李相臣 張 波 呂九娣 彭 昕

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000）

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性炎癥性疾病。UC患者的病變多局限于大腸黏膜與黏膜下層，其早期可出現(xiàn)大腸黏膜及黏膜下層水腫、充血的癥狀，且常伴有廣泛的小潰瘍面，隨著病情的發(fā)展這些小潰瘍面會(huì)逐漸合并為大潰瘍面，嚴(yán)重時(shí)可累及全部結(jié)腸[1]。以往，臨床上對(duì)UC患者主要是使用美沙拉嗪腸溶片等氨基水楊酸制劑進(jìn)行治療，但效果不理想。有研究表明，對(duì)UC患者進(jìn)行保留灌腸治療，可使藥物直達(dá)其病灶處，具有很好的治療效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我科對(duì)2012年4月～2013年6月期間收治的70例UC患者分別使用美沙拉嗪腸溶片和我科自擬的潰結(jié)靈灌腸液進(jìn)行治療，其中使用潰結(jié)靈灌腸液進(jìn)行治療的35例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年4月～2013年6月期間我科收治的70例UC患者。這70例患者的病情均符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究均經(jīng)患者同意，并在我院監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督下完成。將這70例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有35例患者。在甲組的35例患者中，有男性19例，女性16例。他們的年齡在17歲～73歲之間，平均年齡為39.2±5.5歲。這些患者的病程為4～14個(gè)月，平均病程為5.2±2.7個(gè)月。在乙組的35例患者中，有男性17例，女性18例。他們的年齡在19歲～75歲之間，平均年齡為38.6±8.4歲。這些患者的病程為2～15個(gè)月，平均病程為4.8±2.7個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用美沙拉嗪腸溶片進(jìn)行治療，美沙拉嗪腸溶片的使用方法為：讓活動(dòng)期的患者每次口服1g，每天服4次。讓緩解期的患者或病情穩(wěn)定的患者每次口服0.5g，每天服4次，需長(zhǎng)期服用。為乙組患者使用我科自擬的方劑潰結(jié)靈灌腸液進(jìn)行治療，潰結(jié)靈灌腸液的藥物組成和使用方法為：苦參15g、黃柏10g、地榆15g、白芨10g、白礬3g、甘草10g，將上述藥物按要求濃煎成200ml的藥液后進(jìn)行真空封裝，在使用時(shí)需加熱至39℃～41℃[2]。用此藥液對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療，200ml/次，1次/天，治療15天為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①0分：患者沒有腹瀉的癥狀。②2分：患者有腹瀉的癥狀，每天腹瀉的次數(shù)＜4次。③4分：患者有腹瀉的癥狀，每天腹瀉的次數(shù)為4～6次。④6分：患者有腹瀉的癥狀，每天腹瀉的次數(shù)＞6次。膿血便的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①0分：患者未發(fā)生膿血便的癥狀。②2分：患者有少量的膿血便。③4分：患者出現(xiàn)較多的膿血便。④6分：患者的大便全部為膿血便，且出現(xiàn)新鮮血便。腹痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①0分：患者無(wú)腹痛的癥狀。②2分：患者有輕微腹痛的癥狀。③4分：患者偶發(fā)嚴(yán)重腹痛的癥狀。④6分：患者腹痛的癥狀嚴(yán)重，且其腹痛發(fā)作的次數(shù)較多[3]。（2）將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。①痊愈：治療結(jié)束后，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示患者的病變消失或其潰瘍面出現(xiàn)瘢痕，其癥狀基本消失。②顯效：治療結(jié)束后，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示患者病變處恢復(fù)的情況較好，其癥狀大部分消失。③好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示患者病變處有所恢復(fù)，其癥狀有所改善。④無(wú)效：治療結(jié)束后，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示患者病變處無(wú)改變，其癥狀沒有改善?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用EXEL軟件和SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

經(jīng)過治療，乙組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2 。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（x± s，分）

3 討論

近年來，我國(guó)UC的發(fā)病率逐年升高。中醫(yī)認(rèn)為，UC屬于泄瀉、下痢等范疇，其病機(jī)主要為飲食不調(diào)，內(nèi)傷生冷，或脾胃素虛，濕濁內(nèi)生，或感受濕邪，濕濁不化，下注大腸，凝滯氣血，蘊(yùn)結(jié)化熱，化腐成膿，傷及腸絡(luò)而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為，UC的發(fā)病與患者發(fā)生感染、飲食習(xí)慣不良、自體免疫力低下、遺傳因素及不良情緒等因素密切相關(guān)。UC患者具有病程長(zhǎng)、根治困難、病情易反復(fù)、存在癌變傾向等特點(diǎn)，這就增加了對(duì)其進(jìn)行治療的難度[4]。以往，臨床上主要使用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪腸溶片等）對(duì)UC患者進(jìn)行治療，但患者會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。對(duì)UC患者進(jìn)行藥物灌腸治療具有藥物起效快、遠(yuǎn)期療效好、副作用小等特點(diǎn)。我科自擬的潰結(jié)靈灌腸液中將苦參和黃柏作為君藥。這兩種藥物具有清熱燥濕、澀腸止瀉、殺菌消炎之功效。將地榆和白芨作為臣藥，地榆具有涼血止血、解毒斂瘡之功效，白芨具有收斂止血、消腫生肌之功效。將白礬作為佐藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白礬具有燥濕、止瀉、止血、解毒、消痰、殺蟲之功效，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白礬具有廣譜抗菌的作用，并可促進(jìn)潰瘍面的愈合。此方中的甘草具有緩急止痛、調(diào)和諸藥之功效。本次研究結(jié)果顯示，用潰結(jié)靈灌腸液對(duì)UC患者進(jìn)行保留灌腸的效果顯著，且未見明顯的毒副作用。

綜上所述，用潰結(jié)靈灌腸液治療UC的療效顯著，可明顯降低患者的中醫(yī)證候積分。

[1] 崔桂,楊鳳菊.潰瘍性結(jié)腸炎的治療護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2008,23（2）：235-236.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜 ,2001,21(4)：23.

[3] 郭威,于洋.柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對(duì)血清白介素-2和C-反應(yīng)蛋白的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15（08）：863-864.

[4] 李軍,姜紅英,王健.復(fù)方黃柏液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38（01）：108-110.