鄧 維

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550014）

肝臟脂肪變性是近年來臨床上常見的肝臟實(shí)質(zhì)性病變之一[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成年人中，約有20%的人存在不同程度的肝臟脂肪變性。而在肥胖患者中，存在肝臟脂肪變性患者的比例更是高達(dá)57.5～74%[2]。大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，進(jìn)行肝切除手術(shù)的患者肝臟脂肪變性的程度可嚴(yán)重地影響其手術(shù)的效果。為了進(jìn)一步探討肝臟脂肪變性對(duì)肝切除手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)效果的影響，我們對(duì)2012年8月～2015年3月期間在我院進(jìn)行肝切除手術(shù)的64例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年8月～2015年3月期間在我院進(jìn)行肝切除手術(shù)的64例肝癌患者。這64例患者的病情均符合以下情況：①均首次進(jìn)行肝切除手術(shù)，而且在術(shù)前未接受過任何化療等治療。②Child[3]的評(píng)分均為A級(jí)。③均進(jìn)行單一肝段切除手術(shù)或楔形切除3個(gè)或3個(gè)以下的肝段。我們根據(jù)這64例患者肝臟脂肪變性的程度將其分為研究組與對(duì)照組，每組各有32例患者。其中，對(duì)照組為發(fā)生輕度肝臟脂肪變性的患者，研究組為發(fā)生中重度肝臟脂肪變性的患者。

1.2 方法

我們將兩組患者病灶周圍1cm左右的肝臟組織制成病理切片，并進(jìn)行HE染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行觀察。我們根據(jù)觀察結(jié)果對(duì)兩組患者肝臟組織發(fā)生脂肪變性的程度進(jìn)行評(píng)比?；颊呤芾鄹渭?xì)胞的數(shù)量若達(dá)到5%以上，則判斷其患有肝臟脂肪變性。我們根據(jù)D’Allessandro[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者肝臟細(xì)胞受脂肪浸潤(rùn)的程度進(jìn)行分級(jí)，其中：患者肝臟細(xì)胞受累的比例若超過60%，則判斷其患有重度脂肪變性?；颊吒闻K細(xì)胞受累的比例若在30～60%之間，則判斷其患有中度脂肪變性?；颊吒闻K細(xì)胞受累的比例若低于30%，則判斷其患有輕度脂肪變性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、進(jìn)行肝門阻斷的時(shí)間、術(shù)中的出血量及輸血量。同時(shí)比較手術(shù)前后兩組患者總膽紅素（Tbil）、直接膽紅素（Dbil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及凝血酶原時(shí)間（PT）等指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、進(jìn)行肝門阻斷的時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量的比較

研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及進(jìn)行肝門阻斷的時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的患者，其在術(shù)中的出血量與輸注紅細(xì)胞的數(shù)量均明顯多于對(duì)照組的患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、進(jìn)行肝門阻斷的時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量的比較

2.2 手術(shù)前后兩組患者Tbil、Dbil、ALT、AST及PT指標(biāo)變化情況的比較

在手術(shù)后，兩組患者Tbil、Dbil、ALT及AST的水平均明顯高于手術(shù)前，而且研究組患者的PT值明顯高于對(duì)照組的患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 手術(shù)前后兩組患者Tbil、Dbil、ALT、AST及PT指標(biāo)變化情況的比較

2.4±1.2 9.5±19.3 2.0770 0.0420 AST（U/L） PT（S）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后51.4±43.8 47.3±49.7 0.3501 0.7274 446.5±609.2 692.7±1617.2 0.8058 0.4234 10.5±0.6 11.8±2.4 1.1469 0.2558

3 討論

臨床上在進(jìn)行肝切除手術(shù)時(shí)，常通過阻斷肝門，降低中心靜脈壓來減少患者在術(shù)中的失血量，然后再為其進(jìn)行肝臟血流灌注。不過，該方法容易導(dǎo)致其出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并使其出現(xiàn)肝內(nèi)的活性氧增加、肝的微循環(huán)下降以及肝細(xì)胞的pH值改變等現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)其肝臟造成嚴(yán)重的損傷。對(duì)于存在肝臟脂肪變性的患者來說，脂肪浸潤(rùn)脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)可以增加其缺血再灌注過程中線粒體氧化受損的程度，進(jìn)而降低其線粒體ATP合成的速度。而肝Kupffer細(xì)胞活化以及脂肪變性肝細(xì)胞抗氧化能力下降可以使其脂肪變性肝組織較正常的肝組織更易出現(xiàn)缺血再灌注損傷等癥狀。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在發(fā)生肝脂肪變性的患者中，發(fā)生微囊泡脂肪變性與巨囊泡脂肪變性患者肝內(nèi)及門靜脈血流的灌注量相對(duì)更低。其原因在于，患者體內(nèi)的微循環(huán)血量減少可以使其肝細(xì)胞處于持續(xù)性缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而增加其發(fā)生脂肪變性肝臟缺血再灌注損傷的幾率。

本次研究的結(jié)果顯示，發(fā)生中重度肝臟脂肪變性的研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、進(jìn)行肝門阻斷的時(shí)間、術(shù)中的出血量與輸血量均明顯多于發(fā)生輕度肝臟脂肪變性的對(duì)照組患者。在手術(shù)后，兩組患者Tbil、Dbil、ALT及AST的水平均明顯高于手術(shù)前，而且研究組患者的PT值明顯高于對(duì)照組的患者。這一研究結(jié)果說明，進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝癌患者發(fā)生肝臟脂肪變性的程度越嚴(yán)重，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量就越大，其發(fā)生機(jī)體紊亂、各器官灌注障礙以及術(shù)后肝功能不全等并發(fā)癥的幾率就越高，其手術(shù)效果及預(yù)后也就越差。因此，臨床醫(yī)師在為肝癌患者進(jìn)行肝切除手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)其具體的病情為其制定有針對(duì)性的防范措施，以減少肝臟脂肪變性對(duì)其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)效果的影響。

[1]李嵩,陳永標(biāo),潘凡等.肝臟脂肪變性對(duì)肝臟手術(shù)的影響[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(3):190-194.

[2]馬戰(zhàn)勝,徐慶祥.脂肪變性肝切除術(shù)后肝再生的研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(5):357-360.

[3]葉啟發(fā),張毅,彭貴主等.脂肪變性供肝在背馱式肝移植中的應(yīng)用[J].中華器官移植雜志,2012,33(4):205-207.

[4]吳曼,范竹萍.運(yùn)動(dòng)類型對(duì)代謝相關(guān)脂肪性肝病的影響[J].國(guó)際消化病雜志,2012,32(5):259-261.