蘆盛貞，羅佩蓉，涂長(zhǎng)英，閔俊英，王麗萍

Effect observation on “with disease collection” promoting

clinical application of TCM nursing technology

Lu Shengzhen，Luo Peirong，Tu Changying，et al(Integrated Traditional Chinese

and Western Medicine Hospital of Nanchang of Jiangxi Province,Jiangxi 330003 China)

?

“隨癥采集”促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用的效果觀察

蘆盛貞，羅佩蓉，涂長(zhǎng)英，閔俊英，王麗萍

Effect observation on “with disease collection” promoting

clinical application of TCM nursing technology

Lu Shengzhen，Luo Peirong，Tu Changying，et al(Integrated Traditional Chinese

and Western Medicine Hospital of Nanchang of Jiangxi Province,Jiangxi 330003 China)

摘要：[目的]探討“隨癥采集”對(duì)實(shí)施疾病中醫(yī)護(hù)理方案的效果及對(duì)臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用的影響。[方法]選擇2013年1月—12月19個(gè)科室作為對(duì)照組，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；選擇2014年1月—12月19個(gè)科室作為試驗(yàn)組，運(yùn)用“隨癥采集”方法，即從病人癥狀的采集開始，通過望、聞、問手段進(jìn)行綜合評(píng)估，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局疾病中醫(yī)護(hù)理方案，利用護(hù)理程序因人、因時(shí)、因癥而異采取不同的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解癥狀，解決病人的健康問題。比較兩組中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施率、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用情況以及中醫(yī)護(hù)理工作對(duì)病人、護(hù)士的影響。[結(jié)果]試驗(yàn)組中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的數(shù)量、項(xiàng)目、科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的經(jīng)濟(jì)收入均增加，病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的使用滿意度、依從性增高，護(hù)士對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技能的掌握等方面均有所提高，各項(xiàng)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]運(yùn)用“隨癥采集”方法，可促進(jìn)疾病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用具有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：隨癥采集；信息收集；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；臨床應(yīng)用

《中國護(hù)理事業(yè)十二五發(fā)展綱要》明確指出，近5年我國中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)是：提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用[1]。目前國家中醫(yī)藥管理局制定了33個(gè)疾病的中醫(yī)護(hù)理方案[2]，方案中介紹疾病的分型、辨證施護(hù)以及疾病每個(gè)癥狀的中醫(yī)特色護(hù)理；中醫(yī)有“隨癥治之”[3-4]“隨癥施量”[5]的做法。自2014年我院通過“隨癥采集”方法，以國家中醫(yī)藥管理局疾病中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，從病人癥狀的采集開始，以望、聞、問手段進(jìn)行綜合評(píng)估，利用護(hù)理程序因人、因時(shí)、因癥而異，對(duì)疾病的癥狀實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，采取不同的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)解除了病人的痛苦，解決了病人的健康問題。“隨癥采集”的應(yīng)用，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用，使我院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床得到廣泛運(yùn)用，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院有臨床內(nèi)外科19個(gè)科室，其中內(nèi)科9個(gè)、外科10個(gè)，2013年住院病人1.65余萬例次，2014年住院病人1.95余萬例次，同期住院率增長(zhǎng)了17.6%；2013年、2014年兩年各臨床科室收治的病人情況、護(hù)士人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)比例要求、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理水平、操作技能水平均相近，除隨著病人增加護(hù)士人員有所增加外，無其他比例結(jié)構(gòu)等改變。

1.2方法

1.2.1分組對(duì)19個(gè)臨床科室開展的中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行自身前后對(duì)照比較，對(duì)照組為2013年1月—12月共12個(gè)月時(shí)間，試驗(yàn)組為2014年1月—12月共12個(gè)月時(shí)間。

