鄭方莉陳秀芳

活血祛瘀法治療風(fēng)濕性疾病淺析

鄭方莉1陳秀芳2

風(fēng)濕性疾??；活血祛瘀

免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)及加劇的各個(gè)階段，“瘀血”是其中最基本的病理產(chǎn)物之一[1]。因而活血化瘀法是治療風(fēng)濕性疾病的一大原則，被臨證治療廣泛運(yùn)用。

1 風(fēng)濕性疾病血瘀的病理特點(diǎn)

風(fēng)濕性疾病中瘀血是一種病理產(chǎn)物，也是一種致病因素?！端貑枴け哉摗吩?“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流”，《葉選醫(yī)衡·痹證析微》亦云:“痹者，閉也，皮肉筋骨為風(fēng)寒濕氣雜感，血脈閉塞而不流通也。”造成瘀血的原因有三:（1）氣滯、氣虛而血行不暢，以致血脈瘀滯。氣為血帥，罹病日久，氣虛和氣滯，均可因不能推動(dòng)正常的血液運(yùn)行導(dǎo)致血行遲緩，而形成瘀血，多見于久病，老年體弱，或情志失調(diào)，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，由氣病及血者。（2）血寒、血熱而致血行遲緩。外感寒邪或內(nèi)生虛寒，不能溫運(yùn)血脈而使血脈凝滯，或血熱煎熬而致血液濃縮，瘀滯脈道。（3）氣虛失攝或血熱妄行、跌仆損傷等原因，造成血離經(jīng)脈，存積于體內(nèi)形成瘀血。（4）風(fēng)濕性疾病多為慢性病，反復(fù)發(fā)作且遷延日久不愈，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響氣血津液運(yùn)行輸布而瘀血內(nèi)生。

瘀血一旦形成，就成為一種致病因素，留于筋骨關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行和經(jīng)脈通暢，發(fā)為痛痹之證。且瘀血反過來又會影響血液的正常運(yùn)行，產(chǎn)生疼痛、腫塊、出血、新血不生等不同臨床現(xiàn)象，故有“惡血留內(nèi)，發(fā)為痹痛”之說，此即瘀血作為直接因素致痹的機(jī)理。同時(shí)，血瘀后脈絡(luò)不通，血運(yùn)不暢而不能濡養(yǎng)筋肉腠理，抗御外邪能力下降，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，發(fā)為痹證。

在病延日久、纏綿不愈的風(fēng)濕性疾病中，瘀血的征象是多種多樣的。主要表現(xiàn)為:（1）固定不移的疼痛，痛處拒按，入夜尤甚；（2）腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，固定不移，皮下硬結(jié)，常見于痛風(fēng)或風(fēng)濕性疾病伴有肝脾腫大等；（3）吐血、尿血、咳血、便血、肌衄等各種出血癥狀；（4）皮膚紅斑，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)腫大，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀，如系統(tǒng)性硬化癥。故清代醫(yī)家王清任有“痹癥有瘀血說”之論，不僅有其理論依據(jù)，而且也符合臨床實(shí)際。

2 活血化瘀藥運(yùn)用的藥理研究

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，因而在風(fēng)濕性疾病的各個(gè)階段，活血化瘀法的運(yùn)用非常重要。常用的活血化瘀方劑有桂枝茯苓丸、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯等，常用藥物有桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、川牛膝、蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、地龍、川芎等。

2.1 活血化瘀藥可改善血液循環(huán) 覃光輝等[2]發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)血漿纖維蛋白原處于高水平，即使在緩解期亦如此，高血壓病、糖尿病、高脂血癥等常見的引起纖維蛋白原升高的合并癥及年齡、性別因素對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的纖維蛋白原水平無影響，說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者普遍存在瘀血的病理狀態(tài)，瘀血是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身所伴隨的一個(gè)病理狀態(tài)。韓嵐等[3]將大鼠分為9.0g/L氯化鈉注射液組、丹參口服液組和桃紅四物湯大、中、小劑量組，每日灌胃給藥1次，連續(xù)7天，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯能顯著延長大鼠血栓形成時(shí)間及凝血時(shí)間，能顯著降低血瘀大鼠的全血比黏度、血漿比黏度及血清比黏度，從而有效地改善血液的濃、黏、凝、聚，起到活血化瘀的作用。

