王春麗，　龍旭浩

110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(王春麗)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科康復(fù)中心(龍旭浩)

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臨床研究

50例腦性癱瘓患兒高危因素分析

王春麗，龍旭浩

110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(王春麗)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科康復(fù)中心(龍旭浩)

【摘要】目的分析小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)相關(guān)高危因素，為預(yù)防該病提供參考。方法2013年10月至2015年3月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科康復(fù)中心收治50例腦癱患兒，為觀察組。同期選擇100例非腦癱患兒和健康兒童進(jìn)行1∶2匹配，為對照組。通過查閱住院病歷及詢問兒童父母完成問卷調(diào)查。調(diào)查項目包括妊娠高血壓、多胎、早期破水、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。數(shù)據(jù)采用Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析顯示，早產(chǎn)、低體質(zhì)量、多胎、病理性黃疸、新生兒窒息、羊水早破、缺氧缺血性腦病、感染8項指標(biāo)是發(fā)生小兒腦癱的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析顯示，早產(chǎn)、低體質(zhì)量、病理性黃疸、新生兒窒息、多胎為小兒腦癱發(fā)病的主要危險因素。結(jié)論小兒腦癱病因復(fù)雜，做好圍產(chǎn)期和分娩期的保健工作是重中之重。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；危險因素；兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動障礙及姿勢異常[1]。腦癱病因復(fù)雜，以往相關(guān)文獻(xiàn)提到早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、窒息是主要高危因素[2-7]，也有研究表明病理性黃疸、缺血缺氧性腦病等是發(fā)病原因[4，7]，不過至今尚無國際統(tǒng)一定論，針對腦癱患兒的治療，多是采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為主的方法，至今無治愈的特效藥物[8]。近些年隨著圍生期醫(yī)學(xué)與新生兒搶救技術(shù)的發(fā)展，低體重兒及早產(chǎn)兒成活率的不斷提高，小兒腦癱的發(fā)病率卻呈上升趨勢[9]。本研究對50例腦癱患兒進(jìn)行調(diào)查研究，分析、整理其高危因素，為預(yù)防該病提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年10月至2015年3月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科康復(fù)中心收治住院的腦癱患兒50例，為觀察組，其中男35例，女15例，性別比例為2.3∶1；年齡1～7歲，平均(46.20±19.97)個月。選取同期在本醫(yī)院就診的非腦癱患兒及健康兒童100例作為對照，采用1∶2匹配設(shè)計，條件為同性別、同民族、年齡相差3個月以內(nèi)，其中男71例，女29例，性別比例為2.4∶1；年齡1～7歲，平均(46.60±18.90)個月。兩組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會神經(jīng)學(xué)組制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)無明顯高危因素的腦癱患兒；(2)入院次數(shù)≥2次的腦癱患兒。

1.5調(diào)查內(nèi)容及方法在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師共同討論確定問卷調(diào)查項目，由筆者通過查閱住院病歷及詢問兒童父母完成問卷調(diào)查。

問卷內(nèi)容主要包括5個方面：(1)基本情況：姓名、性別、年齡等；(2)母親因素：母親吸煙、母親酗酒、母體營養(yǎng)障礙、母孕有2次以上死胎、母親患癲癇等；(3)妊娠時期：孕婦年齡、既往妊娠分娩史、妊娠高血壓、母親糖尿病、母孕期外傷、胎盤異常、長期服用治療劑等；(4)分娩時期：多胎、羊水異常、臍帶異常、剖宮產(chǎn)、胎兒呼吸窘迫、早期破水、前置胎盤等；(5)新生兒期：低出生體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、病理性黃疸、新生兒期驚厥、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、新生兒貧血、新生兒低血糖等。

調(diào)查項目包括妊娠高血壓、母親糖尿病、多胎、早期破水、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等均作為二分類變量，采用0、1賦值(是=1，否=0)，其中母親生育年齡≥36歲=1，<36歲=0。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用單因素條件Logistic回歸分析、多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素條件Logistic回歸分析早產(chǎn)、低體質(zhì)量、多胎、病理性黃疸、新生兒窒息、羊水早破、缺氧缺血性腦病、感染8項指標(biāo)是發(fā)生小兒腦癱的危險因素，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2多因素分析將單因素分析篩選出的變量作為自變量，進(jìn)行多因素逐步Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)0.10。最終進(jìn)入模型的變量時早產(chǎn)、低體質(zhì)量、病理性黃疸、新生兒窒息、多胎。根據(jù)OR值的大小對腦癱影響最大的危險因素依次為低體質(zhì)量、病理性黃疸、多胎、早產(chǎn)、新生兒窒息，見表2。