1.2.2應(yīng)用方法對(duì)照組遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。試驗(yàn)組：①對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能，培訓(xùn)“隨癥采集”方法和程序。②“隨癥采集”方法，以國家中醫(yī)藥管理局疾病中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，通過望、聞、問手段進(jìn)行綜合評(píng)估，采集病人的疾病癥狀信息，按護(hù)理程序因人、因時(shí)、因癥而異，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解疾病的癥狀，解決病人的健康問題。③為了更好地實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將中醫(yī)護(hù)理技能操作的重點(diǎn)、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行分解。④“隨癥采集”的流程具體步驟：采集癥狀信息(通過以四診手段觀察并收集病人目前存在的主要癥狀、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等隨癥信息)→隨癥分析(通過辨證確定病人癥候，確定病人需要解決的癥狀問題)→隨癥處理(根據(jù)病人癥候確定解決癥狀的措施，如中醫(yī)特色護(hù)理、膳食指導(dǎo)等，向病人介紹中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫(yī)生溝通，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)及措施，并進(jìn)行評(píng)價(jià))→隨癥反饋(反饋應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后癥狀改善的效果)。

1.2.3效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施效果按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將效果分為好、較好、一般、差；將好與較好定為有效，比較兩組有效率。

1.2.3.2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項(xiàng)目、數(shù)量對(duì)兩組19個(gè)科室本年度中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的項(xiàng)目數(shù)、年度前5項(xiàng)每月每項(xiàng)的平均數(shù)量進(jìn)行比較。

1.2.3.3中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施率2013年5月13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案發(fā)布，我院7月開展實(shí)施，統(tǒng)計(jì)年度平均每月實(shí)施率；2014年3月又頒布了20個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案，我院5月開展實(shí)施，統(tǒng)計(jì)年度平均每月實(shí)施率并進(jìn)行比較。

1.2.3.4病人的滿意度、依從性按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)表，滿意度測(cè)評(píng)分為滿意、一般、不滿意，測(cè)評(píng)兩組病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后的滿意度；依從性測(cè)評(píng)分為依從、部分依從、不依從，將依從和部分依從定為依從，對(duì)兩組病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性進(jìn)行比較。

1.2.3.5護(hù)士滿意度及中醫(yī)護(hù)理能力每年度對(duì)兩組科室護(hù)士自身價(jià)值的體現(xiàn)和成就感等方面的滿意度、護(hù)士的中醫(yī)理論知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理技能的考核合格率進(jìn)行比較。

1.2.3.6年度中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)收入同期比對(duì)兩年度醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)收入與前一年同期比進(jìn)行比較。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況2013年開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)9項(xiàng),達(dá)3.2萬余例次,前5項(xiàng)技術(shù)為中藥熏洗、中藥灌腸、艾條灸、耳穴壓豆、拔火罐；2014年運(yùn)用“隨癥采集”方法,規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的流程,開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)21項(xiàng),達(dá)7.5萬余例次,前5項(xiàng)技術(shù)為中藥熏洗、中藥貼敷、艾條灸、中藥封包、中藥涂擦。

2.2兩組中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施效果比較(見表1)

表1　兩組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后治療有效率比較　%

2.3臨床科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)每月開展項(xiàng)目數(shù)及前5項(xiàng)總數(shù)量和比較(見表2)

表2　兩組每月開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)及

2.4兩組中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施率、病人滿意度及依從性比較(見表3)

表3　兩組病人的滿意度及依從性、中醫(yī)

2.5　兩組護(hù)士的中醫(yī)理論知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理技能的年度考核合格率、護(hù)士的滿意度比較(見表4)

2.6兩組年度中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)收入比較對(duì)照組年度中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)收入同期比增加52.7%，試驗(yàn)組年度中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)收入同期比增加140.1%。

3討論

從本省各級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作開展情況的調(diào)研和問卷調(diào)查以及廣東省[6]、浙江省[7]等地區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作開展現(xiàn)狀[8-10]資料中獲悉，各級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作的開展及開展過程中存在的瓶頸問題似乎相同，主要是中醫(yī)護(hù)理人員知識(shí)缺乏、中醫(yī)護(hù)士人力資源不足、中醫(yī)護(hù)士人才匱乏等[11-12]。以上因素嚴(yán)重影響各醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用，影響臨床中醫(yī)護(hù)理工作的開展。中醫(yī)有“隨癥治之”“隨癥施量”的做法，主要是根據(jù)病人疾病中的每個(gè)癥狀靈活應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療；根據(jù)病人病情的中醫(yī)癥狀實(shí)施用藥劑量等。中醫(yī)臨床研究對(duì)癥狀信息采集表的制訂、癥狀量化及規(guī)范化[13-15]等均有研究，對(duì)疾病的癥狀信息采集等工作做了進(jìn)一步的要求和規(guī)范。國家中醫(yī)藥管理局已制定了33個(gè)疾病的中醫(yī)護(hù)理方案，還將制定300個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案[11]，各疾病中醫(yī)護(hù)理方案都介紹了疾病的分型、辨證施護(hù)、疾病每個(gè)癥狀的護(hù)理措施及中醫(yī)特色護(hù)理;中醫(yī)護(hù)理方案的制訂對(duì)臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)作用。2013年國家中醫(yī)藥管理局13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案頒布后，我院實(shí)施了11個(gè)，達(dá)84.61%；2014年33個(gè)疾病護(hù)理方案頒布后我院實(shí)施了31個(gè)，達(dá)93.93%，中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施對(duì)臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)作用。

