郝晉慧

（山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院口腔科 山西 汾陽(yáng) 032200）

牙列缺損合并重度磨耗可嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及面部形象，并可引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥[1]。牙列缺損合并重度磨耗患者多為老年人，其臨床表現(xiàn)主要為咬合垂直距離縮短、咬合不穩(wěn)等，其進(jìn)行義齒修復(fù)的難度較大[2]。如何安全有效地治療牙列缺損合并重度磨耗，重建此病患者的咬合關(guān)系、恢復(fù)其咀嚼功能、改善其面部的美觀度是進(jìn)行臨床研究的熱點(diǎn)。近年來，我院對(duì)老年牙列缺損伴重度磨耗患者應(yīng)用牙合墊式可摘局部義齒進(jìn)行修復(fù)治療，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的45例患者均為我院2012年3月～2014年6月收治的牙列缺損伴重度磨耗的老年患者。這些患者均經(jīng)臨床檢查、X線片檢查及口腔檢查確診患有牙列缺損伴重度磨耗，均對(duì)本次研究知情并簽訂了相關(guān)的同意協(xié)議書，其中有男性27例，女性18例，合并顳下頜關(guān)節(jié)疾病的患者24例，其年齡為65～86歲，平均年齡為（72.6±2.5）歲。根據(jù)Kennedy分類法，在這些患者中有I類牙列缺損患者9例，II類牙列缺損患者17例，III類牙列缺損患者7例，IV類牙列缺損患者12例。

1.2 方法

為本組45例患者采用牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，操作方法如下：（1）口腔準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者清潔、消毒口腔，對(duì)其所患的牙周炎等口腔疾病進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)患者進(jìn)行根管治療，治療范圍應(yīng)覆蓋其可保留的殘根殘冠。根據(jù)患者牙列缺損的情況合理地調(diào)整其牙咬合面及牙齒的過銳邊緣。若患者的牙咬合面磨耗至寬平狀，可從頰舌向、近遠(yuǎn)中向適當(dāng)?shù)販p少其徑長(zhǎng)，以降低牙合力及牙軸面倒凹。若患者的牙齒存在反橫牙合曲線，應(yīng)適當(dāng)磨低其上下頜的頰尖、牙舌尖，使患者戴入牙合墊后其牙合面與牙合平面接近。為患者建模并制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。（2）牙合重建。采用牙合墊式可摘局部義齒對(duì)患者進(jìn)行牙合重建治療，采取面部三等分法、咬合垂直距離測(cè)量法、牙齒形態(tài)觀察法等方式確定其頜間垂直距離。根據(jù)術(shù)前擬定的設(shè)計(jì)方案為患者準(zhǔn)備基牙，標(biāo)記最佳的頜位并調(diào)整頜位關(guān)系，為患者制作過渡塑料牙合墊式可摘局部義齒，囑其在1個(gè)月后到門診復(fù)查并根據(jù)情況調(diào)整更改其義齒。在患者試戴義齒3～6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，并詢問其主觀感受。若患者顳下頜關(guān)節(jié)障礙的癥狀消除或得到明顯的緩解，感覺舒適，可確定其最佳的頜間垂直距離，并將其作為進(jìn)行永久性咬合重建的重要參考指標(biāo)。為患者制作永久性的牙合墊式可摘局部義齒，并用其對(duì)患者進(jìn)行牙齒修復(fù)治療，在治療結(jié)束后囑其每隔半年回門診復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在對(duì)本組患者進(jìn)行治療前后對(duì)其進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)功能檢查，將其顳下頜關(guān)節(jié)的功能分為D0（不存在功能紊亂）、DI（發(fā)生輕度功能不良）、DII（發(fā)生中度功能不良）、DIII（發(fā)生重度功能不良）四個(gè)等級(jí)。（2）對(duì)本組患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪（其隨訪率為 100%），觀察其咀嚼功能的改善情況，將其咀嚼功能分為以下級(jí)別：優(yōu)：經(jīng)治療后，患者可咀嚼硬質(zhì)食物等幾乎全部的食物，其偏側(cè)咀嚼行為得到矯正，其面部外形、表情、發(fā)音功能基本恢復(fù)正常。良：經(jīng)治療后，患者可咀嚼大部分的食物，其面部外形、表情、發(fā)音功能明顯好轉(zhuǎn)。差：經(jīng)治療后，患者僅可咀嚼軟質(zhì)的食物，其面部表情、發(fā)音功能未得到明顯的改善或進(jìn)一步變差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)多組資料進(jìn)行秩和（Z）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者進(jìn)行治療前后其顳下頜關(guān)節(jié)功能的分析

