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老年人家庭照顧者家庭功能情況及其相關(guān)因素研究

在我國，面對嚴(yán)重的老齡化過程，家庭照顧是解決老年人養(yǎng)老照護(hù)的主要途徑，家庭照顧者在老年人家庭養(yǎng)老中擔(dān)當(dāng)了主要角色，照顧者需求的滿足有利于提高老年人的生活質(zhì)量及整個家庭生活質(zhì)量[1]，同時家庭功能的滿意度是衡量整個家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要指標(biāo)，也是影響每位家庭成員的心理及個體發(fā)展的深層變量之一[2]。目前國內(nèi)外對家庭功能的調(diào)查研究較多，但對老年人的家庭照顧者的家庭功能的調(diào)查研究較少，且無一致結(jié)論。本研究對老年人的家庭照顧者的家庭功能情況進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2012年5月—6月在四川省5個城市的6所醫(yī)院老年病房中，用方便抽樣的方法選取研究對象，并進(jìn)行調(diào)查。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①為病人的家庭主要照顧者，照顧時間超過2周；②老人的配偶、子女及其他直屬親屬；③年齡≥18歲；④意識清楚，溝通無障礙；⑤自愿參加本研究人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確診斷的精神疾病者；照顧者為保姆或護(hù)工等領(lǐng)薪人員。被照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲的老年人及自理能力下降需要照顧的病人。

1.2調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明調(diào)查的目的和意義，取得其同意和合作，由研究對象獨(dú)立完成。文盲或填寫困難者由護(hù)理人員不加暗示地逐步讀出，研究對象獨(dú)立做出選擇，護(hù)士代為記錄，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。本次共發(fā)放調(diào)查問卷1 600份，回收有效問卷1 517份，有效回收率94.8%。

1.3調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表：包括老年人家庭主要照顧者的性別、年齡、文化程度、有無配偶、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、老人身體自理能力狀況及照顧者與老人關(guān)系等。②家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAP)[3]:包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，每個條目對應(yīng)相應(yīng)的問題，采用3分制評分方法，“經(jīng)?！庇?分，“有時”計1分，“幾乎從不”計0分。評價結(jié)果：0分~3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4分~6分為家庭功能輕度障礙，7分~10分為家庭功能良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對不同類別照顧者的家庭功能狀況差異行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)，對影響家庭功能的因素用二元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年人家庭主要照顧者的一般資料本次調(diào)查的老年人家庭照顧者1 517人，年齡18歲~100歲(42.0歲±4.5歲)，以女性、有配偶、?？埔陨衔幕潭?、職業(yè)為技術(shù)人員、人均月收入2 000元~4 000元的家庭照顧者為主，照顧者的一般資料見表1。

表1　1 517名老年人家庭照顧者的一般資料

2.2家庭照顧者家庭功能情況老年人家庭照顧者APGAP評分0分~10分(6.20分±2.84分)，家庭功能良好者613人(40.4%)，家庭功能障礙者904人(59.6%)，其中家庭功能輕度障礙者684人(45.1%)，家庭功能嚴(yán)重障礙者220人(14.5%)。

2.3家庭照顧者家庭功能的影響因素

2.3.1影響家庭照顧者家庭功能的單因素分析本研究提示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、不適癥狀、放松時間的家庭照顧者APGAP評分存在差異，年齡小、文化程度低、無配偶、無放松時間、有不適癥狀的照顧者APGAP評分低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同的老人自理能力狀況及照顧者與老人的關(guān)系A(chǔ)PGAP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見見表2。

表2　影響家庭照顧者APGAP評分的單因素分析

2.3.2老年人家庭照顧者家庭功能評分相關(guān)因素多因素分析以老年人家庭照顧者家庭功能(家庭功能良好=1，家庭功能差=0)為應(yīng)變量，各相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行二元邏輯回歸分析，根據(jù)邏輯回歸對自變量的要求，將年齡為連續(xù)變量帶入，其他變量各測量值均分別記錄為二分類變量(男=0，女=1；無配偶=0，有配偶=1，無放松時間=1，有=0)；文化程度為等級變量，結(jié)果顯示，照顧者文化程度高、有配偶是老人家庭照顧者的家庭功能的保護(hù)因素，無放松時間是照顧者家庭功能的危險因素。分析結(jié)果見表3。

表3　家庭照顧者家庭功能影響因素的二元邏輯回歸分析

3討論

2013年年底我國老年人口已經(jīng)達(dá)到2.02億人，面對嚴(yán)重的老齡化，家庭照顧是我國老年人口養(yǎng)老的主要途徑。老年人隨著年齡的增長，自理能力下降，照顧者在老年人家庭養(yǎng)老中擔(dān)當(dāng)了重要角色，家庭照顧者的健康問題也越來越受到人們的關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)老年人家庭照顧者的家庭功能障礙者高達(dá)59.6%，此結(jié)果高于林曉明等[4]對老年人家庭功能障礙的調(diào)查結(jié)果，也高于張宏晨等[5]對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人家庭功能障礙發(fā)生率的結(jié)果。說明老年人家庭照顧者家庭功能狀況比一般人群的家庭功能差，提示應(yīng)多關(guān)注老年人照顧者。

