彭世光，何焱玲

以崗位勝任力為導(dǎo)向的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式探析

彭世光，何焱玲

[摘要]以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式改革現(xiàn)已成為教育和衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式難以滿足當(dāng)前行業(yè)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才崗位勝任力的需求。該文將崗位勝任力理論引入皮膚性病學(xué)教學(xué)模式之中，在分析勝任力概念和當(dāng)前皮膚性病學(xué)教學(xué)模式的特點(diǎn)和難點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，提出了以崗位勝任力為導(dǎo)向的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式，為皮膚性病學(xué)教學(xué)改革提供了一種新的思路。

[關(guān)鍵詞]崗位勝任力；皮膚性病學(xué)；教學(xué)模式

[中圖分類號]R75

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-1293(2015)05-0373-03

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150517

作者簡介：彭世光，男，主治醫(yī)師，博士，研究方向：自身免疫性皮膚病，E-mail: gavinpsg@163.com

通訊作者：何焱玲，E-mail: heyanling@medmail.com.cn

[Abstract]The reform of post-competency oriented teaching model has now become a hot research topic in the field of education and health. The traditional teaching model of Dermatology and Venereology can no longer satisfy the current demand for the competent professional personnel. In this essay, post-competency theory is introduced into the teaching model of Dermatology and Venereology. By analyzing the concept of competency and the characteristics and difficulty of current teaching model of Dermatology and Venereology, and combining with teaching practice, we proposed post-competency oriented teaching model, which may provide a new thinking for teaching reform of Dermatology and Venereology.

收稿日期（2015-04-07 修回日期 2015-05-19）

作者單位：100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院皮膚科（彭世光，何焱玲）

Analysis of post-competency oriented teaching model of dermatology and venereology

PENG Shi-guang，HE Yan-ling
Department of Dermatology, Beijing Chao-yang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China

[Key words]Post-competency；Dermatology and venereology；Teaching model

[J Pract Dermatol, 2015, 8(5):373-375]

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)際能力已成為改革各方的共識。2012年5月7日，教育部、原衛(wèi)生部以教高〔2012〕6號印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》。該《意見》提出實(shí)施“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”，并著重指出要“提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力”、“強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)”、“完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評估體系”。因此，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否適應(yīng)、勝任臨床工作崗位，是評估醫(yī)學(xué)教育改革結(jié)果的關(guān)鍵所在。上世紀(jì)70年代，Roth和Mcclelland先后在教育學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域提出勝任力（competency）概念[1]。進(jìn)入21世紀(jì)，該理論被我國教育和衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者所關(guān)注，并逐漸成為醫(yī)護(hù)和師生培訓(xùn)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本文將勝任力理論引入皮膚性病學(xué)教學(xué)之中，結(jié)合皮膚性病學(xué)專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，探析新的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式。

1　勝任力概念在醫(yī)教領(lǐng)域中的應(yīng)用及其重要性

廣義的勝任力是指在特定情境下成功完成任務(wù)所需要的、可獲得的特定素質(zhì)[2]。崗位勝任力則是指在一個(gè)特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力和特質(zhì)的總和[3]。原衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心于2005年正式啟動了“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”課題，將崗位勝任力引入衛(wèi)生領(lǐng)域。此后，崗位勝任力模型被用于臨床醫(yī)生、護(hù)士、教師和學(xué)生的培養(yǎng)體系。2012年由教育部、原衛(wèi)生部主辦的“中國臨床醫(yī)師崗位勝任力模型構(gòu)建及培養(yǎng)模式改革項(xiàng)目”啟動[4]，其研究結(jié)果表明，中國年輕臨床醫(yī)師在工作中必須達(dá)到的各種能力和要求包括醫(yī)生人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、臨床基本技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和公共服務(wù)能力[5]。而近期一項(xiàng)對我國西安地區(qū)年輕醫(yī)生崗位勝任力現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果顯示醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力及學(xué)術(shù)研究能力較為薄弱[6]，在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，這更突顯出提高醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的重要性。

