郭佳

【摘 要】隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療體制也在不斷的深化改革中，在新醫(yī)改背景下開展有效的內(nèi)部審計工作，可以促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文從內(nèi)部審計的基本理論出發(fā)，分析了新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題，并提出了幾點(diǎn)完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作的對策，目的在于提高醫(yī)院財務(wù)透明度，促進(jìn)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下更好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院內(nèi)審工作；思考

一、內(nèi)部審計概述

1.內(nèi)部審計的概念

內(nèi)部審計，是建立于組織內(nèi)部、服務(wù)于管理部門的一種獨(dú)立的檢查、監(jiān)督和評價活動，它既可用于對內(nèi)部牽制制度的充分性和有效性進(jìn)行檢查、監(jiān)督和評價，又可用于對會計及相關(guān)信息的真實(shí)、合法、完整，對資產(chǎn)的安全、完整，對企業(yè)自身經(jīng)營業(yè)績、經(jīng)營合規(guī)性進(jìn)行檢查、監(jiān)督和評價。

內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)在部門、單位內(nèi)部專門執(zhí)行審計監(jiān)督的職能，不承擔(dān)其他經(jīng)營管理工作。它直接隸屬于部門、單位最高管理當(dāng)局，并在部門、單位內(nèi)部保持組織上的獨(dú)立地位，在行使審計監(jiān)督職責(zé)和權(quán)限時，內(nèi)部各級組織不得干預(yù)。但是，內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)終屬部門、單位領(lǐng)導(dǎo)，其獨(dú)立性不及外部審計；它所提出的審計報告只供部門、單位內(nèi)部使用，在社會上不起公證作用。

2.內(nèi)部審計的特點(diǎn)

第一，審計機(jī)構(gòu)和審計人員都設(shè)在個單位內(nèi)部。第二，審計的內(nèi)容更側(cè)重于經(jīng)營過程是否有效、各項(xiàng)制度是否得到遵守與執(zhí)行。第三，服務(wù)的內(nèi)向性和相對的獨(dú)立性。第四，審計結(jié)果的客觀性和公正性較低，并且以建議性意見為主。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

隨著醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的構(gòu)建，醫(yī)院內(nèi)部審計中的問題逐漸顯現(xiàn)出來，其中主要的問題表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，內(nèi)部審計制度不完善

目前，由于大多數(shù)醫(yī)院對內(nèi)部審計的重要作用缺乏正確的認(rèn)識，雖然有的醫(yī)院設(shè)立了專門的內(nèi)部審計部門，但是有的醫(yī)院僅僅是為了經(jīng)營管理的需要，將審計部門劃歸到財務(wù)部門管理。在我國關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的法律法規(guī)還是比較缺乏規(guī)范性，并沒有針對醫(yī)院內(nèi)部審計制定具體的實(shí)施細(xì)則和準(zhǔn)則，導(dǎo)致內(nèi)部審計工作的可操作性較差，在醫(yī)院內(nèi)部審計工作中工作人員無法可依、無章可循，同時對審計人員的行為也缺乏一定的制約，導(dǎo)致了在內(nèi)部審計工作中的審計意見和報告中帶有個人色彩，不利于提升內(nèi)部審計工作的質(zhì)量。

2.內(nèi)部審計意識薄弱

在新醫(yī)改背景下，大多數(shù)醫(yī)院為了更好的適應(yīng)新環(huán)境的變化，將工作的重點(diǎn)放在了如何提高經(jīng)濟(jì)效益上，沒有認(rèn)識到內(nèi)部審計工作的重要作用，缺乏對內(nèi)部審計工作的正確性認(rèn)識，有的醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)也是為了完成上級下達(dá)的任務(wù)，內(nèi)部審計部門在開展工作時會因?yàn)榍槊妫荒芨玫拈_展審計工作，大大降低了醫(yī)院審計工作的開展。

3.內(nèi)部審計人員的素質(zhì)有待于提高

內(nèi)部審計工作不僅要求審計人員懂得會計、審計等方面的專業(yè)知識，還要精通計算機(jī)技術(shù)，同時還要具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，但是從實(shí)際情況來看我國醫(yī)院內(nèi)部審計人員的素質(zhì)還有待于提高，第一目前我國大多數(shù)醫(yī)院中的審計人員是從財務(wù)人員轉(zhuǎn)型而來，這就造成了審計人員注重財務(wù)工作，對醫(yī)院管理、計算機(jī)技術(shù)的了解很少，這些審計人員也沒有接受過正規(guī)的審計知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，對審計問題的處理能力較差，無法保證審計的質(zhì)量；第二醫(yī)院內(nèi)部審計人員缺乏對審計人員的資格認(rèn)證，具備專業(yè)資格的審計人員占全部審計人員的很少一部分，很少一部分人能取得注冊審計師資格；第三醫(yī)院缺乏對審計人員的培訓(xùn)，在新醫(yī)改下內(nèi)部審計人員就不能夠及時的了解掌握國家新的審計知識和技術(shù)，不能對內(nèi)部審計工作的方法進(jìn)行更新，同時在審計人員考核的門檻較低，這就導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部審計人員的素質(zhì)較低。

