崔士敬，王作順*（. 天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 30000；. 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 3000）

·病例分析·

王作順主任運用“因時學說”治中焦病經驗舉隅

崔士敬1，王作順2*
（1. 天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300100；2. 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 300120）

疾病的發(fā)生發(fā)展與轉歸往往與時間位置、地理位置、年齡、性別有著密切的關系，即三因學說。王作順主任從時間位置出發(fā)治療中焦病癥，可謂是同病異治。王主任根據春夏秋冬四時的特點運用不同的方藥治療同一部位的病癥，臨床療效頗著。

三因學說；中焦；王作順；春夏秋冬；同病異治

脾胃為后天之本，故應扶助胃氣。同時[1]，李東垣認為，脾胃為元氣之本，而元氣又是人身之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病生。當脾胃受損時，中焦可出現一系列癥狀，如腹脹、大便不爽、體倦乏力、不思飲食、精神不振等。王作順主任據四時特點，予以不同方藥，從而達到滿意的臨床療效。

1 春之食少

案例一、劉某，女，55歲，2015年3月2日初診：自訴食少懶言，便溏，腹脹，體倦乏力，肢冷畏寒，精神不振。查血壓BP：120/60 mmHg，面色萎黃，舌淡胖，苔白，脈虛弱。辯證屬中焦氣虛加里寒。王作順主任予以補中益氣湯加減：黨參15 g，黃芪15 g，焦白術15 g，當歸6 g，陳皮6 g，升麻9 g，柴胡6 g，炙甘草15 g，紅景天10 g，肉桂10 g，干姜10 g。7劑后遂來復診，胃納增加，余癥狀明顯好轉。故予前方減去紅景天、肉桂、干姜以繼續(xù)治療。

按：李東垣云：“脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之由所生也?！逼⑽笟馓?，運化失職，氣血生化不足，精血化生無源，故與紅景天以益氣。加之春襲冬之寒冷的特性，易生里寒，故加肉桂和干姜以助陽。余方中黃芪補中益氣；黨參、白術、炙甘草補氣健脾，以助黃芪；陳皮理氣和中，使諸藥補而不滯；當歸養(yǎng)血補虛，使氣有所依；升麻、柴胡引諸藥上行；炙甘草調和諸藥。全方共奏補益脾氣，補火助陽，助中焦運化之功。

2 夏之食少

案例二、王某，女，55歲，2015年6月20日初診：自訴食少懶言，脘腹脹滿，口渴汗多，大便黏膩不爽，體倦乏力，精神不振。查血壓BP：130/80 mmHg，舌紅，少苔，脈虛數。辯證屬于暑傷氣陰，濕滯中焦，脾胃失運。王作順主任擬予清暑益氣湯加減：西瓜翠衣20 g，西洋參15 g，桔梗15 g，石斛30 g，麥冬20 g，黃連15 g，知母15 g，甘草15 g，茯苓30 g，白術15 g，澤瀉30 g，滑石30 g。7劑后遂來復診，胃納增加，余癥狀明顯好轉。按：暑氣侵襲人體，易傷津耗氣，使腠理開泄而多汗，汗出過多，津傷氣耗更重，故可見患者身熱汗多、心煩口渴、體倦少氣，精神不振等癥[2]。暑邪多挾濕侵犯中焦，臨床上可見四肢困倦、食少、脘腹脹滿、大便溏而不爽等濕阻癥狀。方中西瓜翠衣清熱解暑，生津；西洋參、石斛、麥冬養(yǎng)陰清熱生津；黃連、知母清熱瀉火除煩；茯苓、白術、澤瀉、滑石利水滲濕健脾。全方共奏祛暑清熱，益氣養(yǎng)陰，健脾滲濕助運化之功。

3 秋之食少

案例三、李某，女，55歲，2015年9月22日初診：自訴納差食少，皮膚瘙癢，脘腹脹滿，體重倦怠，乏力懶言，大便黏膩不爽。查血壓BP：125/70 mmHg，舌質胖淡，苔白微膩，邊有齒痕，脈細。辯證屬于脾虛濕盛，風邪與濕邪相合。王作順主任予以升陽益胃湯加減：黃芪15 g，人參15 g、炙甘草15 g、半夏15 g、防風15 g、羌活15 g、獨活15 g、陳皮10 g、柴胡10 g、茯苓30 g、白術15 g、澤瀉15 g。14劑后遂來復診，胃納增加，余癥狀明顯好轉。

按：此病多發(fā)生于季節(jié)交換之時，濕邪與風邪相搏結，郁與肌膚，故可見皮膚瘙癢。濕困脾胃，運化失司，故可見脘腹脹滿、食少納差、大便不爽的癥狀。方中黃芪、人參健脾益氣；陳皮、半夏、茯苓、白術、澤瀉健脾滲濕；防風、羌活、獨活祛濕祛風。全方共奏祛風祛濕健脾升陽之功。

4 冬之食少

案例四、宋某，女，55歲，2014年11月10日初診，自訴：脘腹脹滿疼痛，不思飲食，四肢倦怠不溫，大便溏泄。查血壓BP：130/70 mmHg，舌淡、苔薄白，脈沉弦。辯證屬于脾胃寒濕氣滯。王作順主任予以厚樸溫中湯加減：厚樸20 g、陳皮15 g、炙甘草15 g、草豆蔻15 g、茯苓20 g、木香10 g、干姜15 g，附子6 g。3劑后，腹痛遂明顯減輕。7劑后，胃納增加，便溏減輕，余癥狀均好轉。按：冬月外寒，加之素體陽虛，脾虛生濕，導致脘腹脹滿或疼痛。脾虛濕盛致運化失司，故胃納不佳，不思飲食。方中厚樸配炙甘草、干姜、草豆蔻溫中逐寒，陳皮、木香行氣調中，茯苓開胃益脾，寒邪快蕩，氣機通暢，胃氣和調，其效自彰。

5 總 結

王主任根據四時的不同特點，運用不同的方劑，從不同辯證及思維角度，治療了中焦胃納不佳的病癥，臨床療效頗好。

[1]王 霞.補中益氣湯的文獻研究[J].湖北中醫(yī)學院碩士畢業(yè)論文,2008.

[2]張勤學,高中祖.自擬清暑益氣湯的臨床治療經驗[J].中國民族民間醫(yī)藥,2008,(1):66.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.28.179.01

王作順