2　當(dāng)前皮膚性病學(xué)教學(xué)模式的特點(diǎn)與難點(diǎn)

當(dāng)前皮膚性病學(xué)教學(xué)多數(shù)采用先期通過理論大課“灌溉式”教授有限的幾種疾病的理論知識，然后通過臨床見習(xí)指導(dǎo)學(xué)生觀察了解常見的皮膚性病臨床表現(xiàn)。由于皮膚性病學(xué)教學(xué)客觀存在教學(xué)時(shí)間不足、學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間不夠的現(xiàn)象，學(xué)生入門較為困難。此外，由于皮膚性病的特殊性，患者可直觀地感受到疾病的存在及其治療效果，存在不同程度的焦慮，這要求皮膚科醫(yī)生具有更高的醫(yī)患溝通能力和醫(yī)生人文素養(yǎng)。現(xiàn)有的皮膚性病教學(xué)模式多未關(guān)注此現(xiàn)實(shí)需要，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作時(shí)更難勝任對患者的診治工作。故皮膚性病學(xué)教學(xué)需要有計(jì)劃地著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床勝任力，以確保其畢業(yè)后具備進(jìn)入相應(yīng)行業(yè)的勝任能力。

3　以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 皮膚性病學(xué)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)的特點(diǎn)

皮膚性病學(xué)的內(nèi)在特點(diǎn)要求學(xué)生具有獨(dú)特的崗位勝任力。由于皮膚性病病種繁多、教學(xué)時(shí)間有限、治療手段多樣化、患者普遍焦慮，學(xué)生需要具備較高的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力、扎實(shí)的臨床操作技能、良好的人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.2 對皮膚性病學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

自主學(xué)習(xí)是以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生通過獨(dú)立地分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育學(xué)者研究業(yè)已證實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力可顯著提高學(xué)生科研能力[7]。終身學(xué)習(xí)是指為適應(yīng)社會發(fā)展和實(shí)現(xiàn)個(gè)體發(fā)展的需要，貫穿于人一生的持續(xù)的學(xué)習(xí)過程。由于醫(yī)學(xué)的不斷推陳出新和對于生命的敬畏，終身學(xué)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其重要。

興趣是學(xué)習(xí)的最好老師。在皮膚性病學(xué)的教學(xué)過程中，教師應(yīng)充分采用多媒體教學(xué)，利用圖片和影像資料，直觀地向?qū)W生講授皮膚性病學(xué)知識，吸引學(xué)生注意力；利用皮膚病常見多發(fā)的特點(diǎn)，通過對常見皮膚疾病的分析，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚性病的興趣；并通過互動式或討論式的教學(xué)方法，如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem-based learning，PBL）和以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)（task-based learning，TBL），促使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，以勝任今后的臨床工作。

3.3 對皮膚性病學(xué)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)

由于皮膚性病科人員編制有限，尤其對基層醫(yī)院而言，要求醫(yī)生具有較高的臨床技能，能獨(dú)立完成相關(guān)檢查和治療。因此，強(qiáng)化學(xué)生的臨床技能有助于其勝任今后的醫(yī)療工作，此觀念已被皮膚性病學(xué)教育者所認(rèn)可并實(shí)施[8]。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)在臨床教學(xué)中會安排學(xué)生去實(shí)驗(yàn)室和治療室學(xué)習(xí)。在學(xué)生觀摩技術(shù)員和治療師對患者實(shí)施檢查和治療時(shí)，詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查和治療的原理、操作步驟以及操作要點(diǎn)。并讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，實(shí)施皮膚性病學(xué)的常規(guī)檢查和治療，如真菌鏡檢、醋白試驗(yàn)、冷凍治療、微波治療等等。此外，還鼓勵(lì)學(xué)生利用假期到皮膚性病科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，以提高其臨床技能并加深對理論知識的理解。

