郭 敏

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出的24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量達(dá)到500mL的情況。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，其易出現(xiàn)失血性休克、腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在圍產(chǎn)期，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果不錯(cuò)，可有效地降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年4月～2015年4月期間在我院進(jìn)行分娩的96例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均因子宮收縮乏力而存在產(chǎn)后出血的傾向。我們將這96例產(chǎn)婦隨機(jī)分為預(yù)見護(hù)理組和對(duì)照組，每組各有48例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在24～37歲之間，平均年齡為（28.9±2.7）歲。她們的孕周在37～42周之間，平均孕周為（38.9±1.2）周。在這些產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦39例，有經(jīng)產(chǎn)婦9例。進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦有21例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有27例。單胎妊娠的產(chǎn)婦有29例，雙胎妊娠的產(chǎn)婦有19例。腹中胎兒頭盆不稱的產(chǎn)婦有32例，羊水過多的產(chǎn)婦有25例。預(yù)見護(hù)理組產(chǎn)婦的年齡在23～38歲之間，平均年齡為（39.4±2.4）歲。她們的孕周在37～42周之間，平均孕周為（39.1±1.0）周。在這些產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦40例，有經(jīng)產(chǎn)婦8例。進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦有19例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有29例。單胎妊娠的產(chǎn)婦有37例，雙胎妊娠的產(chǎn)婦有11例。腹中胎兒頭盆不稱的產(chǎn)婦有27例，羊水過多的產(chǎn)婦有24例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生育史等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

分娩結(jié)束后，為兩組產(chǎn)婦均使用米索前列醇和縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。具體的方法是：在胎兒娩出時(shí)，為產(chǎn)婦肌肉注射20U的宮縮素，并在其直腸注射400ug的米索前列醇。在這些產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員仔細(xì)觀察產(chǎn)婦陰道的出血量，對(duì)其進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，并做好搶救的準(zhǔn)備工作。在此基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)見護(hù)理組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)檢記錄手冊(cè)的內(nèi)容評(píng)估產(chǎn)婦的身體情況，分析可導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，并做好產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，為其講解進(jìn)行自然分娩的好處、進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征及產(chǎn)后的注意事項(xiàng)等。產(chǎn)婦的精神如果過度緊張，會(huì)使其大腦皮層的功能出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而影響其機(jī)體分泌催產(chǎn)素，使其易發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，在產(chǎn)前，護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，多鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，耐心地解答產(chǎn)婦提出的問題，根據(jù)產(chǎn)婦存在的心理問題對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、焦慮的不良情緒，使其保持心態(tài)的平和，以免情緒波動(dòng)過大導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血。如果產(chǎn)婦存在心血管疾病、高血壓等疾病，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并協(xié)助臨床醫(yī)生為其制定應(yīng)急方案，以防其在分娩的過程中發(fā)生危險(xiǎn)。

1.2.2 進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理 由于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的主要表現(xiàn)為爆發(fā)性陰道出血。因此，對(duì)于存在產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，護(hù)理人員在為其做好搶救準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，應(yīng)保持冷靜，積極地與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，為產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧，幫助其取平臥位，迅速為其建立2條靜脈通道，為其進(jìn)行輸液、補(bǔ)充血容量。當(dāng)胎兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，以促使其局部血竇的閉合，進(jìn)而改善其子宮肌層平滑肌纖維的收縮功能。分娩結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將產(chǎn)婦送入監(jiān)護(hù)病房。在產(chǎn)婦接受監(jiān)護(hù)期間，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)地觀察其面部表情及面色。產(chǎn)婦如果出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心率、血壓及血氧飽和度等生命體征。產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)為其取平臥位，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流，減少其產(chǎn)后的出血量。由于產(chǎn)婦的體溫相對(duì)較低，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保暖。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以刺激其子宮的收縮。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬保持產(chǎn)婦會(huì)陰部位的清潔，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在排氣后食用清淡、易消化的食物，保持充足的睡眠及心情的愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，并觀察其接受護(hù)理的效果。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①有效：護(hù)理結(jié)束后，產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無貧血的癥狀發(fā)生，其陰道出血的速率＜50mL/h，其排尿量正常。②無效：護(hù)理結(jié)束后，產(chǎn)婦的心率減慢、血壓降低、呼吸頻率加快，出現(xiàn)貧血的癥狀，其陰道出血的速率＞50mL/h，其排尿量顯著減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較

護(hù)理結(jié)束后，預(yù)見護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后的平均出血量明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較（x± s ）

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果的比較

護(hù)理結(jié)束后，預(yù)見護(hù)理組產(chǎn)婦護(hù)理的有效率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果的比較（例，%）

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要為凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、并發(fā)其他疾病及胎盤因素。其中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，在分娩期間其子宮進(jìn)行持續(xù)性的收縮，這會(huì)促進(jìn)其胎盤盡快剝離。但由于胎盤內(nèi)血流的速度較快，導(dǎo)致此類產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量極易在短時(shí)間內(nèi)顯著增多。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后子宮的收縮能力較差，因此其極易發(fā)生產(chǎn)后出血。研究發(fā)現(xiàn)，使用有效的方法為產(chǎn)婦迅速關(guān)閉子宮動(dòng)脈的血竇，可以顯著地減少其產(chǎn)后的出血量[2]。目前，臨床上通常使用米索前列醇、縮宮素等藥物預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在為產(chǎn)婦使用上述藥物預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果不錯(cuò)，可以有效地減少其產(chǎn)后的出血量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)存在產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，可有效地減少其產(chǎn)后的出血量。

[1] 李曉莉,蔣紅梅.產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(3):503-504.

[2] 梁鳳桃.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護(hù)理策略探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(8):93-94.