3討論

腦癱病因復(fù)雜，近些年國內(nèi)外學(xué)者對此做了大量研究，不過其病因尚未完全明確。研究小兒腦癱的高危因素有利于早期發(fā)現(xiàn)和診斷高危兒，從而進(jìn)一步早期干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)效果與干預(yù)年齡有關(guān)，干預(yù)年齡越小，康復(fù)效果越好[10]。本研究采用1∶2匹配的病例對照研究，所得結(jié)果較以往更加客觀。單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，早產(chǎn)、低體質(zhì)量、病理性黃疸、新生兒窒息、多胎是較為重要的危險因素，與以往相關(guān)文獻(xiàn)報道基本吻合[2-4，6]。腦癱的病因存在多樣性和復(fù)雜性，一些因素之間還有很強(qiáng)的因果關(guān)系，如羊水早破、宮內(nèi)乏氧等可以直接導(dǎo)致早產(chǎn)，產(chǎn)前或產(chǎn)時的一些因素也可直接導(dǎo)致新生兒窒息。

早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量現(xiàn)已成為公認(rèn)的腦癱的病因，而且胎齡越小，出生體重越低，腦癱發(fā)生率越高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的成活率越來越高，而腦癱的發(fā)生率亦逐年提高。妊娠最后3個月是胎兒神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的重要時期，早產(chǎn)兒過早脫離母體，使神經(jīng)系統(tǒng)成熟過程受到阻礙，以及在小兒出生前、后1個月內(nèi)各種病因所致的腦損傷，都可造成腦癱[11]。

本研究中病理性黃疸對腦癱的影響排在第二位(OR=23.879)，一些低出生體質(zhì)量及呼吸窘迫綜合征、缺氧、酸中毒及感染患兒，腦血管系統(tǒng)發(fā)育未成熟或腦血管和內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血腦脊液屏障功能下降或開放，膽紅素均可進(jìn)入腦組織，造成腦損傷，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[12]，如不積極處理會引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此要早診斷、積極治療。

隨著近些年多胎妊娠的發(fā)生率逐年上升，多胎妊娠的新生兒腦癱發(fā)生率也隨之提高，原因可能為，多胎妊娠時母體胎盤功能相對不足，而胎盤是胎兒在母體內(nèi)主要的營養(yǎng)來源，因此與單胎妊娠相比更易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、生長受限、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，致使早產(chǎn)、低出生體重兒及產(chǎn)時窒息[10]。因此要加強(qiáng)多胎妊娠中后期的監(jiān)測和保健，降低腦癱患兒的發(fā)生率。

圍生期窒息、缺氧缺血性腦病、腦癱三者間的關(guān)系被稱為兒科神經(jīng)學(xué)中的“百慕大三角”[13]，可見其關(guān)系非同一般。窒息可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后，羊水吸入、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等因素都會引起窒息，重度圍生期窒息會導(dǎo)致缺氧缺血性腦病，部分中度及重度缺氧缺血性腦病會導(dǎo)致腦癱，本次調(diào)查由于患兒家長對患兒圍生期窒息的具體情況敘述不清，暫不知此次調(diào)查中腦癱患兒的圍生期窒息程度。

雖然腦癱病因復(fù)雜，但是有些因素是可避免的，如母親吸煙、妊娠高血壓等，因此應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的宣教，提高產(chǎn)婦的保健意識，使廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)工作者給予重視，以減少腦癱的發(fā)生。對于已有高危因素的小兒應(yīng)經(jīng)常檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本次調(diào)查的不足之處是未涉及到遺傳因素和類似疾病的家族史，可能由于傳統(tǒng)觀念的影響，患兒家長否認(rèn)或拒絕回答；有關(guān)圍生期窒息的Apgar評分不詳，患兒家長敘述不清，暫不知其窒息程度，需進(jìn)一步研究探討。

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(本文編輯：劉穎)

Analysis of risk factors in children with cerebral palsy

WANGChunli，LONGXuhao.

LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，China.

【Abstract】ObjectiveTo analyze the relevant risk factors of cerebral palsy(CP) and provide a reference for the prevention of the disease.MethodsThe 50 children with cerebral palsy hospitalized in Pediatric Rehabilitation Center from October 2013 to March 2015 were studied as observation group.The 100 healthy children were selected as control group.A 1∶2 matched case-control study was conducted.Complete the questionnaire by consulting the medical records of the hospital and inquiring the parents of the children.The survey items included pregnancy-induced hypertension，multifetus，premature rupture of the amniotic fluid，premature birth，low weight at birth，neonatal asphyxia and intracranial hemorrhage(ICH).All data were analyzed with Logistic regression.ResultsOne-way analysis showed that premature birth，low weight at birth，multifetus，pathological jaundice，neonatal asphyxia，premature rupture of the amniotic fluid，hypoxic-ischemic encephalopathy and infection were risk factors for cerebral palsy in children(P<0.05).The multivariate analysis showed that premature birth，low weight at birth，pathological jaundice，neonatal asphyxia and multifetus were main risk factors.ConclusionThe relevant risk factors of CP are various，so taking precautious measures during gestation and perinatal period is important.

【Keywords】Cerebral palsy;Risk factors;Children

作者簡介：王春麗(1989-)，女，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生在讀。研究方向：小兒腦癱的診治 通訊作者：龍旭浩，E-mail：lxhlnzy@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.031

【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0085-03

(收稿日期：2015-08-09)