4.審計內(nèi)容比較單一

目前在我國醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)容比較單一，醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作主要是圍繞醫(yī)院收費(fèi)價格、財務(wù)收支等方面，大部分的審計人員將工作的重心放在了審核會計信息的合法性上，忽視了對經(jīng)濟(jì)效益審計、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理進(jìn)行評價，例如對醫(yī)療物資采購和銷售的審計過程中，僅僅是審計了物資采購和銷售是否符合規(guī)定進(jìn)行審核，并沒有對采購的價格、數(shù)量的合理性進(jìn)行審計。我國在新醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈，醫(yī)院要想在這樣的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下立穩(wěn)腳跟，就必須要進(jìn)一步拓寬內(nèi)部審計的內(nèi)容。

三、新醫(yī)改下完善醫(yī)院內(nèi)部審計的對策

從上述我們可以看出在新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計工作還存在著一定的問題，為了提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作的水平，我們應(yīng)該采用以下對策完善醫(yī)院內(nèi)部審計：

1.保證機(jī)構(gòu)設(shè)置的科學(xué)性，完善內(nèi)部審計制度

在新醫(yī)改背景下醫(yī)院要提升內(nèi)部審計工作的水平，首先要充分發(fā)揮出內(nèi)部審計部門的權(quán)能，要求醫(yī)院的管理者認(rèn)識到內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的重要作用，要在內(nèi)部審計技機(jī)構(gòu)中配備專業(yè)的審計人員，同時要提高醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，內(nèi)部審計部門應(yīng)該由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，直接向醫(yī)院高級管理層負(fù)責(zé)，例如條件較好的醫(yī)院還可以設(shè)立審計委員會，單獨(dú)設(shè)立審計師提高審計部門的獨(dú)立性；其次，俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，在醫(yī)院內(nèi)部審計制度方面，要制定出適合醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實(shí)施準(zhǔn)則和細(xì)則，要制定出與內(nèi)部審計工作計劃、目標(biāo)、程序相關(guān)的制度，例如制定出《內(nèi)部審計工作制度》《審計人員崗位職責(zé)》等，使醫(yī)院內(nèi)部審計工作更加規(guī)范化，提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作的可操作性，醫(yī)院內(nèi)部工作人員在工作過程中也會有章可循、有法可依。

2.提高內(nèi)部審計意識

新醫(yī)改下醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作過程中，要不斷提高內(nèi)部審計意識，第一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的內(nèi)部審計觀念，督促內(nèi)部審計人員做好審計工作，為審計人員提供良好的工作環(huán)境，協(xié)調(diào)好各個部門與審計部門之間的關(guān)系，更好的發(fā)揮出內(nèi)部審計的職能；第二醫(yī)院內(nèi)部審計人員要提升審計意識，發(fā)揮出自身的主觀能動性，提高對審計工作的積極性，加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)作，推動內(nèi)部審計的管理和建設(shè)。

3.建設(shè)高素質(zhì)的內(nèi)部審計隊(duì)伍

在新醫(yī)改背景下醫(yī)院要不斷提高醫(yī)院內(nèi)部審計人員的綜合素質(zhì)，其中主要可以采用以下方式：首先在選拔和調(diào)配醫(yī)院內(nèi)部審計人員的時候，要求審計人員必須持有審計從業(yè)資格證，并進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，從源頭上提高審計人員的素質(zhì)，要從單一的選拔財務(wù)人員向掌握財務(wù)、經(jīng)濟(jì)、法律、計算機(jī)等知識的綜合素質(zhì)人才轉(zhuǎn)變；其次醫(yī)院要加大對內(nèi)部審計人員的培訓(xùn)力度，尤其是在新醫(yī)改下，要通過脫崗培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、短期培訓(xùn)等方式使內(nèi)部審計人員及時的掌握國家的醫(yī)療政策，提高內(nèi)部審計工作的科學(xué)性和可操作性；再次醫(yī)院要定期對內(nèi)部審計人員的工作情況進(jìn)行考核，主要考核的內(nèi)容包括：工作內(nèi)容以及工作狀態(tài)，并建立相應(yīng)的獎罰機(jī)制，對審計人員的違規(guī)行為要嚴(yán)格按照獎罰機(jī)制予以處罰。醫(yī)院只有建立高素質(zhì)的內(nèi)部審計人員隊(duì)伍，才能夠保證醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量，更好的發(fā)揮出內(nèi)部審計的重要作用。

4.拓寬內(nèi)部審計內(nèi)容

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院要不斷拓寬內(nèi)部審計的內(nèi)容，有效的實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計、經(jīng)濟(jì)效益審計、內(nèi)部控制制度審計。在實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計工作中，可以防止領(lǐng)導(dǎo)濫用職權(quán)，降低了腐敗行為的發(fā)生率，可以保證醫(yī)院穩(wěn)定有序的發(fā)展；在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益審計過程中，可以明確經(jīng)濟(jì)活動中的薄弱之處，提高醫(yī)院的效益水平，使資金得到合理的應(yīng)用，保證成本的最小化；在對內(nèi)部審計制度的審核中，可以對內(nèi)部審計制度的完善性做出評價，防止管理制度上發(fā)生缺陷，調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性。由此可見拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計工作的內(nèi)容對于醫(yī)院來說是很重要的，可以提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

四、總結(jié)

綜上所述，在新醫(yī)改背景下內(nèi)部審計工作是醫(yī)院管理中的核心，做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作不僅可以提升醫(yī)院的管理水平，更可以提高醫(yī)院財務(wù)的透明度，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要從自身內(nèi)部審計工作的不足之處出發(fā)，采用科學(xué)的對策提升醫(yī)院內(nèi)部審計水平，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

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