2.2 改善結(jié)締組織代謝 活血化瘀藥物能夠通過對成纖維細(xì)胞等細(xì)胞成分、酸性黏多糖等基質(zhì)成分、膠原纖維成分的影響及促進(jìn)膠原的分解，抑制膠原的合成等作用，促使局部結(jié)締組織發(fā)生改變，使發(fā)生透明樣變的膠原纖維發(fā)生松化和恢復(fù)正常[4]。劉青松等[5]發(fā)現(xiàn)，丹參能有效誘導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成纖維樣滑膜細(xì)胞凋亡。該實(shí)驗(yàn)從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑液中分離滑膜細(xì)胞，經(jīng)體外培養(yǎng)后，將每一病例來源細(xì)胞分為高劑量丹參組、低劑量丹參組和對照組，使用丹參進(jìn)行處理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，光學(xué)顯微鏡下觀察到細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量均發(fā)生明顯改變，經(jīng)AnnexinV/PI雙染法結(jié)合FCM檢測發(fā)現(xiàn)，這種改變主要是丹參誘導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成纖維樣滑膜細(xì)胞凋亡增加引起的。

2.3 雙向調(diào)節(jié)免疫功能 很多風(fēng)濕病的發(fā)生和演變是由于機(jī)體免疫功能紊亂造成。而活血化瘀藥既有免疫抑制作用，又有免疫增強(qiáng)作用。吳玉琴[6]將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，對照組使用來氟米特加美洛昔康治療，治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥合劑治療，觀察1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，兩組異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到改善，血沉、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白、IgA、IgG、補(bǔ)體C3指標(biāo)、血液流變學(xué)檢測指標(biāo)、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率以及紅細(xì)胞電泳指數(shù)明顯降低；其中RF、補(bǔ)體C3、血沉、全血黏度、血漿黏度，治療組較對照組改善程度更為明顯。

2.4 抗炎作用 活血化瘀藥可減少炎癥滲出，促進(jìn)炎癥吸收和炎癥局限化，減少毛細(xì)血管通透性，從而有助于炎癥的恢復(fù)。梁宏濤等[7]研究后發(fā)現(xiàn)，散瘀止痛方（丹參、徐長卿、莪術(shù)、芒硝）能抑制大鼠足趾腫脹程度，降低大鼠足腫脹部位局部組織胺和前列腺素E2含量，從而達(dá)到抑制炎癥作用。

無論中醫(yī)理論還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究，都證實(shí)風(fēng)濕性疾病治療中活血化瘀法的必要性和有效性。因此，活血化瘀應(yīng)貫穿治療的始終，方能取得更好的療效。

［1］于曉紅，鄭瑞茂，楊寶華.桂枝茯苓丸中單味藥實(shí)驗(yàn)免疫學(xué)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2000，17（5）:31-32.

［2］覃光輝，蘇勵(lì).從血漿纖維蛋白原水平探討?zhàn)鲅c類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（9）:12-13.

［3］韓嵐，許釩，章小兵，等.桃紅四物湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.安徽中醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（1）:36-38.

［4］劉杰文，齊淑玲.血瘀證實(shí)質(zhì)和活血化瘀藥物作用機(jī)理的研究［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2003，2（1）:2-9.

［5］劉青松，凡瞿明，蔣紅，等.丹參誘導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者成纖維樣滑膜細(xì)胞凋亡［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31 （6）:763-765.

［6］吳玉琴.活血化瘀法聯(lián)合抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［7］梁宏濤，姚一博，王建東，等.活血化瘀法對角叉菜致大鼠足腫脹局部組織胺和前列腺素E2的影響［C］.中國中醫(yī)肛腸教育研討會暨第十二屆中日大腸肛門病學(xué)術(shù)交流會論文集，2008:645-649.

（收稿:2016-03-02 修回:2016-04-27）

1杭州市蕭山區(qū)第六人民醫(yī)院針灸科（杭州 311201）；2杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（杭州 311201）

鄭方莉，Tel:13506717736