唐 琴

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610000）

宮腔粘連是指患者因接受宮腔手術(shù)或受到感染等因素的刺激損傷了子宮內(nèi)膜，造成子宮內(nèi)膜基底層受損，從而導(dǎo)致其子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連的病癥[1]。近年來(lái)，隨著清宮術(shù)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)以及各類宮腔鏡手術(shù)的廣泛使用，女性宮腔粘連的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。進(jìn)行超聲檢查和宮腔鏡檢查均可診斷宮腔粘連，為了探討用這兩種檢查方法診斷宮腔粘連的臨床效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的60例疑似宮腔粘連患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年9月～2015年5月期間我院收治的60例疑似宮腔粘連的患者。這些患者均處于妊娠期。我們依據(jù)檢查方法的不同將這60例患者分為超聲組（n=30）和宮腔鏡組（n=30）。宮腔鏡組患者的年齡在24～40歲之間，平均年齡為（32.18±3.01）歲。超聲組患者的年齡在23～40歲之間，平均年齡為（32.15±3.12）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 我院對(duì)宮腔鏡組患者進(jìn)行宮腔鏡檢查。進(jìn)行宮腔鏡檢查的方法是：患者取膀胱截石位，用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。適當(dāng)擴(kuò)張患者的宮頸，將宮腔鏡置入患者的宮頸口，觀察其宮頸內(nèi)部的形態(tài)。需嚴(yán)格依據(jù)宮腔鏡檢查要求進(jìn)行操作。

1.2.2 我院對(duì)超聲組患者進(jìn)行超聲檢查。進(jìn)行超聲檢查的方法是：使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲

檢查。將診斷儀陰道探頭的頻率控制在4～8MHz之間，將診斷儀腹部探頭的頻率控制在3～4.5MHz之間。檢查時(shí)讓患者取仰臥位，以便于全面掃描患者的腹部。首先對(duì)患者的子宮外形及胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的超聲檢查，大致了解患者盆腔臟器的情況。然后重點(diǎn)檢查其子宮及雙側(cè)附件，觀察其宮腔內(nèi)部是否有條狀、帶狀回聲。仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄其條狀、帶狀回聲的數(shù)量、位置、形態(tài)、厚度和基底部附著點(diǎn)等信息，以及條狀、帶狀回聲與胎兒、胎盤、子宮壁之間的關(guān)系。同時(shí)，觀察其異常條狀、帶狀回聲內(nèi)的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)探查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果的符合率。②觀察超聲組患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與進(jìn)行手術(shù)探查結(jié)果符合率的比較

這60例患者均經(jīng)手術(shù)探查被確診患有宮腔粘連。超聲組患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果的符合率為96.67%，宮腔鏡組患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果的符合率為90.00%，用超聲檢查診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確率明顯高于用宮腔鏡診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確率，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與進(jìn)行手術(shù)探查結(jié)果符合率的比較（n，%）

2.2 超聲組患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的聲像圖特征

超聲組患者檢查出的宮腔粘連以單發(fā)為主，也有多發(fā)的。所檢查出宮腔粘連發(fā)生的位置不定，多數(shù)位于患者宮腔的中下段，其聲像圖多表現(xiàn)為弱回聲帶狀結(jié)構(gòu)。在超聲組患者中，粘連位于宮腔上段者有9例，粘連位于宮腔下段者有17例，粘連多發(fā)、位置不確定者有3例，有1例患者未診斷出宮腔粘連。宮腔內(nèi)帶狀回聲和胎盤關(guān)系的超聲表現(xiàn)如下：帶狀回聲無(wú)胎盤實(shí)質(zhì)附著者有20例，部分帶狀回聲與胎盤實(shí)質(zhì)附著者有7例，全部帶狀回聲與胎盤實(shí)質(zhì)附著者有3例。

3 討論

宮腔粘連是指子宮內(nèi)膜因各種因素受損，導(dǎo)致子宮肌壁互相粘連的癥狀。宮腔粘連可發(fā)生在患者的宮頸口或?qū)m腔內(nèi)任意部位，其粘連的程度也不一致[3]。此病患者可出現(xiàn)閉經(jīng)伴周期性腹痛、月經(jīng)過(guò)少、繼發(fā)不孕等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且，粘連的子宮內(nèi)膜腔在患者妊娠期間可擴(kuò)大、伸長(zhǎng)形成緊繃的圓柱樣的束帶，導(dǎo)致其宮腔變形[4]。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及孕婦的生產(chǎn)方式均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，甚至可能對(duì)胎兒產(chǎn)生壓迫作用，若宮腔粘連的位置過(guò)低，則可能影響胎頭下降，妨礙胎體旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響母嬰的健康。因此，對(duì)宮腔粘連患者進(jìn)行早期診斷具有重要的意義，尤其是處于妊娠期的宮腔粘連患者，進(jìn)行早期的診斷與治療有助于改善母嬰的結(jié)局[5]。過(guò)去，臨床上多使用宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連，但該檢查方法屬于有創(chuàng)性檢查，且檢查費(fèi)用較高，準(zhǔn)確率較低，不易被患者接受。近年來(lái)，超聲檢查因具有風(fēng)險(xiǎn)低、價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)性及能重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，在診斷宮腔疾患方面被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所認(rèn)可。本次研究的結(jié)果顯示，超聲組患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果的符合率為96.67%，宮腔鏡組患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果的符合率為90.00%，用超聲檢查診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確率明顯高于用宮腔鏡診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確率。但在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查診斷宮腔粘連時(shí)要注意與輪狀胎盤、不全縱膈子宮、羊膜帶等病癥相鑒別，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，與進(jìn)行宮腔鏡檢查相比，用超聲檢查診斷妊娠期宮腔粘連的準(zhǔn)確率更高。此檢查方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王清云，李蓉 ，毛量 . 超聲檢查孕期子宮不完全縱隔與宮腔粘連帶的臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2015，25（1）：178—180.

[2] 張文亞 . 超聲鑒別診斷孕期子宮不完全縱隔與宮腔粘連帶的臨床價(jià)值探討[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志. 2013，21（8）：549—551.

[3] 梁蓉，趙婧，楊家翔，等. 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)宮腔粘連帶的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志. 2014，11（4）：88—90.

[4] 牟曉玲，唐良萏，曹毅 . 宮腔鏡診治110例宮腔粘連的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2011，40（16）：1568—1570.

[5] 方明珠，劉愛珍，郭寶芝 . 宮腔粘連術(shù)后妊娠率及生育結(jié)局臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊. 2013，40（21）：94—95.