林昱

115000 遼寧 營(yíng)口，營(yíng)口市中醫(yī)院兒科

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臨床研究

中藥瀉火解毒湯治療大葉性肺炎療效觀察

林昱

115000 遼寧 營(yíng)口，營(yíng)口市中醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察口服中藥瀉火解毒湯治療小兒大葉性肺炎的臨床療效。方法營(yíng)口市中醫(yī)院兒科2013年1月1日至12月31日收治大葉性肺炎患兒382例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各191例。對(duì)照組采用單純西醫(yī)抗感染治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥瀉火解毒湯口服，每日1劑，每日2次，每次口服15～40 mL，療程2周，療程結(jié)束后觀察臨床療效、治療前后體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平以及其他臨床癥狀緩解消失時(shí)間。結(jié)果觀察組總有效率為96.3%(184/191)，顯著高于對(duì)照組71.2%(136/191)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前均有明顯下降，觀察組C反應(yīng)蛋白水平較對(duì)照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論口服中藥瀉火解毒湯治療小兒大葉性肺炎可顯著降低其機(jī)體C反應(yīng)蛋白水平，縮短退熱所需時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間，進(jìn)而提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺炎，肺炎球菌性；瀉火解毒湯；臨床觀察；兒童

小兒肺炎是兒科臨床中最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，小兒大葉性肺炎在所有肺炎發(fā)病率中占有相當(dāng)?shù)谋壤齕1]，主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。本病發(fā)病較急，如果治療不及時(shí)，往往危急生命。西醫(yī)治療大多采用抗感染治療，由于較長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注抗生素所帶來(lái)的副反應(yīng)較大，加上部分患兒因?yàn)槟退幘甑某霈F(xiàn)療效較差而形成慢性遷延性肺炎[2]。筆者通過(guò)臨床體會(huì)，采用中藥瀉火解毒湯治療小兒大葉性肺炎可快速改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提高臨床療效。從2013年1月至2013年12月本院兒科對(duì)所有住院的大葉性肺炎患兒給予中藥瀉火解毒湯進(jìn)行治療，收到了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月1日至12月31日在營(yíng)口市中醫(yī)院兒科住院的大葉性肺炎患兒382例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各191例。觀察組中男129例，女62例；年齡1～14歲，平均(5.90±1.23)歲；病程1～6 d，平均(2.83±0.47)d；左側(cè)肺病變97例，右側(cè)肺病變76例，雙側(cè)肺病變18例。對(duì)照組中男113例，女78例；年齡1.5～13.5歲，平均(6.42±1.62)歲；病程2～6 d，平均(2.42±0.68)d；左側(cè)肺病變93例，右側(cè)肺病變78例，雙側(cè)肺病變20例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病變部位方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》中痰熱閉肺型肺炎喘嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證[4]，所有入選患兒根據(jù)四診合參均辨證為痰熱閉肺型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合大葉性肺炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)口服中藥困難者；(2)由其他呼吸系統(tǒng)疾病如氣道異物、結(jié)核、腫瘤等所致肺炎者；(3)伴有其他重要臟器器質(zhì)性病變或嚴(yán)重的并發(fā)癥、昏迷、休克等情況發(fā)生者；(4)不能積極配合醫(yī)生治療，依從性差，隨訪困難者；(5)對(duì)已知中藥過(guò)敏者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組對(duì)照組患兒僅采用單純西醫(yī)治療，給予頭孢美唑(四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司)100 mg/(kg·d)加入100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，紅霉素(大連美羅大藥廠)30 mg/(kg·d)按規(guī)定濃度加入相應(yīng)溶液量的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，所有靜脈滴注藥物每日給藥2次。

1.5.2觀察組觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥瀉火解毒湯口服，方劑組成包括桑白皮、地骨皮、生石膏、知母、水牛角、牡丹皮、黃芩、黃柏、枙子、麥冬、沙參。劑量根據(jù)患兒年齡大小適量增減。每日1劑，以水煎后分2次口服，每次口服15～40 mL，療程2周。

1.6觀察指標(biāo)治療結(jié)束后觀察并記錄兩組患兒臨床療效、治療前后體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平以及其他臨床癥狀緩解消失時(shí)間等情況。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的變化情況來(lái)綜合判斷：(1)痊愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查均恢復(fù)正常；(2)顯效：臨床癥狀基本均消失或顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查均較治療前顯著改善；(3)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查均較治療前有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，仍需要繼續(xù)治療；(4)無(wú)效：臨床無(wú)明顯改善或有加重趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查無(wú)好轉(zhuǎn)改變。

2結(jié)果

2.1兩組治療后臨床總有效率比較見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=44.36，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白比較見(jiàn)表2。

注：與治療前比較，at=40.47,35.85,P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=4.22，P<0.01。

表2結(jié)果表明，兩組治療前患兒血清C反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.30，P>0.05)；治療后觀察組血清C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3治療后兩組退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表3。

