梁海娥 莫春艷

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 南寧 530021)

妊娠及分娩后的女性易發(fā)生盆底功能障礙（FPFD）。有調(diào)查顯示超過1/3的產(chǎn)婦在產(chǎn)后存在尿失禁的癥狀，超過1/10的產(chǎn)婦在產(chǎn)后存在大便失禁的癥狀，超過1/7的產(chǎn)婦在產(chǎn)后存在盆腔臟器脫垂的情況[1]。產(chǎn)婦在分娩過程中易發(fā)生盆底肌肉損傷、陰部神經(jīng)損傷和神經(jīng)萎縮導(dǎo)致的骨盆肌肉間接損傷。此外，分娩次數(shù)超過2次、第二產(chǎn)程花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)、所懷胎兒較大、所懷胎兒頭圍較大、會(huì)陰撕裂均有可能損傷產(chǎn)婦的盆底肌和尿道橫紋肌，導(dǎo)致其發(fā)生盆底功能障礙[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，使用盆底肌肉康復(fù)器對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)輔助性治療可提高其盆底肌肉的強(qiáng)度。為了進(jìn)一步探討使用盆底肌肉康復(fù)器對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)輔助性治療的臨床效果，我們對(duì)2014年6月～2015年11月期間在我院接受產(chǎn)后42天復(fù)查的130例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年6月～2015年11月期間在我院接受產(chǎn)后42天復(fù)查的130例產(chǎn)婦。我們隨機(jī)將這130例產(chǎn)婦分為康復(fù)器組和對(duì)照組，每組各有65例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在21～38歲之間，平均年齡為（26.8±1.2）歲。她們所產(chǎn)嬰兒的體重在2.0～3.5kg之間，平均體重為（2.8±0.5）kg。在對(duì)照組產(chǎn)婦中，有35例初產(chǎn)婦，有30例經(jīng)產(chǎn)婦?？祻?fù)器組產(chǎn)婦的年齡在21～35歲之間，平均年齡為（26.2±1.5）歲。她們所產(chǎn)嬰兒的體重在2.1～3.8kg之間，平均體重為（2.9±0.7）kg。在康復(fù)器組產(chǎn)婦中，有30例初產(chǎn)婦，有35例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、所產(chǎn)嬰兒體重、生產(chǎn)次數(shù)等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的健康教育，使其樹立正確的健康觀念，掌握基本的衛(wèi)生保健知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，讓其積極進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)，叮囑其多吃新鮮的水果和蔬菜。在5個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行回訪。

我院對(duì)康復(fù)器組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底治療，在治療過程中使下樓梯、下蹲、咳嗽、跳躍等動(dòng)作，觀察在上述情況下康復(fù)器是否脫出，若未脫出則可更換為2#康復(fù)器，依次更換，直至5#康復(fù)器不脫出為止。連續(xù)為該組產(chǎn)婦進(jìn)行為期5個(gè)月的治療后對(duì)其進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

我院使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)制造）對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)GRRUG（會(huì)陰肌力檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）將產(chǎn)婦的盆底肌力劃分為6個(gè)等級(jí)。0級(jí)：產(chǎn)婦的陰道肌肉可持續(xù)收縮0s。1級(jí)：產(chǎn)婦的陰道肌肉可持續(xù)收縮1s。2級(jí)：其陰道肌肉可持續(xù)收縮2s。3級(jí)：其陰道肌肉可持續(xù)收縮3s。4級(jí)：產(chǎn)婦的陰道肌肉可持續(xù)收縮4s為。5級(jí)：其陰道肌肉可持續(xù)收縮5s及5s以上。產(chǎn)婦的盆底肌力在3級(jí)以上者可視為其盆底肌力恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用康復(fù)器對(duì)其進(jìn)行輔助治療，具體的治療方法是：①向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后盆底損傷性相關(guān)疾病的病因，并向其講解進(jìn)行生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練的目的及必要性。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，消除其消極情緒，使其樹立對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療的依從性。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激治療及生物反饋治療。在為產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激治療時(shí)，應(yīng)將治療儀的電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)到15～40mA之間，將電流的輸出頻率調(diào)節(jié)到5～85Hz之間，并以產(chǎn)婦盆底肌肉有自覺收縮感、無(wú)疼痛感為電流參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其設(shè)置電刺激和生物反饋訓(xùn)練模塊，先后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行I類和II類肌纖維刺激和生物反饋訓(xùn)練、A3反射的生物反饋訓(xùn)練、場(chǎng)景生物反饋訓(xùn)練等。在產(chǎn)婦的盆底肌力有所提高后，以A3反射的生物反饋訓(xùn)練和尿急情況下的生物反饋訓(xùn)練為主。每星期進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30min，進(jìn)行10～15次訓(xùn)練為1個(gè)療程。③進(jìn)行盆底肌肉鍛煉：在治療開始后，為產(chǎn)婦制定自主盆底肌肉訓(xùn)練計(jì)劃，該計(jì)劃的內(nèi)容是：產(chǎn)婦取坐位或臥位排空膀胱，收縮其陰道、肛門、會(huì)陰3～6 s，再放松，如此反復(fù)。每次訓(xùn)練15min，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，逐步增加收縮陰道、肛門的次數(shù)及強(qiáng)度。④使用康復(fù)器進(jìn)行輔助治療：在治療開始時(shí)，為產(chǎn)婦配備家庭用盆底肌肉康復(fù)器，以鞏固盆底康復(fù)治療的療效。盆底肌肉康復(fù)器的用法是：先將1#康復(fù)器放入陰道內(nèi)并保持15min，每天使用1～2次。在使用康復(fù)器時(shí)，產(chǎn)婦可嘗試進(jìn)行上

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌力的比較

進(jìn)行治療 5個(gè)月后,在康復(fù)器組產(chǎn)婦中，盆底肌力≥3級(jí)的產(chǎn)婦比例明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌力的比較[n(%)]

3 討論

女性的盆底肌由多層肌肉與筋膜組成。FPFD（盆底功能障礙性疾?。┑牟∫蚴钱a(chǎn)婦的盆底肌肉支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷。臨床上最常見的FPFD是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁[3]。如果產(chǎn)婦的盆底肌力沒有在產(chǎn)后得到及時(shí)的恢復(fù)，其盆底肌力會(huì)隨年齡增加而下降，其在中年以后會(huì)發(fā)生多種婦科疾病[4]。因此臨床上需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療以幫助其恢復(fù)盆底肌力。在本次研究中，我院使用電刺激法和自主盆底康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療，并在治療過程中使用盆底肌肉康復(fù)器對(duì)其進(jìn)行輔助性治療。電刺激法的原理是使用多種頻率的電流刺激產(chǎn)婦的盆底肌肉，以提高其盆底肌肉的纖維量及肌肉本體感受器的敏感性，抑制其膀胱逼尿肌的收縮，改善其盆腔組織的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)其肌肉受損細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，改善其尿道及肛門括約肌的功能，改善其盆腔內(nèi)的血液循環(huán)和淋巴回流，達(dá)到收縮其陰道、提高其盆底肌力、防治其盆腔內(nèi)組織脫垂的目的。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋治療及使用盆底肌肉康復(fù)器對(duì)其進(jìn)行輔助治療可有效的控制和糾正其盆底肌肉的不良收縮，建立正確的盆底肌肉收縮機(jī)制。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療可有效預(yù)防其FPFD的發(fā)生[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用盆底肌肉康復(fù)器對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)輔助性治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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