朱志軍

(江蘇省海安縣海安城西醫(yī)院內(nèi)科，江蘇　海安　226600)

心血管疾病阿司匹林依從性影響因素及干預(yù)對策

朱志軍

(江蘇省海安縣海安城西醫(yī)院內(nèi)科，江蘇海安226600)

[摘要]目的：探討影響心血管疾病患者阿司匹林應(yīng)用依從性相關(guān)因素及預(yù)防對策。方法：選擇108例服用阿司匹林的心血管疾病患者作為研究對象，比較兩組不同依從性患者相關(guān)因素上的差異，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：108例心血管疾病患者阿司匹林應(yīng)用依從性好68例(72.22%，78/108),依從性差30例(27.78%，30/108)，依從性差組年齡≥70歲66.67%、疾病認(rèn)知差73.33%、農(nóng)村居民70.00%、阿司匹林應(yīng)用不良反應(yīng)占40.00%分別高于依從性好組的35.90%、44.87%、42.31%、19.23%(P<0.05)。結(jié)論：心血管疾病患者阿司匹林應(yīng)用過程中存在一定程度的不依從性，實施針對性對策以提高心血管疾病患者阿司匹林應(yīng)用依從性。

[關(guān)鍵詞]心血管疾病；阿司匹林；依從性；影響因素

[收稿日期：2014-11-10編校：李兵/鄭英善]

阿司匹林又名乙酰水楊酸，最初僅作為解熱鎮(zhèn)痛藥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及長久的臨床實踐證明，其藥理作用除了解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕以外，還具有明顯的抗血小板凝聚作用，且對心血管疾病的防治發(fā)揮著重要的作用[1]，現(xiàn)今臨床上阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的預(yù)防[2]，但阿司匹林需要長期應(yīng)用，部分患者依從性差影響了防治效果。本文對心血管疾病阿司匹林應(yīng)用情況進行調(diào)查，分析影響阿司匹林應(yīng)用依從性的相關(guān)因素，探討干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年1月~2014年8月江蘇省海安縣海安城西醫(yī)院診治的108例心血管疾病患者作為研究對象，包括穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死，其中男68例，女50例；年齡48~82歲，平均年齡(63.08±13.26)歲；心血管疾病病程1~19年，平均(10.12±4.04)年。出院時均服用阿司匹林，100 mg/d。

1.2阿司匹林應(yīng)用依從性標(biāo)準(zhǔn)[3]：依從性好：按照醫(yī)囑規(guī)范用藥；依從性差：漏服、自行減量、停藥、換藥等。

1.3方法：回顧性分析108例心血管疾病患者臨床資料，比較兩組不同依從性患者相關(guān)因素上的差異，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

108例心血管疾病患者阿司匹林應(yīng)用依從性好78例(72.22%，78/108),依從性差30例(27.78%，30/108)，依從性差組年齡≥70歲66.67%、疾病認(rèn)知差73.33%、農(nóng)村居民70.00%、阿司匹林應(yīng)用不良反應(yīng)40.00%。均高于依從性好組的35.90%、44.87%、42.31%、19.23%(P<0.05)。影響阿司匹林應(yīng)用應(yīng)用依從性的相關(guān)因素，見表1。

表1依從性差組與依從性好組相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

組別例數(shù)年齡≥70歲疾病認(rèn)知差農(nóng)村居民病程≥10年阿司匹林不良反應(yīng)依從性差組3020(66.67)22(73.33)21(70.00)14(46.67)12(40.00)依從性好組7828(35.90)35(44.87)33(42.31)37(47.44)15(19.23)χ2值13.3515.2813.270.399.37P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

3討論

心血管疾病是一種常見病，嚴(yán)重的危害人們的身體健康，血栓形成是心血管事件的發(fā)病基礎(chǔ)，可引起心肌梗死、心絞痛等，血小板聚集是血栓形成的核心步驟，阿司匹林通過與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，致使血栓素A2合成減少，產(chǎn)生抗血小板聚集作用，影響血栓的形成，有效地預(yù)防嚴(yán)重的心血管事件的發(fā)生[4]，但須長期服藥，調(diào)查發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者應(yīng)用阿司匹林過程中存在一定程度的不依從性。本文108例心血管疾病患者阿司匹林應(yīng)用依從性好78例(72.22%，78/108),依從性差30例(27.78%，30/108)，影響阿司匹林治療依從性的因素為：①年齡大 老年心血管疾病自我保健意識較差，易健忘；老年心血管疾病患者往往合并多種疾病，醫(yī)療費用增加，尤其是對農(nóng)村心血管疾病患者，經(jīng)濟負擔(dān)直接導(dǎo)致依從性下降[5]，本文依從性差組年齡≥70歲66.67%高于依從性好組的35.90%(P<0.05)。②對疾病知識缺乏 患者對疾病的了解及預(yù)防用藥的重要性認(rèn)識不夠，在癥狀緩解、自我感覺良好認(rèn)為沒有必要再繼續(xù)治療，因此中斷服藥；部分患者對藥物療效期望過高，一旦短期內(nèi)達不到預(yù)期效果，就中斷治療，違背醫(yī)囑產(chǎn)生了不依從性。③農(nóng)村居民防病治病的保健意識淡薄，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健機制不健全，農(nóng)村患者經(jīng)濟條件差，文化程度低，導(dǎo)致對心血管疾病的危險性及防治知識的知曉率低，不能很好地理解并執(zhí)行醫(yī)囑，故患病后服藥率低，本文依從性差組農(nóng)村居民70.00%高于依從性好組的42.31%(P<0.05)。④阿司匹林應(yīng)用不良反應(yīng)。阿司匹林不良反應(yīng)分為兩類：一類是與劑量有關(guān)，如使用大劑量阿司匹林可導(dǎo)致胃黏膜損害，頭痛、耳鳴及聽力下降等；一類是與劑量不相關(guān)，如過敏等，患者對藥物不良反應(yīng)過分擔(dān)心，擔(dān)心不良反應(yīng)發(fā)生在自己身上，繼而產(chǎn)生不依從性[6]。本文依從好組阿司匹林不良反應(yīng)數(shù)低于阿司匹林依從性差組。

根據(jù)不依從影響因素實施針對性干預(yù)措施提高心血管疾病患者應(yīng)用阿司匹林依從性：①對于老年人則應(yīng)給予更多關(guān)注，加強心血管疾病疾病知識的普及宣教，鼓勵家屬參與到患者疾病服藥的管理中以提高依從性。②開展心血管疾病健康教育，充分利用宣傳媒體如廣播、報紙、電視、宣傳欄、雜志等作用，進行全方位宣傳滲透，定期舉辦心血管疾病防治的健康教育，讓患者獲取更多的知識和信念，使患者充分認(rèn)識長期規(guī)范應(yīng)用阿司匹林的必要性[7]，從而強化患者堅持長期服用阿司匹林意識[8]。③針對農(nóng)村醫(yī)療保健體系的薄弱加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平；做好低收入患者及家屬的思想工作，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠得到最大程度的社會及家庭支持[9]。④用藥指導(dǎo) 使用阿司匹林應(yīng)注意事項：大劑量可出現(xiàn)惡心嘔吐，長期應(yīng)用可加重或誘發(fā)潰瘍病，故有胃、十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用或不用；妊娠期婦女慎用或避免應(yīng)用；避免與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，二者合用可使出血加?。皇中g(shù)一周內(nèi)應(yīng)避免應(yīng)用，腦出血患者禁用[9]。

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