注：與對(duì)照組比較，at=5.95，27.0，19.8，P<0.01。

表3結(jié)果表明，觀察組患兒熱退時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

大葉性肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多由感染引起，病原體主要包括細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等，屬于感染性疾病。研究表明，大葉性肺炎發(fā)病時(shí)間多集中于早春及寒冬，發(fā)病患兒大多為學(xué)齡期兒童，臨床特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速，且病情較重，臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽等，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)影像檢查可知機(jī)體肺部組織表現(xiàn)為滲出性炎性改變，病變范圍可覆蓋整個(gè)肺大葉[6]。近幾年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境及生活方式的改變，本病的發(fā)病率明顯增高，2013年兒童大葉肺炎發(fā)病率激增，臨床統(tǒng)計(jì)病原學(xué)多為細(xì)菌及肺炎支原體混合感染，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大葉性肺炎發(fā)病過(guò)程中，患兒肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，且漿液性滲出物(包括纖維素、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞等)充滿肺泡[7]，需使用抗生素類藥物進(jìn)行有效治療。研究表明，大葉性肺炎患兒臨床常規(guī)治療藥物以抗生素為主，主要包括頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，本文應(yīng)用頭孢類藥物結(jié)合紅霉素給藥有一定效果。紅霉素是臨床常用抗生素藥物，其特點(diǎn)為血藥濃度高，于感染初期即可顯著改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀[8]。根據(jù)大葉性肺炎患兒臨床實(shí)際情況，西醫(yī)治療通常是在抗炎治療基礎(chǔ)上給予對(duì)癥藥物治療，如高熱不退且病情嚴(yán)重者加用短療程糖皮質(zhì)激素治療(一般情況下用藥3～5 d)；患兒若表現(xiàn)為遷延難治則加用靜脈滴注人免疫球蛋白，但上述藥物除了本身的副反應(yīng)問(wèn)題，還因部分藥物價(jià)格昂貴而應(yīng)用受限。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，大葉性肺炎屬于“肺炎喘嗽”“肺癰”“風(fēng)溫”等范疇，小兒生理特點(diǎn)決定其形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，若外感風(fēng)熱毒邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉；肺失宣降，閉郁不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道，肅降無(wú)權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。本病病位在肺，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其主要病理產(chǎn)物，病變部位主要在肺，常累及心肝，以實(shí)者居多。外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱、生痰、釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為本病[9]。故選瀉火解毒中藥治療，原則為清熱解毒，止咳化痰，宣肺開閉。本文所用方劑組成中地骨皮、桑白皮散寒降逆、清熱化痰、瀉肺平喘；生石膏、知母可清熱降火、上清肺熱、外解肌熱，水牛角、丹皮清熱解毒、涼血活血；黃芩上清肺熱、黃柏下泄虛火、枙子清中焦之火熱、解三焦之熱毒。沙參、麥冬既能益氣養(yǎng)陰，又能防眾苦寒之藥傷陰。諸藥合用可達(dá)到清熱解毒，止咳化痰，宣肺開閉之功效，故臨床用之治療大葉性肺炎患兒獲得更為顯著的療效?，F(xiàn)代藥學(xué)研究證實(shí)，黃芩、黃柏、梔子等多種清熱解毒藥中含有的有效成分對(duì)多種細(xì)菌及病毒均有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)人體中白三烯具有顯著的抑制作用，從而促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷合成；石膏、知母具有較好的解熱作用，其退熱作用可能與其主要成分鈣的作用有關(guān)[10-11]。桑白皮、地骨皮等能防止和治療大腸桿菌所致兔高熱，且作用持久，且知母煎劑對(duì)葡萄球菌、傷寒桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)肺炎雙球菌、β溶血性鏈球菌、白色念珠菌等也有不同程度的抑制作用。

通過(guò)本研究可見(jiàn)，兩組患兒血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前均有明顯下降，但觀察組患兒C反應(yīng)蛋白水平較對(duì)照組下降更為明顯，說(shuō)明瀉火解毒湯具有對(duì)抗炎癥反應(yīng)，降低C反應(yīng)蛋白的作用。治療后觀察組退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明瀉火解毒湯可通過(guò)抗炎癥反應(yīng)而退熱，進(jìn)而縮短抗生素使用時(shí)間，縮短療效，減少住院時(shí)間。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，大葉性肺炎患兒應(yīng)用抗生素同時(shí)配合口服中藥瀉火解毒湯治療，可顯著降低其機(jī)體C反應(yīng)蛋白水平，提高臨床治療效果，縮短退熱所需時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間，利于患兒盡快恢復(fù)身體健康，提高患兒治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on treatment for lobar pneumonia with Xiehuo Jiedu decoction

LINYu.

YingkouHospitalofTraditionalChineseMedicine，Yingkou115000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of oralXiehuoJiedudecoction in the treatment of children with lobar pneumonia.MethodsA total of 382 cases of lobar pneumonia were selected and randomly divided into two groups：the control group and the treatment group.The control group was given a simple anti-infection treatment of western medicine，while the treatment group was givenXiehuoJiedudecoction treatment in addition to the western treatment，one dose daily，twice a day，about 15～40 mL each time，for two weeks as a treatment course.At the end of treatment，observe the clinical efficacy.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.3%，and the total effective rate was 71.2% in the control group，showing that the treatment group was significantly better than the control group with statistical difference(P<0.01).The serum levels of C reactive protein in the two groups were significantly decreased compared with those before treatment，but the decrease in the treatment group was more obvious than that in the control group，the difference being statistically significant(P<0.01).The fever time，antibiotics use time and length of hospital stay in treatment group were significantly less than that of the control group，and the difference had statistical significance(P<0.01).ConclusionIn the treatment of infantile lobar pneumoniaXiehuoJiedudecoction can significantly reduce the C reactive protein level，shorten the time of fever-relieving，antibiotic use and hospital stay，and thus improve the clinical efficacy，which is worthy of clinical application.

【Keywords】Pneumonia，pneumococcal;XiehuoJiedudecoction;Clinical observation;Children

作者簡(jiǎn)介：林昱(1973-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：15504171059@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.025

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0067-03

(收稿日期：2015-11-09)