高俊奇

（原陽盧氏骨科醫(yī)院麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453500）

髖關節(jié)置換術是臨床上治療髖關節(jié)損傷的一種手術[1]。在進行髖關節(jié)置換術時，醫(yī)生需為患者選擇合適的麻醉方法進行麻醉，以達到理想的手術效果。臨床上通常用硬膜外穿刺法和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對進行髖關節(jié)置換術的患者實施麻醉。為了比較使用硬膜外穿刺法和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對進行髖關節(jié)置換術的患者實施麻醉的臨床效果，我們對2014年7月～2015年4月期間在我院進行髖關節(jié)置換術的70例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年7月～2015年4月期間在我院進行髖關節(jié)置換術的70例患者。我們將這70例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各有35例患者。在這些患者中，有男性患者34例，女性患者36例。他們的年齡在39～70歲之間，平均年齡為（55.2±11.4）歲。在這些患者中，有股骨頭壞死患者27例，有單側髂骨骨折患者14例，有雙側髂骨骨折患者11例，有單側坐骨骨折患者10例，有雙側坐骨骨折患者8例。所有患者的各項手術指征均符合臨床上進行髖關節(jié)置換術的執(zhí)行標準。本次研究對象的排除標準為[2]：①患有嚴重器質性疾病的患者。②處于妊娠期以及哺乳期的女性患者。③患有精神病的患者。④患有相關麻醉禁忌癥的患者。所有患者均對本次研究知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡、髖關節(jié)損傷的部位等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法

在進行手術前，我們?yōu)閮山M患者均進行鼻導管通氣、建立體外靜脈輸液路徑等術前準備，并為其注射1mg的咪達唑侖以誘導其睡眠。

采用硬膜外穿刺法對對照組患者進行麻醉，具體的操作方法是：使患者保持側臥位，選擇其脊椎的L2節(jié)、L3節(jié)作為麻醉穿刺點，穿刺成功后將長度為3cm左右的硬膜外導管向其頭端方向置入。將患者的體位調整為頭高平臥位，為其注射濃度為1.5%的鹽酸利多卡因，如患者無任何不良反應，可分次對其注射小劑量的濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因。

采用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺為實驗組患者進行麻醉，患者所取體位和醫(yī)生選擇的麻醉穿刺點與對照組患者相同。穿刺成功后，使用25G腰穿針對其進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，然后通過腰穿針為其注射濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，注射劑量及注射速度根據(jù)患者的實際情況而定。在蛛網(wǎng)膜下腔穿刺完成后，將患者的體位調整為頭高平臥位，向患者的頭端方向置入長度為3cm的硬膜外導管，將患者的體位調整為平臥位，并分次為其注射小劑量的濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因。

1.4 麻醉效果判定標準

①優(yōu)秀：進行麻醉后，患者的肌肉完全松弛，其在手術過程中表現(xiàn)平靜，無疼痛感。②良好：進行麻醉后，患者的肌肉變得松弛，其在手術過程中感覺疼痛，但可以忍受，在術后對其進行藥物鎮(zhèn)痛治療可緩解其疼痛。③無效：進行麻醉后，患者的肌肉未變得松弛，其在手術過程中有強烈的疼痛感，手術因此終止。有效率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者進行麻醉的有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者麻醉效果的比較

3 討論

髖關節(jié)置換術是臨床上治療髖關節(jié)損傷的一種手術。進行該手術的患者其髖關節(jié)功能的恢復速度較快，且無需長期臥床靜養(yǎng)[3]。在進行髖關節(jié)置換術時，醫(yī)生需為患者選擇合適的麻醉方法對其進行麻醉，以達到理想的手術效果。臨床上通常用硬膜外穿刺法和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對進行髖關節(jié)置換術的患者實施麻醉。但部分患者由于其脊柱發(fā)生鈣化或骨質增生，若對其進行硬膜外麻醉，其可能會發(fā)生單側阻滯或阻滯不全的情況[4]。針對此類患者，醫(yī)生需使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對其進行麻醉。使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對進行髖關節(jié)置換術的患者進行麻醉的優(yōu)點是：①麻醉劑的使用量較小，可最大程度地降低患者的身體負擔。②麻醉平面穩(wěn)定，麻醉起效快。

本次研究結果證實，使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對進行髖關節(jié)置換術的患者進行麻醉的效果良好。此麻醉方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床比較分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(1)：28-29.

[2] 霍蘭.兩種麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后認知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(1)：59-61.

[3] 呂秀梅.對比不同麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的有效性[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2015,11(1)：16-16.

[4] 李國君.兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的療效對比分析[J].中外醫(yī)療 ,2014,9(23)：116-117.