李　林，朱明智，王　芳，呂鵬威，郭廣成，韓明利，王　楠，熊有毅，陳　卓，余維納，谷元廷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科，河南 鄭州 450052)

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多西他賽聯(lián)合卡鉑方案在三陰性乳腺癌新輔助化療中的療效分析

李林，朱明智，王芳，呂鵬威，郭廣成，韓明利，王楠，熊有毅，陳卓，余維納，谷元廷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科，河南 鄭州 450052)

目的探討多西他賽聯(lián)合卡鉑方案在三陰性乳腺癌新輔助化療中的療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法入組三陰性乳腺癌患者34例，給予多西他賽聯(lián)合卡鉑方案的新輔助化療，統(tǒng)計并分析其療效及安全性。結(jié)果34例患者的有效率為85.3%，最常見的毒副反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)。結(jié)論多西他賽聯(lián)合卡鉑方案在三陰性乳腺癌新輔助化療中療效好，且耐受性良好。

多西他賽；卡鉑；三陰性乳腺癌;新輔助化療

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of docetaxel combined with carboplatin regimen in the neoadjuvant chemotherapy of three negative breast cancer, and to provide the basis for clinical therapy.MethodsThirty-four patients with three negative breast cancer were given docetaxel combined with carboplatin as neoadjuvant chemotherapy, and the efficacy and safety were analyzed.ResultsIn the 34 patients, the effective rate was 85.3%, and the most common toxicities were bone marrow depression and digestive tract reaction.ConclusionDocetaxel combined with carboplatin is effect and safe in the neoadjuvant chemotherapy of triple negative breast cancer.

[Key words]docetaxel; carboplatin; three negative breast cancer; neoadjuvant chemotherapy

乳腺癌是威脅女性健康最常見的惡性腫瘤，其中三陰性乳腺癌缺乏治療手段，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，預(yù)后最差。化療仍是現(xiàn)階段三陰性乳腺癌最主要的治療手段。但術(shù)后輔助化療只能通過經(jīng)驗來確定治療方案，而新輔助化療具有使腫瘤降期、增加保乳率、篩選敏感化療藥物等優(yōu)點，可為三陰性乳腺癌提供更合適的治療方案。本研究自2014年12月至2015年12月納入三陰性乳腺癌患者34例，給予多西他賽聯(lián)合卡鉑方案新輔助化療，探討其療效及安全性，為臨床工作提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料入組2014年12月至2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科收治的三陰性乳腺癌患者34例，年齡37～64歲，中位年齡46歲。所有患者經(jīng)粗針穿刺或腫瘤切取活檢，病理均為乳腺浸潤性癌，非特殊類型，免疫組織化學(xué)及FISH測定支持ER、PR、HER-2均陰性。新輔助化療前給予頭顱CT、ECT、胸部DR及彩超排除遠處轉(zhuǎn)移。TNM分期為Ⅱa～Ⅲc期。

1.2治療方法患者入組后均應(yīng)用多西他賽聯(lián)合卡鉑方案，多西他賽75 mg·m2，d1，卡鉑針400 mg·m2，d1。應(yīng)用多西他賽前12 h給予地塞米松針20 mg靜脈應(yīng)用，減少過敏反應(yīng)及水鈉潴留發(fā)生率。于治療第3、5天應(yīng)用粒細胞集落刺激因子一級預(yù)防粒細胞減少。入組患者每3周為1周期。若患者不可耐受，可將周期延長至28 d。若患者不能耐受化療則退出研究。

1.3療效評價每2周期評價1次療效，根據(jù)RESIST實體瘤評價標準進行，分為CR、PR、SD、PD。2周期后，若患者出現(xiàn)SD或PD，則更換治療方案；若患者出現(xiàn)CR，則直接手術(shù)治療；若患者出現(xiàn)PR，則繼續(xù)化療至4周期。4周期后，若患者出現(xiàn)PD，則更換治療方案；若患者CR、PR、SD，則直接給予手術(shù)治療。若患者在4周期治療后較2周期時腫瘤無退縮，仍判定為SD。以CR+PR計算有效率。毒副反應(yīng)根據(jù)WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分度標準評價，分為0～Ⅳ度。

2　結(jié)果

34例患者均完成2周期或4周期多西他賽聯(lián)合卡鉑化療方案，共完成132周期化療，其中CR 2例，PR 27例，SD 3例，PD 2例，有效率為85.3%。其中CR的2例患者中均在4次化療結(jié)束后達到CR。3例SD患者中，1例在2周期后出現(xiàn)，2例在4周期后出現(xiàn)。2例PD患者1例在2周期后出現(xiàn)，1例在4周期后出現(xiàn)。毒副反應(yīng)方面，骨髓抑制32例，其中Ⅲ、Ⅳ度9例；惡心、嘔吐32例，其中Ⅲ、Ⅳ度4例；肝功能損害4例；腹瀉或便秘6例；雙下肢水腫2例；34例患者全部脫發(fā)，毒副反應(yīng)發(fā)現(xiàn)后給予及時處理，無嚴重毒副反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

三陰性乳腺癌的比例約占所有乳腺癌的15%，病死率達20%[1]。缺乏治療手段、預(yù)后極差是三陰性乳腺癌治療面臨的主要問題[2]。但隨著三陰性乳腺癌研究的不斷深入，BRCA基因為三陰性乳腺癌治療提供了新的方向[3]。三陰性乳腺癌中BRCA-1的陽性表達率為76.4%[4]，BRCA1基因缺陷可引起細胞DNA修復(fù)缺陷，因此，鉑類藥物在作用機制方面可能對三陰性乳腺癌有更好的療效[5]。體外研究[6]已經(jīng)顯示了鉑類對三陰性乳腺癌有良好的效果。除此之外多項臨床研究也顯示了鉑類在三陰性乳腺癌治療方面的良好療效，屈海鷗等[7]的研究中也證實了紫杉類聯(lián)合鉑類在三陰性乳腺癌中擁有良好的療效。趙夷等[8]在其的報道中顯示多西他賽聯(lián)合卡鉑方案在三陰性乳腺癌新輔助化療中有效率達90.0%，與本研究相似。同時也證實了該方案在三陰性乳腺癌新輔助治療中的可靠性。在本研究中，主要的毒副反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)，但給予對癥治療后患者均可耐受，說明該方案安全性良好。三陰性乳腺癌仍是現(xiàn)階段乳腺癌治療的難題，希望研究的繼續(xù)深入能為三陰性乳腺癌找到更好的治療手段。

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[7]屈海鷗, 鄭志堅, 李小雷. 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療耐藥三陰性乳腺癌的臨床研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12(6): 623-626，629.

[8]趙夷, 胡婷嫣, 于輝, 等. 三陰性乳腺癌兩個新輔助化療療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(8B): 27-28，32.

Efficacy of Docetaxel Combined with Carboplatin in the Neoadjuvant Chemotherapy of Three Negative Breast Cancer

Li Lin，Zhu Mingzhi，Wang Fang，Lv Pengwei，Guo Guangcheng，Han Mingli，Wang Nan，Xiong Youyi，Chen Zhuo，Yu Weina，Gu Yuanting

(DepartmentofBreastSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

李林(1980-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事乳腺癌的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:lilin53636@126.com

谷元廷(1965-),男，博士，教授，主要從事乳腺癌的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:peterzmz@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.010

R737.9；R730.53

A

1673-5412(2016)04-0314-02

2016-02-13)