孫亮起，姚建寧，王　猛，周志剛，潘元威，呂培杰

(1.河南天佑中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450052；3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院影像與核醫(yī)學病區(qū)，河南 鄭州 450052；4.鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

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CT引導下食管占位穿刺活檢的臨床應用及安全性評估

孫亮起1，姚建寧2，王猛3，周志剛3，潘元威3，呂培杰4

(1.河南天佑中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450052；3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院影像與核醫(yī)學病區(qū)，河南 鄭州 450052；4.鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

目的研究CT引導下穿刺活檢在食管占位性病變中的臨床應用價值及安全性。方法經(jīng)CT引導下穿刺活檢確診的食管占位病變患者26例，影像學檢查提示食管占位性病變，食管鏡無法取材或取材不滿意，均經(jīng)CT引導下穿刺活檢取材后送病理檢查。結(jié)果26例患者均取得明確診斷，病理提示食管平滑肌瘤14例，食管癌患者11例，淋巴瘤患者1例。其中19例患者(平滑肌瘤14例，食管癌5例)明確診斷后行外科手術(shù)切除，穿刺病理與術(shù)后病理一致。安全性：26例患者中2例穿刺術(shù)后出現(xiàn)肺野內(nèi)少量出血，對癥藥物治療后穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論CT引導下食管占位穿刺活檢在食管疾病的臨床診斷中具有重要價值，且安全性較高。

CT；食管占位；穿刺活檢

食管占位性病變的病理活檢診斷主要以內(nèi)鏡下活檢或超聲內(nèi)鏡下細針穿刺為主，可取得較高的陽性率[1]，但對來源于食管黏膜下的病變或病變較大內(nèi)鏡無法穿過的患者，常規(guī)胃鏡檢查無法取得明確的診斷結(jié)果[2]。CT引導下穿刺活檢技術(shù)是臨床常用的疾病定性診斷方法之一，有創(chuàng)傷輕、費用少、安全性高等優(yōu)點[3]。該技術(shù)在食管占位性病變的診斷中應用較少，本文總結(jié)2013年3月至2015年6月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院經(jīng)CT引導下穿刺確診的食管占位患者26例，回顧性分析其臨床應用價值及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料26例患者中，男16例，女10例。年齡26～65歲，中位年齡44歲。本組患者均有“咽下困難”等癥狀，經(jīng)消化道造影、CT或MRI檢查明確食管占位。所有患者均行胃鏡檢查或超聲內(nèi)鏡檢查，其中16例患者內(nèi)鏡提示食管外壓性改變，未取得病理組織；余8例患者取材標本少，無法明確診斷；2例患者因管腔狹窄嚴重內(nèi)鏡無法通過致檢查失敗。

1.2設備及器械大孔徑16層螺旋CT為美國GE公司產(chǎn)品；全自動活檢槍組件(包括17G同軸引導活檢針、18G全自動穿刺活檢槍)及18G軟組織活檢針為美國Angiotech公司產(chǎn)品。

1.3手術(shù)方法所有患者均行增強CT或MRI檢查明確病變位置、強化模式、與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能檢查，確定無手術(shù)禁忌證。根據(jù)術(shù)前影像學資料，采取合適體位并于預定位置粘貼標志線；CT掃描局部病變部位(3 mm薄層掃描)，設計并標出進針點、進針路線的角度、深度；利多卡因逐層浸潤麻醉后按術(shù)前制定計劃進入活檢針或同軸套管，CT再次掃描確定進針位置滿意，應用負壓旋轉(zhuǎn)抽吸或全自動活檢槍取病理組織。取組織滿意后拔出穿刺針，局部貼敷貼，再次CT掃描了解有無氣胸、出血等并發(fā)癥。取材組織質(zhì)量分數(shù)4%多聚甲醛固定后送組織病理學檢查及涂片送細胞學檢查。

1.4術(shù)后管理術(shù)后囑患者臥床休息，給予持續(xù)心電監(jiān)護12 h，對癥應用止血藥物治療。根據(jù)患者病情給與流食或者靜脈營養(yǎng)支持。

