劉 潔 鄭 蕾

（1.甘肅省蘭州市安寧區(qū)長風(fēng)醫(yī)院 甘肅 蘭州 730070；2.玉門市第一人民醫(yī)院 甘肅 玉門 735211）

宮頸原位癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。此病的發(fā)病率排在所有婦科腫瘤的第一位。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使用腹腔鏡手術(shù)治療宮頸原位癌的方法逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可。目前，可用于治療宮頸原位癌的腹腔鏡手術(shù)主要包括經(jīng)腹式腹腔鏡全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰式腹腔鏡全子宮切除術(shù)兩種。為了比較用這兩種腹腔鏡手術(shù)治療宮頸原位癌的效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月～2014年9月期間我院收治的78例宮頸原位癌患者。這78例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診[2]。她們均符合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征，均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這78例患者隨機分為A組和B組，其中A組有38例患者，B組有40例患者。A組患者的平均年齡為44.27±9.00歲。她們中有宮頸原位癌臨床分期為Ia期者8例，為Ib期者13例，為IIa期者10例，為IIb期7例。B組患者的平均年齡為43.86±9.05歲。她們中有宮頸原位癌臨床分期為Ia期者9例，為Ib期者12例，為IIa期者11例，為IIb期者8例。兩組患者在年齡、病情分期等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用經(jīng)陰式腹腔鏡全子宮切除術(shù)對A組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)陰式腹腔鏡全子宮切除術(shù)的方法是：患者取腳高頭低的膀胱截石位，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在其肚臍下方1cm處做一個主操作孔，并通過此操作孔為患者建立人工氣腹。在患者左側(cè)和右側(cè)的麥?zhǔn)宵c上各做一個切口，從左側(cè)麥?zhǔn)宵c的切口探入一根直徑為1cm 的套管，從右側(cè)麥?zhǔn)宵c的切口探入一根直徑為0.5cm的套管，然后從主操作孔探入腹腔鏡。找到子宮，在子宮角外2cm處切斷子宮動脈和兩側(cè)的子宮圓韌帶。如果患者需要保留附件，可切斷其卵巢和輸卵管峽部的固有韌帶。如果患者不需要保留附件，可切斷其骨盆的漏斗韌帶。完

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率的比較

兩組患者手術(shù)的成功率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

A組患者手術(shù)的用時、術(shù)畢至排氣的時間和住院的時間均明顯短于B組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者盆底功能障礙發(fā)生率的比較

A組患者盆底功能障礙的發(fā)生率明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。成上述操作后，另取一個腹腔鏡經(jīng)陰道探入患者的子宮，對膀胱和子宮的間隙進(jìn)行水壓分離，然后切開宮頸和陰道交界處的黏膜，用銳鈍性結(jié)合分離法分離并上推膀胱。將陰道的前后穹窿全部打開，并從陰道的前穹窿處翻出子宮，然后對子宮主韌帶和骶韌帶進(jìn)行切斷和縫扎，再使用2/0號可吸收線縫合腹膜，最后綁定并加固骶韌帶，用0號可吸收線縫合陰道的殘端。

1.2.2 我院使用經(jīng)腹式腹腔鏡全子宮切除術(shù)對B組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)腹式腹腔鏡全子宮切除術(shù)的方法是：該手術(shù)前面的步驟與A組患者完全相同，但在切斷子宮動脈和兩側(cè)的子宮圓韌帶后，臨床醫(yī)生應(yīng)使用腹腔鏡上的超聲刀對子宮和膀胱進(jìn)行分離處理，然后反折腹膜和子宮闊韌帶的前葉，將膀胱下推，使子宮體充分暴露。完成上述操作后，切斷子宮旁的骶韌帶及血管，然后切除子宮并將其取出，最后使用電凝法對出血點進(jìn)行止血，縫合子宮殘端。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的成功率、手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間以及其盆底功能障礙的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

表2兩組患者盆底功能障礙發(fā)生率的比較（例/%）

3 討論

宮頸原位癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種。此病患者在發(fā)病的早期，只會出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血等非典型癥狀，故極易被誤診和漏診。目前，臨床上還沒有治療此病的特效方法，只能對此病患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

過去，臨床上主要使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除宮頸原位癌患者的子宮。不過，該手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，而且效果一般，故不容易被患者所接受。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，使用腹腔鏡手術(shù)治療宮頸原位癌的方法逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可。目前，可用于治療宮頸原位癌的腹腔鏡手術(shù)主要包括經(jīng)腹式腹腔鏡全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰式腹腔鏡全子宮切除術(shù)兩種。其中，經(jīng)腹式腹腔鏡全子宮切除術(shù)是最早應(yīng)用于臨床的腹腔鏡全子宮切除手術(shù)。不過，隨著臨床上對該手術(shù)研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在手術(shù)用時長、患者在術(shù)中的出血量大、在術(shù)后恢復(fù)慢和容易引起盆底功能障礙等缺點。為了彌補經(jīng)腹式腹腔鏡全子宮切除術(shù)的各種不足，臨床上在其基礎(chǔ)上發(fā)明了經(jīng)陰式腹腔鏡全子宮切除術(shù)。

本次研究的結(jié)果顯示，使用經(jīng)陰式腹腔鏡全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的A組患者其手術(shù)的用時、術(shù)畢至排氣的時間和住院的時間均明顯短于使用經(jīng)腹式腹腔鏡全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的B組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于B組患者，其盆底功能障礙的發(fā)生率明顯低于B組患者。這與聶英[3]等人的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說明，與使用經(jīng)腹式腹腔鏡全子宮切除術(shù)相比，用經(jīng)陰式腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌具有手術(shù)時間短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)快和發(fā)生盆底功能障礙的幾率低等優(yōu)點。

[1] 董華容,胡利霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)治療宮頸原位癌的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(15)：63-64．

[2] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,142－ 155．

[3] 聶英.經(jīng)腹式與陰式腹腔鏡全子宮切除對女性盆底功能的影響的臨床觀察，母嬰世界，2015,3（3）：30.