李 娜 劉 彤 孫 瑩

（北京市昌平區(qū)流村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 102204）

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見病。該病患者主要為老年人。近年來，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率成逐年升高的趨勢。該病患者若處于長期血壓過高的狀態(tài)，其心腦血管會受到損傷，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管疾病。目前，臨床上主要通過對患者進(jìn)行藥物治療的方法來控制其血壓水平。纈沙坦和拉西地平均是臨床上治療高血壓的常用藥[1-2]。為了探討聯(lián)用纈沙坦和拉西地平治療原發(fā)性高血壓的臨床效果，我們對2015年1月～4月期間我院收治的60例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月～4月期間我院收治的60例原發(fā)性高血壓患者。他們的年齡在40～80歲之間。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的SBP（收縮壓）≥180mmHg或其DBP（舒張壓）≥110mmHg。②血鉀含量＞5mmol/l的患者。③患有繼發(fā)性高血壓的患者。④患有消化性潰瘍的患者。⑤肝、腎功能不全的患者。⑥患有支氣管哮喘的患者。⑦患有慢阻肺的患者。⑧處于哺乳期或妊娠期的患者。⑨患有精神病的患者。⑩患有藥物禁忌癥的患者。我院將這60例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各有30例患者。兩組患者在性別、年齡、血壓等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1：

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

我院聯(lián)用纈沙坦和拉西地平對研究組患者進(jìn)行治療，患者服藥的時間為每天早晨6點(diǎn)。纈沙坦的用法是：每次服80mg，每日服1次。拉西地平的用法是：每次服4mg，每日服1次。醫(yī)生可根據(jù)患者血壓的變化情況調(diào)整用藥劑量，纈沙坦的用量最多可增加至160mg/天，拉西地平的用量最多可增加至8mg/天。單獨(dú)使用拉西地平對對照組患者進(jìn)行治療，拉西地平的用法與研究組患者相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療結(jié)束后，患者的收縮壓降低幅度大于10mmHg，或其舒張壓下降幅度大于20mmHg。②有效：治療結(jié)束后，患者收縮壓的下降幅度在0～10mmHg之間，或其舒張壓的下降幅度在10～19mmHg之間。③無效：治療結(jié)束后，患者的收縮壓和舒張壓均未有明顯的下降?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平、心率水平的比較

治療結(jié)束后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均有所下降。研究組患者收縮壓、舒張壓的水平均明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的心率明顯低于對照組患者（P＜0.01），二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

2.2 兩組患者進(jìn)行治療的效果對比

治療結(jié)束后，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表2兩組患者血壓水平、心率水平的比較

表3 兩組患者進(jìn)行治療的效果對比[n(%)]

2.3 兩組哈子不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在研究組患者中，有1例患者發(fā)生輕微頭暈的癥狀，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%。在對照組患者中，有1例患者發(fā)生輕度惡心的癥狀，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床上的一種常見病。該病患者的主要病因有2個：①該病患者皮層下中樞神經(jīng)的功能發(fā)生改變，導(dǎo)致其神經(jīng)遞質(zhì)的濃度升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性亢進(jìn)，血漿中兒茶酚胺的濃度升高，小動脈的阻力增加，進(jìn)而發(fā)生血壓過高的情況。②該病患者的RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）被激活，其體內(nèi)的血管緊張素原在腎素的作用下，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）的作用下進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，導(dǎo)致其體內(nèi)醛固酮分泌量增加，小動脈收縮，進(jìn)而發(fā)生血壓過高的情況。

纈沙坦分散片是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。該藥的作用機(jī)制是通過抑制RAAS系統(tǒng)的活躍性，起到降低血壓的作用。但纈沙坦對ACE沒有抑制作用，因此不會導(dǎo)致P物質(zhì)或者緩激肽在患者的體內(nèi)的潴留，避免其出現(xiàn)咳嗽、頭痛等不良反應(yīng)[3]。拉西地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。該藥通過選擇性地阻滯患者血管平滑肌的鈣通道，擴(kuò)張其外周血管，減低其外周血管的阻力，從而起到降低血壓的作用。由于拉西地平對鈣通道的阻滯具有選擇性，因此該藥對患者心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)以及其心肌的收縮力沒有明顯的影響，可減少其出現(xiàn)心動過緩、呼吸困難等不良反應(yīng)[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用纈沙坦和拉西地平治療原發(fā)性高血壓的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 柯元南，黃峻，諸駿仁.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方片劑對單藥控制不良的輕中度高血壓患者的療效觀察[J].中華心血管病雜志，2009，37(9)：794-796.

[2] 郭曉華，李俊萍，鄭玉云，等.拉西地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].高血壓雜志，2006,14(4)：310-312.

[3] 彭濤,胡昭,郭玲.貝尼地平和纈沙坦對原發(fā)性高血壓伴蛋白尿患者腎臟保護(hù)作用的對比[J].中華心血管病雜志,2010,38(1)：20-22.

[4] 茍懷宇，陳艷秋.拉西地平合用阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓左室肥厚及舒張功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009,38(12)：1506-1508.