高運紅，劉　劍，張一平

(鄭州頤和醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053)

?

紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步適形調強放療治療局部晚期食管癌的療效

高運紅，劉劍，張一平

(鄭州頤和醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053)

目的探討紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步適形調強放療治療局部晚期食管癌的療效。方法選取局部晚期食管癌患者60例，分為2組，對照組30例僅給予單純調強放療，觀察組30例給予紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步適形調強放療，比較觀察2組的療效和安全性。結果觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組毒副反應以惡心嘔吐和Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制為主，對照組以放射性肺炎、放射性食管炎為主。結論局部晚期食管癌采用紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步適形調強放療治療，療效好，安全性高。

紫杉醇；奈達鉑；適形調強放療；局部晚期食管癌

食管癌發(fā)病率在我國居較高水平，早期缺乏特殊性表現(xiàn)，待確診時，多已發(fā)展至病程晚期，根治切除機會喪失，故主要采取放化療手段治療。適形放療雖可使局部控制率提高，但對遠處轉移無法控制；單純放、化療效果均有限[1]。因同步適形放療與化療，可使局部控制率提高，并可促遠處轉移率降低，故為現(xiàn)階段對局部晚期食管癌治療的研究重點。本次選取相關病例，采用紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步適形調強放療，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年6月至2015年8月收治的經(jīng)臨床病理學確診的局部晚期食管癌患者60例，男36例，女24例；年齡46～67歲，中位年齡53歲。胃鏡病理學診斷：腺癌3例，鱗癌57例。胸下段11例，胸中段23例，胸上段15例，頸段11例。所有病例無臟器轉移，既往均未行放、化療治療，無食管穿孔及出血征象，血常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等檢查無放化療絕對禁忌證?；颊邔Ρ敬卧囼灳橥?，并經(jīng)倫理學組織委員會批準，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，組間基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法對照組30例患者單用調強放療治療；觀察組應用紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步適形調強放療。

1.2.1同步化療取生理鹽水或質量分數(shù)5%葡萄糖溶液500 mL，加入紫杉醇80 mg·m-2靜滴，d1,8；靜滴前12、6 h，分別給予地塞米松10 mg口服；苯海拉明20 mg在靜滴前30 min肌注；并用生理鹽水或質量分數(shù)5%葡萄糖溶液250 mL，加雷尼替丁100 mg靜滴，預防發(fā)生過敏反應。在生理鹽水500 mL中加奈達鉑40 mg·m-2靜滴，d1,8。每4周上述給藥方案重復應用1次。密切監(jiān)測生命體征，并給予格拉司瓊止吐，每周對血常規(guī)復查1次，評估毒副反應，完成2周期治療后，對效果評定。

1.2.2調強放療應用GE16排大孔徑CT掃描，以下頜下緣至肝臟下緣為掃描范圍，層厚4 mm，均予以增強掃描，完成后，向ECLIPSE 10.0治療計劃系統(tǒng)傳輸，先勾畫于腫瘤區(qū)及胸腔外輪廓分布的重要器官，依據(jù)CT片顯示，并參考胃鏡及鋇餐檢查等信息勾畫。定義：食管原發(fā)腫瘤為GTVnx，縱隔及鎖骨上等區(qū)域分布的淋巴結為GTVnd，CTV含GTVnd和GTVnx+預防照射的淋巴引流區(qū)。在CTV基礎上，PTV外放5 mm?；颊呔腥陶{強放療，設置靶區(qū)劑量為200 cGy/次，常規(guī)5次/周分割，達50 Gy時，對胸部CT復查，行療效評估，依據(jù)病灶退縮程度縮野，使總劑量在60 Gy以內。

1.3療效評定依據(jù)1989年近期療效標準，分為無緩解(NR)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)，以CR+PR計算總有效率。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.12組基線資料比較2組年齡、性別、胃鏡病理學診斷結果比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表12組基線資料比較

組別n性別比(男/女)年齡/歲病理類型腺癌鱗癌觀察組3017/1356.3±2.4129對照組3019/1156.7±2.2228

2.22組近期療效、毒副反應比較觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。觀察組毒副反應以惡心嘔吐和Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制為主，占80.0%；對照組以放射性肺炎、放射性食管炎為主，占82.5%。

表2　2組近期療效比較　n(%)

3　討論

針對病程已進展至中晚期不具備手術切除條件的食管癌患者，綜合應用放、化療方案治療為臨床近年研究熱點。同步放、化療可縮短食管癌總病程，且在腫瘤細胞不同時相作用，對腫瘤細胞增殖動力學產(chǎn)生干擾，進而使治療過程中腫瘤細胞加速再增殖的風險降低，并防范抗腫瘤亞群產(chǎn)生[2]。取化療藥物同步使用，可使放射引發(fā)的潛在和亞致死性損傷得以最小程度修復，發(fā)揮放射增敏效果。對規(guī)避潛在的食管癌遠處轉移效果顯著。同步放療可將腫瘤細胞殺滅，促使腫瘤發(fā)生退縮，使腫瘤區(qū)血供增加，為化療藥物釋放提供條件，除對化療有增效作用外，還可對腫瘤耐藥基因相關表達預防，局部晚期食管癌采用放、化療同步治療的方案，可提高局部病灶控制率，降低遠處轉移率，進而延長了患者生存期，保障了近期療效[3]。調強放療靶區(qū)適形度居較高水平，受量在周圍危及器官分布較少，可防范正常組織出現(xiàn)系列并發(fā)癥，故減少了患者毒副反應。紫杉醇為新型抗微管劑，具較強的抗腫瘤活性，可對微管網(wǎng)正常重組抑制，并具抗血管生成效果，可促乏氧細胞再氧合，對腫瘤細胞再增殖抵制，進而起到放射增敏作用[4]。奈達鉑有同順鉑相同的作用機制，與核苷反應，促核苷-鉑結合物生成，可抑制DNA復制，抗腫瘤譜較廣。結合本次研究結果示，觀察組應用紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步適形調強放療，臨床效果顯著，且未增加毒副反應。

綜上所述，局部晚期食管癌采用紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步適形調強放療，可顯著提高近期治療效果，對保障患者生命安全意義重大。

[1]鄧柑雀，黃升武，黃廣優(yōu)，等. 紫杉醇聯(lián)合奈達鉑同期放化療治療局部晚期食管癌28例療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學,2013，35(7):948-949.

[2]趙明宏，袁琳，仇建玲. 紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療同步調強放療治療局部晚期食管癌療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(31):3447-3449.

[3]鄧穎，胡洪林，潘海霞，等. 奈達鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較[J]. 實用癌癥雜志,2012,27(6):596-597, 609.

[4]蔣亞齊，袁一楓，陳麗. 紫杉醇脂質體聯(lián)合奈達鉑同步放化療治療局部晚期食管癌療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2014,54(2):55-57.

高運紅(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事放療工作。E-mail：gaoyunhong77@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.028

R738.1；R730.4

B

1673-5412(2016)04-0359-02

2016-02-12)