與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其顳下頜關(guān)節(jié)功能的分級(jí)情況得到明顯的改善，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對(duì)本組患者進(jìn)行治療前后其顳下頜關(guān)節(jié)功能的分析

2.2 對(duì)本組患者在進(jìn)行治療后其咀嚼功能改善情況的分析

在對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月的隨訪時(shí)，其咀嚼功能的優(yōu)良率為97.78%，在對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪時(shí)其咀嚼功能的優(yōu)良率為93.33%。本組患者在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月其咀嚼功能的優(yōu)良率相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)本組患者在進(jìn)行治療后其咀嚼功能改善情況的分析

3 討論

牙列缺損伴重度磨耗是臨床上常見的口腔疾病。此病患者多為老年人，其口腔情況較復(fù)雜，其口腔組織可發(fā)生不同程度的退行性改變[3]，其牙咬合的垂直距離可明顯縮短，其咀嚼功能可明顯下降，在病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生口頜系統(tǒng)功能失衡及牙周炎等并發(fā)癥[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，老年牙列缺損伴重度磨耗患者易合并顳下頜關(guān)節(jié)疾病。在本組45例患者中，有24例患者合并顳下頜關(guān)節(jié)疾病，占53.33%。在對(duì)牙列缺損伴重度磨耗患者進(jìn)行重建牙合治療的過程中，應(yīng)以其所患的口腔疾病、牙周情況及主觀感受為依據(jù)設(shè)計(jì)治療方案，改善其牙合曲線，恢復(fù)其咬合垂直距離，協(xié)調(diào)其牙合與顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌的關(guān)系[5]，以有效恢復(fù)其咀嚼功能[6]。頜間垂直距離測(cè)定是進(jìn)行牙合重建治療的重要步驟。在對(duì)老年牙列缺損伴重度磨耗患者進(jìn)行治療時(shí)可采取面部三等分法配合X線檢查確定其頜間垂直距離，進(jìn)而為其制作永久性的牙合墊式可摘局部義齒[7]。

本研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其顳下頜關(guān)節(jié)功能得到明顯的改善，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，采用牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)術(shù)對(duì)老年牙列缺損伴重度磨耗患者進(jìn)行治療可顯著改善其顳下頜關(guān)節(jié)的功能。這一結(jié)果與李如明[8]等人的研究結(jié)果基本一致。在本次研究中，本組患者在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月其咀嚼功能的優(yōu)良率相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姴捎醚篮蠅|式可摘局部義齒修復(fù)術(shù)對(duì)老年牙列缺損伴重度磨耗患者可穩(wěn)定地改善其咀嚼功能。

綜上所述，對(duì)老年牙列缺損伴重度磨耗患者采用牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療可取得理想的效果，可顯著改善其顳下頜關(guān)節(jié)的功能及咀嚼功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]郭小文,孫益平.老年人牙列重度磨耗伴牙列缺損(牙合)墊式可摘局部義齒的修復(fù)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,51(6):55-57.

[2]普燕.牙重度磨損伴牙列缺損修復(fù)的臨床效果觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(1):34-35.

[3]劉黨利,趙艷英,彭文軍，等.老年人牙列重度磨耗可摘義齒修復(fù)56例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(12):2991-2992.

[4]王鯤,孫俊延,孫致宗，等.牙列缺損伴重度磨耗的咬合重建序列治療體會(huì)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(3):162-164,183.

[5]田力麗,孫強(qiáng),馬鵬華，等.老年牙體重度磨耗伴牙列缺損牙合關(guān)系處理的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(3):165-167.

[6]陳玉琴,錢海馨.牙列重度磨耗患者的咬(駘)重建修復(fù)治療[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,31(8):1216-1218.

[7]秦琨,祝旭.牙列重度磨耗伴缺損的可摘局部義齒重建修復(fù)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(4):227-230.

[8]李如明.牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(3):38-39.