祝應(yīng)俊

(河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院，河南　中牟　451450)

尼莫地平聯(lián)合腦心通治療血管性癡呆65例臨床觀察

祝應(yīng)俊

(河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院，河南中牟451450)

[摘要]目的：探討尼莫地平聯(lián)合腦心通膠囊治療血管性癡呆的臨床療效。方法:選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的130例血管性癡呆的患者分為觀察組65例和對照組65例。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服尼莫地平片30 mg/次，3次/d，觀察組在基礎(chǔ)治療上口服尼莫地平片+腦心通膠囊1.6g/次，3次/d，兩組療程均為6個(gè)月。結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(總有效率90.1%vs80.0%，P<0.05)，精神量表和日常生活能力量表評分，兩組治療后MMSE評分和ADL評分均較治療前有所改善，治療后觀察組MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：尼莫地平聯(lián)合腦心通治療血管性癡呆療效明顯優(yōu)于單用尼莫地平。

[關(guān)鍵詞]血管性癡呆；尼莫地平；腦心通膠囊

[收稿日期：2014-11-17編校：王麗娜]

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是因腦梗死死、腦出血、急慢性缺氧性腦病等多種腦血管疾病引起腦組織損害而造成的一種認(rèn)知功能缺損綜合征，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、情緒及行為異常、記憶力減退，是65歲以上老年人常見的癡呆類型之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，引起我國醫(yī)學(xué)界的重視。目前對本病的治療方法較多，但是臨床療效不一，筆者自2012年6月~2014年1月間采用尼莫地平聯(lián)合腦心通膠囊治療本病，并與同期單獨(dú)采用尼莫地平治療的對照組進(jìn)行療效對比，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：按照簡單隨機(jī)化數(shù)字法對2012年6月~2014年1月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的130例患者進(jìn)行分組，觀察組65例，男36例，女29例，年齡55~84歲，曾出現(xiàn)腦出血19例，腦梗死死46例，并發(fā)高血壓38例，高血脂11例，糖尿病16例。對照組65例，男34例，女31例，年齡56~82歲，曾出現(xiàn)腦出血21例，腦梗死死44例，并發(fā)高血壓39例，高血脂12例，糖尿病14例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)病變等臨床資料比較，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示基線均衡，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神病學(xué)會的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-IV)的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②Hachinski缺血量表≥7分[2]；③經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)大腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或者皮質(zhì)下缺血性病變；④簡易智能量表(MMSE)評分10~27[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或者全身性疾病所致癡呆；②意識障礙及抑郁癥患者；③嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或衰竭者；④不能耐受藥物治療和不配合檢查治療者。

1.4方法：服藥患者停藥兩周，兩組患者均積極改善基礎(chǔ)病，給予降壓、降糖和降脂治療，對照組在此基礎(chǔ)上口服尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：H20050652，30 mg/片)30 mg/次，3次/d。觀察組在基礎(chǔ)治療上口服尼莫地平片(同對照組)+腦心通膠囊(咸陽步長制藥有限公司，0.4 g/粒，批號：Z20025001)4粒/次，3次/d，兩組療程均為6個(gè)月。

1.5療效判定：試驗(yàn)進(jìn)行前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，分別于治療前1 d和治療結(jié)束后采用修訂簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state ex-amination，MMSE)和日常生活能力(ADL)量表進(jìn)行療效評價(jià)。臨床療效[4]：根據(jù)長谷川癡呆量表(HDS)評價(jià)癡呆改善情況，與治療前比較，治療后HDS評分>31分或提高10分為顯效；治療后22分<評分≤31分或6分≤提高<10分為有效；10分<評分≤22分或?yàn)镠DS評分提高小于6分或者加重為無效?？傆行?顯效+有效。

2結(jié)果

2.1MMSE評分和ADL評分比較：兩組治療后MMSE評分和ADL評分均較治療前有所改善，治療后觀察組MMSE評分明顯高于對照組，差異性明顯(P<0.05)；治療后觀察組ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)MMSE評分 治療前 治療后 ADL評分 治療前 治療后 對照組6516.51±3.4420.86±3.5458.21±10.2544.12±11.26觀察組6516.49±3.4926.34±3.6257.98±11.0635.46±10.30

2.2臨床療效比較：兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組臨床療效比較(例)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)對照組6522301380.0觀察組653425690.1