試驗(yàn)組采用“隨癥采集”方法，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的疾病中醫(yī)護(hù)理方案，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的步驟與流程，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作的開展。

結(jié)果表明：試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。原因主要是護(hù)士通過培訓(xùn)掌握了相關(guān)護(hù)理知識(shí)，特別是中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容等，能夠主動(dòng)與病人溝通，掌握病人疾病的癥狀信息，取得病人信任。加之能夠熟練掌握中醫(yī)護(hù)理理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，治療時(shí)能準(zhǔn)確取穴，有效提高了治療有效率，促進(jìn)了臨床中醫(yī)護(hù)理工作的進(jìn)一步開展，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展項(xiàng)目、數(shù)量、病人滿意度、病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，使護(hù)士通過中醫(yī)護(hù)理措施解除了病人的病痛，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值和能力，護(hù)士的滿意度也得到提高，形成了良性循環(huán)。

本研究以國家中醫(yī)藥管理局疾病中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色和優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在疾病治療與保健中的作用，拓展了護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)涵，達(dá)到了為病人提供滿意服務(wù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素秋,陳麗麗,周姣媚,等.以中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)推動(dòng)學(xué)科發(fā)展[J].中國護(hù)理管理,2013,13(10)：4-6.

[2]國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)促脈證(陣發(fā)性心房顫動(dòng))等20個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)的通知》[EB/OL].[2014-03-27].http:// www.satcm.gov.cn.

[3]何若蘋.何任治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].中醫(yī)雜志,2001,42(6)：279.

[4]顧錫冬.何任“肺癌三問”和“隨癥治之” 闡介[J].中醫(yī)雜志,2013,54(22):1902-1904.

[5]杜洪吉,晉黎,陳漢江,等.麻杏石甘湯隨癥施量模式治療支氣管炎18例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2014,55(5)：842-845.

[6]張廣清,林美珍,鄧麗麗,等.廣東省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2013,13(12)：80-83.

[7]沈勤,孫秋華.浙江省中醫(yī)護(hù)理工作開展現(xiàn)狀及發(fā)展前景的調(diào)查分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(2)：215-218.

[8]王俊杰,揚(yáng)郁文,汪麗娟,等.中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11)：1020-1022.

[9]劉志宏,劉香弟.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中國護(hù)理管理,2013,13(10)：14-16.

[10]張廣清,關(guān)麗娟.中醫(yī)護(hù)理特色與存在問題[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(2)：60-63.

[11]蔡淑萍,王淑琴,林紅.淺析中醫(yī)護(hù)理存在的問題與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(9)：916-917.

[12]沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3)：265-267.

[13]李志更,王天芳，薛曉琳，等.證候研究用慢性腎功能衰竭癥狀信息采集表的制訂及評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(9)：599-606.

[14]趙燕,王天芳,于春光,等.關(guān)于中醫(yī)臨床研究中癥狀信息采集的思考[J].中醫(yī)雜志,2005,16(12)：883-884.

[15]李和平.也談癥狀信息采集[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(8)：470-471.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-08-16；修回日期：2015-12-14)

作者簡(jiǎn)介蘆盛貞,主任護(hù)師,本科，單位：330003，江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；羅佩蓉、涂長(zhǎng)英、閔俊英(通訊作者)、王麗萍單位：330003，江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃(重點(diǎn))課題，編號(hào):2014A151。

中圖分類號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0088-03