間盤病變顯示良好，對峽部裂病變也易漏診．螺旋CT及多平面重建（multiplanar reformation，MPR），可以提供更多更全面的影像信息，為椎弓峽部裂的診斷提供了一種新技術(shù)手段［1］．本研究對40例患者腰椎峽部裂的CT及MPR表現(xiàn)進行分析，探討該技術(shù)對本病的診斷價值．

1　資料和方法

1．1一般資料 對2012－07/2015－07河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例患者應用GE64排CT行腰椎螺旋掃描并多平面重建，發(fā)現(xiàn)41例椎體峽部裂患者，對患者的臨床資料進行分析總結(jié)．其中男27例，女13例，男女比例約2∶1，年齡21～81（平均51）歲，伴有下腰部疼痛40例，伴有肢體麻木（單側(cè)或雙側(cè)）29例，有外傷史4例．

1．2檢查方法 使用GE64排CT機進行檢查，均先做腰椎正側(cè)位定位像，然后自第一腰椎椎體向下至第一骶椎行薄層螺旋掃描．管電壓和管電流分別為120 kV及200 mA，層厚：1．25 mm，重建間隔：l mm，螺距1．375∶1，掃描時間6～8 s；選擇標準重建算法，掃描完成后進行MPR，即椎間盤橫斷面、腰椎矢狀面及腰椎峽部平面，層厚、層距為3 mm；椎間盤平面橫斷面及矢狀面分別采用軟組織窗及骨窗觀察，腰椎峽部平面采用骨窗觀察．

2　結(jié)果

40例腰椎峽部裂患者中，發(fā)生于兩側(cè)的為36例，其中發(fā)生于L5的為33例，其余3例發(fā)生于L4；單側(cè)的為4例，均位于L5，其中3例位于左側(cè)，1例位于右側(cè)．40例腰椎峽部裂患者，均有不同程度向前滑脫．測量滑脫程度以Meyerding測量法（Meyerding四度分級法，在側(cè)位片或正中矢狀面上將下位椎體的上緣分為四等份，上位椎體每向前移一份為Ⅰ度），L5向前Ⅰ度滑脫30例，Ⅱ度滑脫8例．L4向前Ⅰ度滑脫3例．經(jīng)椎弓矢狀面MPR重建可直觀顯示峽部裂，表現(xiàn)為由后上至前下走行的低密度裂隙，但對觀察骨贅骨痂、纖維組織增生等方面不及軸位重建；正中矢狀面MPR重建對于椎體滑脫、椎問盤后突和椎體后緣骨贅的顯示效果較好，椎弓軸位像工檢出40例72處峽部裂，全部檢出．

3　討論

椎弓峽部位于椎弓根與椎板連接處，是椎體和小關(guān)節(jié)移行處，其對維持脊柱三維穩(wěn)定性起重要作用［2］．通過椎小關(guān)節(jié)可限制腰椎的前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)運動．峽部裂的特性改變是椎弓峽部的骨性缺損．大多學者認為腰椎峽部裂患病機制主要有先天發(fā)育和外傷．較早的研究認為，每側(cè)椎弓各有兩個骨化中心，一個發(fā)展為上關(guān)節(jié)突及椎弓根，一個發(fā)展為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果二者不愈合，就會發(fā)展為峽部裂［3］．目前研究認為峽部裂是一種應力性骨折或疲勞骨折，與慢性損傷有關(guān)，少部分由于急性損傷引起［4］．椎弓峽部裂在滑脫前期作正確診斷是非常重要的，影像學診斷的關(guān)鍵是如何將椎體、椎弓、上下關(guān)節(jié)突和椎弓根完全展現(xiàn)在同一平面上，直接清晰的顯示出椎弓峽部的缺損［5］．64排螺旋CT在長軸方向上設(shè)置了多排探測器，幾乎實現(xiàn)各項同性的數(shù)據(jù)采集，MPR是一次軸位薄層掃描后，直接將掃描影像疊加，沿一定方向重新組合得到任意二維斷層影像，各向同性與原始圖像相仿，并可根據(jù)需要任意調(diào)整重組圖像層厚、層距，而無需增加患者X線輻射量和檢查費用．

本研究中，患者采用了MPR技術(shù)使椎弓峽部裂均得到清楚顯示，即峽部斷端移位、硬化、小碎骨塊等，而且使臨床要求的椎間盤得以更全面的顯示，矢狀面重組像上，滑脫之椎體及受牽拉之椎管呈“臺階”狀，椎管受壓扭曲、椎間孔變形狹窄及椎間盤膨出、突出也得到顯示．作平行于峽部層面重組像可對椎弓峽部裂矢狀面顯示的多角度觀察和進一步印證．腰椎峽部裂的治療目的是改善椎體穩(wěn)定性，解除神經(jīng)根受壓，對滑脫者盡可能復位，阻止繼續(xù)滑脫［6－7］．周密的影像學檢查是作出準確的病理解剖學診斷的前提，是制定最佳的治療方案的依據(jù)．

綜上所述，螺旋CT和MPR技術(shù)在腰椎峽部裂的診斷成像中，對腰椎峽部裂隙、椎體滑脫、椎問盤后突和椎體后緣骨贅等均顯示較好，能夠有效避免誤診及漏診，在臨床制定手術(shù)方案中值得借鑒．

【參考文獻】

［1］譚俊銘，邱一華．腰椎峽部裂的影像學進展［J］．頸腰痛雜志，2003，24（3）：184－186．

［2］黃云龍，陳樹平，胡元明．螺旋CT多平面重建技術(shù)在腰椎峽部裂診斷中的價值［J］．實用醫(yī)技雜志，2007，14（7）：818－820．

［3］姚金順，雷小勇，張方龍，等．腰椎峽部裂的影像學診斷［J］．腰頸痛雜志，2007，28（5）：400－401．

［4］黃清存，陳 連．腰椎峽部裂影像學54例診斷分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7（23）：86－87．

［5］孔慶奎，王 霞．多螺旋CT對腰椎峽部裂的診斷［J］．泰山醫(yī)學院學報，2006，27（6）：553－554．

［6］葉文欽，陳 忠，練旭輝．螺旋CT三維和多平面重建在腰椎峽部裂中的應用［J］．臨床放射學雜志，2002，21（11）：886－888．

［7］李月強．腰椎滑脫及椎弓峽部裂的X線平片與CT診斷分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（7）：224．

·檢驗與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

【中圖分類號】R816．8

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?38?02

收稿日期：2016－01－05；接受日期：2016－01－20

作者簡介：楊勇政．本科，主治醫(yī)師．研究方向：骨關(guān)節(jié)影像診斷．Tel：0395?6183380 E?mail：54843456＠qq．com