3.4 對皮膚性病學(xué)學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生在診療過程中不僅僅著眼于病癥本身，還需要關(guān)注患者的心理，并能夠綜合相應(yīng)的社會文化、倫理、道德、宗教等因素，為患者實(shí)施個(gè)體化診療。皮膚性病科患者情緒多較為焦慮，尤其是性病患者常常有不同程度的羞恥、負(fù)罪、恐懼、悲觀絕望等心理障礙，這就要求醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生在接診患者時(shí)懷有高度的責(zé)任感和同情心，予以足夠的人文關(guān)懷并進(jìn)行充分的溝通[9]。教師在臨床帶教過程中，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生觀察和分析患者的心理，并示范與患者的交流。例如，對于尖銳濕疣患者，要態(tài)度祥和，不歧視，不厭惡，詳細(xì)向患者交代治療策略和預(yù)后，增強(qiáng)患者的治療信心，通過言傳身教培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的方式方法。此外，教師還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生閱讀研究皮膚性病患者心理問題的論文，以進(jìn)一步提高溝通能力。

3.5 對皮膚性病學(xué)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)

團(tuán)隊(duì)協(xié)作是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行為的基本要素。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科分類、分工的日趨細(xì)化，單個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療行為難以勝任患者尤其是重癥患者的診療工作。因此，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力需要培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中會要求學(xué)生自行組合，以團(tuán)隊(duì)形式在所有學(xué)生面前完成某一問題的專業(yè)陳述，或者模擬醫(yī)生和患者的臨床診療，并集體討論評估其團(tuán)隊(duì)陳述成績，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。

3.6 建立以崗位勝任力為導(dǎo)向的皮膚性病學(xué)考核體系

在以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式中，考核體系是重要的組成部分。優(yōu)秀的考核體系不僅僅是對學(xué)生某一學(xué)習(xí)階段的評估，還是促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)并培養(yǎng)其崗位勝任力的動力。以崗位勝任力為導(dǎo)向的考核體系應(yīng)遵循以下原則：①導(dǎo)向原則。考核體系只有與學(xué)生的勝任力培養(yǎng)目標(biāo)緊密結(jié)合起來，才能發(fā)揮其教學(xué)導(dǎo)向作用。②量化與持續(xù)溝通原則。在每次考核結(jié)束后，讓每個(gè)學(xué)生都清楚地知道自己的完成情況，從而增加考核的透明度和公平性，并促使學(xué)生自發(fā)地努力學(xué)習(xí)，以便于不斷地改進(jìn)和提高自己的能力。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)在開始皮膚性病學(xué)教學(xué)時(shí)就告知學(xué)生將采取的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，書面理論知識測試、臨床病種識別、臨床技能操作、醫(yī)患交流評估、團(tuán)隊(duì)任務(wù)評估等各項(xiàng)評估點(diǎn)的分值，并在理論授課結(jié)束進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，

分別在每次見習(xí)結(jié)束進(jìn)行評估，向?qū)W生反饋本次評估的得分，以考核促學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生今后的崗位勝任力。

3.7 以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式對臨床教師的要求

以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式對臨床教師提出了更高的要求，臨床教師也要具備崗位勝任力。在不斷提高自身專業(yè)知識、專業(yè)技能和專業(yè)價(jià)值觀的基礎(chǔ)上，臨床教師應(yīng)有針對性地制定教學(xué)計(jì)劃并安排教學(xué)內(nèi)容，從知識導(dǎo)向性教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?dǎo)向性教學(xué)，從注重學(xué)生單純臨床技能轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生綜合能力培養(yǎng)。鍛煉并提高自身的課堂駕馭能力、親和力、發(fā)展學(xué)生意識、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力、合作精神、責(zé)任感和寬容性[10]。

當(dāng)前以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式改革已成為教育和衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。就皮膚性病學(xué)教學(xué)而言，引入以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式，可對學(xué)生的能力和素質(zhì)提出更加全面的要求，使學(xué)生了解自身情況，并促使其主動學(xué)習(xí)，提升自身的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識技能、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等各項(xiàng)能力，以使其能夠較為容易地勝任今后的醫(yī)療工作，最終成為國家所需要的“卓越醫(yī)生”。

【參 考 文 獻(xiàn)】

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（本文編輯 敖俊紅）