楊 超

（河南省南陽市方城縣中醫(yī)院 河南 南陽 473200）

冠心病是臨床上的常見病。心力衰竭是此病患者最為常見的一種并發(fā)癥。冠心病合并心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要為肢體水腫、口唇發(fā)紺、胸痛、胸悶。冠心病患者一旦出現(xiàn)心力衰竭，其死亡率較高。大量的調(diào)查結(jié)果顯示，機(jī)體血壓、血糖、血脂的水平偏高及存在高粘血癥、內(nèi)分泌失調(diào)均是導(dǎo)致冠心病患者合并心力衰竭的重要原因[1]。目前，臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行藥物治療。為了進(jìn)一步探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年1月～2015年6月期間我院內(nèi)科收治的120例冠心病合并心力衰竭患者。將這些患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各有60例患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其入院后均經(jīng)心臟彩超檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查予以確診。本次研究排除存在高血壓、主動(dòng)脈瓣病變、嚴(yán)重的心肝腎功能異常、惡性腫瘤及心室肥厚的患者。在這些患者中，有男性患者68例，女性患者52例。他們的年齡在48～76歲之間，平均年齡為（60±9.5）歲。在這些患者中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有64例，為Ⅲ級(jí)的患者有41例，為Ⅳ級(jí)的患者有15例。兩組患者在年齡、性別、病情、心功能分級(jí)等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行解痙、吸氧、利尿、強(qiáng)心等治療，糾正其機(jī)體的水電解質(zhì)及酸堿失衡。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用曲美他嗪進(jìn)行治療，曲美他嗪的用法是：每次服20mg，每日服3次。為聯(lián)合組患者聯(lián)用曲美他嗪和中藥湯劑進(jìn)行治療，曲美他嗪的用法與對(duì)照組患者相同。中藥湯劑的藥物成分是：黃芪30g，茯苓、干姜、當(dāng)歸各15g，川芎、炙甘草、白芍、桃仁、赤芍、桂枝、枳殼各10g，制附子9g，紅花6g。對(duì)于水腫癥狀較嚴(yán)重的患者，在基礎(chǔ)方中加入適量的薏苡仁、澤瀉、五加皮、防己。對(duì)于咳喘癥狀較嚴(yán)重的患者，在基礎(chǔ)方中加入適量的五味子、葶藶子、白果、桔梗。對(duì)于心悸癥狀較嚴(yán)重的患者，在基礎(chǔ)方中加入適量的柏子仁、麥冬、茯神、遠(yuǎn)志。對(duì)于合并心絞痛的患者，在基礎(chǔ)方中加入適量的薤白、瓜蔞。將上述藥物放到清水中煎煮，煎煮的次數(shù)為2次。所得藥液每日服1劑，分早晚2次服用[2]。治療10 d為1個(gè)療程。對(duì)兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），并觀察其治療的效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：進(jìn)行治療后，患者氣喘、心悸、胸痛、胸悶的癥狀基本消失，其心功能的改善幅度在2級(jí)以上或恢復(fù)正常。②有效：進(jìn)行治療后，患者氣喘、心悸、胸痛、胸悶的癥狀均有所改善，其心功能的改善幅度為1～2級(jí)。③無效：進(jìn)行治療后，患者氣喘、心悸、胸痛、胸悶的癥狀均無改善，其心功能無明顯改善或在惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率為86.7%，對(duì)照組患者治療的總有效率為73.3%，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者LVEF的平均值明顯高于對(duì)照組患者，其LVEDD及LVESD的平均值均低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x± s）

3 討論

由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致其心臟血管的管腔狹窄，其心肌細(xì)胞受損，其心肌的結(jié)構(gòu)與功能均發(fā)生改變。心力衰竭是此病患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上對(duì)冠心病合并心力衰竭患者通常進(jìn)行藥物治療。曲美他嗪是臨床上治療此病的常用藥物。此藥可有效地抑制冠心病合并心力衰竭患者心肌細(xì)胞中線粒體部分酶的活性，從而減少其心肌的耗氧量。此外，此藥對(duì)腎上腺素和血管緊張素也具有一定的對(duì)抗作用，可以有效地減少此病患者心臟血管的阻力，進(jìn)而提高其冠狀動(dòng)脈的血流量[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病屬于“心痛”、“胸痹”的范疇。臨床上以活血行氣、溫陽化飲為主要的治療原則。在本次研究中，為聯(lián)合組患者在使用曲美他嗪進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其使用中藥方劑進(jìn)行治療。該藥方中的制附子具有回陽救逆的功效，干姜具有回陽通脈、溫中散寒的功效，將干姜與制附子聯(lián)用，可以起到很好的協(xié)同作用。黃芪中含有多種氨基酸、多糖、皂苷及微量元素，具有降壓、抗應(yīng)激反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效。桂枝具有調(diào)節(jié)局部微循環(huán)、擴(kuò)張血管的功效。川芎具有祛風(fēng)止痛、行氣活血的功效。紅花具有活血祛瘀的功效。當(dāng)歸具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效。茯苓具有祛痰、健脾的功效。白芍和赤芍均具有散惡血、去水氣的功效。枳殼具有理氣寬中、行氣消痞的功效。炙甘草具有緩急止痛的功效。將諸藥合用，可使其發(fā)揮健脾寧心、溫陽利水的功效[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著，可有效地緩解此病患者的臨床癥狀，改善其心功能。

[1] 喬松彥. 真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,02：119-120.

[2] 張喜民,劉文智,杜麗華,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J]. 內(nèi)科,2015,02：171-173.

[3] 吳兵,李佳桐. 辛伐他汀在冠心病合并心力衰竭治療中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,23：111-112.

[4] 陳亞君,薛宏群,陳志媛. 鹽酸曲美他嗪治療冠心病合并慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,01：73+75.

[5] 李學(xué)麗. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭50例療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,23：204-205.