3討論

血管性癡呆(VD)是神經(jīng)內(nèi)科常見的因腦血管疾病引起的智力障礙和認(rèn)知障礙性臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，雖然在智力和認(rèn)知方面出現(xiàn)能力下降，但是生活能力、判斷力和理解力等在較長時(shí)間內(nèi)均可保持良好狀態(tài)，也稱為局限性癡呆[5]?？赡芘c左側(cè)皮質(zhì)缺血、丘腦功能障礙和海馬區(qū)缺血性改變等有關(guān)。有研究者認(rèn)為VD與卒中的危險(xiǎn)因素相同，有報(bào)道高血壓、冠心病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙及飲酒史均與VD發(fā)病相關(guān)，早期監(jiān)控和治療可控性的血管性因素有助于防止VD的發(fā)生。目前治療上尚無統(tǒng)一的治療方法，主要是應(yīng)用改善腦循環(huán)和腦代謝的藥物恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，防止梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大。VD屬中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中“呆病”、“癡呆”范疇。其病位在腦，與心肝脾腎關(guān)系密切。中醫(yī)藥治療血管性癡呆療效確切不良反應(yīng)較小，可以改善血管性癡呆的臨床癥狀，提高VD患者的學(xué)習(xí)記憶能力。

在改善腦循環(huán)藥物中，尼莫地平較為常用，尼莫地平是鈣通道拮抗劑，對腦血管的選擇性較高，尼莫地平脂溶性較高，能夠透過血腦屏障，使腦血流增加，并且在缺血損傷腦組織中的灌注量比正常組織高[6-7]。同時(shí)能良好的抑制平滑肌的收縮，能對患者的記憶功能起到保護(hù)和促進(jìn)作用，逐步提高患者的智力水平，改善患者的生活質(zhì)量。腦心通膠囊是運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)病理理論而制成的復(fù)方制劑，由黃芪、丹參、桂枝、地龍、川穹、紅花、水蛭、雞血藤、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、全蝎、乳香、沒藥、桑枝、牛膝組成。黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽，使元?dú)獬涫?，達(dá)到氣行則血行功效，并有顯著的抗氧化性。地龍、水蛭、全蝎等藥性善走，具疏風(fēng)通絡(luò)、解痙、活血功效，且水蛭具有肝素促纖溶作用，抗凝明顯。丹參、乳香、沒藥、桃仁、川穹紅花等為活血祛瘀類藥物，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)此類藥物具有抗血栓形成、保護(hù)血管、促進(jìn)微循環(huán)、抗動(dòng)脈硬化等功能。桂枝、牛膝具溫經(jīng)通脈、逐瘀血、通經(jīng)絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，腦心通膠囊有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，對神經(jīng)細(xì)胞的凋亡產(chǎn)生有效一致的保護(hù)作用，同時(shí)擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)氧的傳遞，改善腦缺氧，抑制血栓形成等作用。此外，經(jīng)顱磁刺激 、電針等物理療法亦尚在研究進(jìn)行中。

本文結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效和臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)，綜上所述，尼莫地平聯(lián)合腦心通膠囊治療血管性癡呆療效明顯優(yōu)于單用尼莫地平。

參考文獻(xiàn)4

[1]Sorrentino G，Migliaccio R，Bonavita V.Treatment of vasculardementia：the route of prevention[J].Eur Neurol，2008，60(5)：217.

[2]黎逢光，徐艷，李朝武，等.尼莫地平聯(lián)合銀杏葉片治療血管性癡呆療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，1(8)：30.

[3]Hachinski VC，Lliff LD，Zilhka E，et al.Cerebral blood flow in dementia[J].Arch Neurol,1975,32(9):632.

[4]王民.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，7(17)：93.

[5]李德梅，李敬會，李麗娜，等.腦苷肌肽注射液聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41(8)：818.

[6]王玉芬，王慶德.尼莫地平與多奈派齊治療血管性癡呆的隨機(jī)對照研究[J].山東醫(yī)藥，2009，49(29)：61.

[7]周劍鋒.尼莫地平對老年慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能及腦血流的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(23)：5125.

[8]蔡敏，馬璨曦，羅春陽，等.步長腦心通治療血管性癡呆的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008,37(21)：2453.