趙 曉

（威信縣人民醫(yī)院急診科 云南 威信 657900）

近年來(lái)，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率逐年升高[1]。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行藥物治療。阿司匹林和氯吡格雷均是臨床上治療此病的常用藥物。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用這兩種藥物對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年3月～2015年3月期間我院收治的80例急性心肌梗死患者。我們將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各有40例患者。在這些患者中，有男性患者43例，女性患者37例。他們的年齡在43～81歲之間，平均年齡為（66.21±14.33）歲。這些患者從發(fā)病到入院就診的時(shí)間在1～8小時(shí)之間，平均的發(fā)病時(shí)間為（4.64±1.12）小時(shí)。在這些患者中，梗死部位為心臟下壁的患者有42例，為心臟前壁的患者有29例，為心內(nèi)膜下的患者有9例。在這些患者中，合并糖尿病的患者有5例，合并高脂血癥的患者有7例，合并高血壓的患者有11例。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、梗死部位、合并癥等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，為其進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療，根據(jù)其合并癥對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用阿司匹林進(jìn)行治療，阿司匹林的用法是：在患者入院的前兩天，每次服0.3g，每日服1次。從患者入院的第3天起，每次服0.1g，每日服1次。在聯(lián)合組患者入院的半小時(shí)內(nèi)，為其靜脈泵注1.5x106U的尿激酶，讓其分別服用0.3g的氯吡格雷和阿司匹林。從患者入院的第2天起，讓其服用0.3g的阿司匹林，每日服1次。將氯吡格雷的使用劑量降為每次服75mg，每日服1次。對(duì)兩組患者均進(jìn)行2周的治療。在進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖檢查，估算其EDVI（左心室舒張末期容積指數(shù)）與ESVI（收縮末容積指數(shù)）。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：進(jìn)行治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間均有顯著改善。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其ST-T段回到等電位線(xiàn)，其CK-MB峰值提前出現(xiàn)。②有效：進(jìn)行治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間均有所改善。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其ST-T段下移的幅度在0.05～0.2mV之間。③無(wú)效：進(jìn)行治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間均無(wú)改善。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果無(wú)變化[2]?？傆行?（顯效的人數(shù)+有效的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臨床效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后心功能的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者EVSI及EDVI的平均水平相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者EVSI及EDVI的平均水平均有所改善，但聯(lián)合組患者EVSI及EDVI平均水平的改善情況均好于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后心功能的比較（x± s）

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)。此病患者會(huì)出現(xiàn)休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，在臨床上，在對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通常為其使用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療。

阿司匹林是通過(guò)抑制血小板中前列腺素環(huán)氧酶的活性來(lái)防止血栓烷A2的生成，從而起到抗血小板聚集的功效。但是，此藥雖然能夠在一定程度上防止血小板聚集，但其起效較慢，因此效果并不理想。氯吡格雷屬于一種新型的噻吩吡啶類(lèi)藥物。此藥可選擇性地抑制血小板受體和二磷酸腺苷的活性[3]，使二者無(wú)法結(jié)合，從而起到抗血小板聚集的作用。此外，此藥可有效地抑制膠原對(duì)血小板的誘導(dǎo)，使血小板中一氧化氮的含量增加，進(jìn)而穩(wěn)定此病患者的病情。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地緩解其臨床癥狀，改善其心功能。

[1] 張攀,汪明慧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38（06）：1177-1178.

[2] 張輝列.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) ,2013,1(10)：89.

[3] 王健.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死臨床30例效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,1(32)：98.