2　結(jié)果

2.1食管占位CT引導下穿刺結(jié)果所有26例患者14例為上段食管占位，8例為中段食管占位，4例為下段食管占位。病變直徑約3.0～6.0 cm，長度約4.0～5.5 cm。所有均取得滿意的病理組織，病理診斷陽性率100.0%，其中食管平滑肌瘤14例，食管癌11例，淋巴瘤1例。26例患者中，19例患者行外科手術(shù)切除，其中平滑肌瘤14例，食管癌5例，與術(shù)前穿刺結(jié)果符合，準確率100.0%。余6例食管癌患者及1例淋巴瘤患者診斷明確后行化療或放療。

2.2CT引導下穿刺活檢的安全性26例患者中，1例位于食管入口處患者采取仰臥位經(jīng)食管旁進針活檢，余25例患者均采取俯臥位經(jīng)肺進針活檢，術(shù)后復查CT示僅2例患者出現(xiàn)針道旁肺野內(nèi)出血，發(fā)生率為7.7%，對癥藥物治療后穩(wěn)定。未出現(xiàn)咯血、消化道出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3　討論

對于食管占位性病變的診斷，起源于黏膜層的病變可通過常規(guī)的胃鏡下活檢明確診斷，但對于來源于黏膜下組織的病變，常規(guī)胃鏡難以對病變位置及病變性質(zhì)得到滿意的診斷[2]。隨著超聲內(nèi)鏡的廣泛應用，其在食管隆起性病變的診斷中發(fā)揮了較大的作用，其診斷準確率約78%～94%，診斷的敏感性、特異性分別為76%～91%、86%～100%[4-6]。對于患者難以接受胃鏡檢查或病變較大管腔狹窄嚴重的患者，內(nèi)鏡檢查明顯受限。本組26例患者均為內(nèi)鏡檢查失敗或活檢組織無法滿足診斷患者。

CT引導下穿刺活檢術(shù)自1976年應用于臨床以來，以創(chuàng)傷輕、費用少、安全性高、陽性率高等優(yōu)點在臨床中得到越來越廣泛的應用[3,7]。目前CT引導下穿刺活檢術(shù)在肺、肝臟、頜面部、骨骼肌軟組織等實體腫瘤中的應用已廣泛普及，但在空腔臟器活檢診斷中的應用報道較少。

早期消化道腫瘤的消化內(nèi)鏡檢查陽性率較高，可得出較準確的診斷結(jié)果，對于晚期較大腫瘤或較大的腫塊型病變，CT引導下穿刺活檢可作為一種有效的手段。本組26例患者腫塊均較大，病變直徑約3.0～6.0 cm，長度約4.0～5.5 cm。其中2例患者因病變段管腔狹窄嚴重內(nèi)鏡無法通過致檢查失敗，余24例患者均行胃鏡檢查但未明確診斷；所有患者經(jīng)CT引導下穿刺活檢均取得足量組織得到準確的病理診斷，陽性率100.0%，其中19例行手術(shù)切除，術(shù)后病理與穿刺病理準確率100.0%。所有患者穿刺后僅2例出現(xiàn)肺野內(nèi)少量出血，無氣胸發(fā)生，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

CT引導下穿刺活檢術(shù)的活檢陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率與患者自身條件、術(shù)者熟練程度等密切相關(guān)，尤其是空腔臟器的穿刺活檢，開展較少，具體陽性率及并發(fā)癥發(fā)生率尚無明確報道。本組患者術(shù)前均行增強CT或磁共振掃描，了解病變內(nèi)異常強化區(qū)，應用穿刺活檢針負壓抽吸或全自動槍行多點取材，并根據(jù)進針層面病變的厚度決定取材的距離，避免穿透病變區(qū)黏膜面引起消化道出血。穿刺針或同軸套管經(jīng)肺取材時盡量避免肺野內(nèi)血管、肺氣腫、肺大泡等結(jié)構(gòu)，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

對于起源于黏膜下的食管病變或食管外生型腫瘤，CT引導下穿刺活檢可作為一種安全、有效的診斷方法，其診斷陽性率高，并發(fā)癥少，值得推廣，但本組病例僅26例，仍需擴大樣本量繼續(xù)總結(jié)分析。

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國家自然科學基金資助項目(編號：81301220)

孫亮起(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤影像學診斷的基礎與臨床研究。E-mail：993235741@qq.com

潘元威(1985-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤影像學診斷的基礎與臨床研究。E-mail：283546210@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.025

R735.1；R730.4

B

1673-5412(2016)04-0353-02

2015-10-23)