本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度高、有配偶是家庭照顧者家庭功能的保護(hù)因素(見表3)。文化程度越低其家庭功能越差，這可能因?yàn)榧彝フ疹櫿咴谡疹櫪夏耆说倪^程中表現(xiàn)出缺乏照顧知識和技巧，缺乏處理照顧角色與家庭角色的轉(zhuǎn)換和心理調(diào)整，從而影響家庭功能。因此，應(yīng)多向照顧者提供一些家中照顧老人的照護(hù)技能與預(yù)防疾病的相關(guān)知識，教會照顧者處理好家庭角色與照顧角色的關(guān)系，維護(hù)其家庭功能，同時應(yīng)讓照顧者多參與社區(qū)及公共機(jī)構(gòu)提供的健康知識講座和業(yè)余活動，擴(kuò)展視野，增長文化知識?；蜃屨疹櫿叩钠渌彝コ蓡T，如配偶、子女、兄弟姐妹給予相應(yīng)的物質(zhì)與精神上的支持，同時給予情感支持，與照顧者有效溝通，照顧者訴說生活中所遇到的各種壓力及情緒，疏導(dǎo)壓力源，提高家庭功能。

婚姻狀況也是影響照顧者家庭功能的相關(guān)因素之一，配偶是家庭結(jié)構(gòu)的主要成員，此次調(diào)查無配偶照顧者家庭功能低于有配偶的照顧者，這與陳云橋[6]研究結(jié)果一致，家庭結(jié)構(gòu)的不完善，必定會導(dǎo)致家庭功能失衡，因此，家庭結(jié)構(gòu)是否完善與家庭功能有一定的相互關(guān)系。無配偶比有配偶者更易發(fā)生家庭成員溝通不良，建議離異或喪偶者重新組合新的家庭，以穩(wěn)定并維持整個家庭的功能[7]。

有無放松時間是照顧者家庭功能障礙的危險因素，這可能與本次調(diào)查的1517名照顧者中年齡18歲~44歲的家庭照顧者較多，這個年齡階段的人群正處于青年期及中年期，在生活中擔(dān)當(dāng)著不同的角色，人們常常用“上有老，下有小，責(zé)任重，壓力大”來形容這個時期的人，說明他們有不同程度的壓力，除了完成自己的工作，還要利用工作之余去照顧家中的老人，由于時間上的沖突，照顧者無放松時間和娛樂生活，與自己家人在一起的時間減少，使他們的家庭功能發(fā)生障礙。國內(nèi)有研究表明，沉重的照顧負(fù)擔(dān)和壓力可使照顧者自己的身體健康受損，導(dǎo)致為老年人提供照顧的能力降低[8]。因此，建議讓其他家庭成員參與輪流照顧任務(wù)，經(jīng)濟(jì)比較寬裕的家庭可以請一個保姆或者鐘點(diǎn)工一起照顧老人，減輕家庭照顧者各方面的壓力，讓照顧者能有一些放松時間來處理好自己的事情，并調(diào)理好自己的情緒，能有更充沛的時間和精力去照顧好家中的老人，有利于整個家庭功能的正常運(yùn)行。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，家庭照顧者的家庭功能受文化程度、婚姻狀況及有無放松時間因素的影響，文化程度高、有配偶是家庭功能的保護(hù)因素,無放松時間是家庭功能的危險因素。關(guān)注文化程度低、無配偶及放松時間的家庭照顧者并提供支持，可以改善并提高家庭功能的滿意度。提示社會及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多重視老年人的家庭照顧者及其他們的家庭功能，了解照顧者家庭功能所存在的問題，并進(jìn)行有針對性的健康教育和照顧指導(dǎo)，使照顧者更有實(shí)力照顧好老人，從而提高老人的生活質(zhì)量和整個家庭功能的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[4]林曉明,劉望,郭蕾蕾,等.錦州市老年大學(xué)學(xué)員家庭功能現(xiàn)狀及影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(20)：3141-3143.

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(本文編輯李亞琴)

劉紅瓊，陳茜，張雪梅

摘要：[目的]了解老年人家庭照顧者家庭功能及其影響因素。[方法]選取2012年5月—6月在四川省5個城市的6所醫(yī)院住院的老年病人家庭照顧者1 517名，應(yīng)用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAP)進(jìn)行調(diào)查，對照顧者的家庭功能相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。[結(jié)果]老年人家庭照顧者家庭功能良好者占40.4%，家庭功能輕度障礙者占45.1%，家庭功能嚴(yán)重障礙者14.5%；單因素分析顯示年齡小、文化程度低、無配偶、無放松時間的照顧者APGAP評分低(P<0.05)；二元Logistic回歸分析提示老年人家庭照顧者的家庭功能與文化程度、婚姻狀況、放松時間等因素相關(guān)，文化程度高、有配偶是家庭功能的保護(hù)因素,無放松時間是家庭功能的危險因素。[結(jié)論]老年人家庭照顧者的家庭功能障礙受多方面因素影響，社會及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注照顧者的家庭功能，對文化程度低、無配偶、無放松時間的家庭照顧者采取有效的干預(yù)，提高家庭功能的滿意度。

關(guān)鍵詞：老年人；家庭照顧者；家庭功能；影響因素

Study on family function status of elderly family caregivers and its related factors

Liu Hongqiong，Chen Qian，Zhang Xuemei(West China Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China)

AbstractObjective：To know about the family function of elderly family caregivers and its related factors.Methods：A total of 1517 family caregivers of old inpatients were selected from six hospitals in five cities in Sichuan province from May 2012 to June 2012，they were surveyed by using the Family Care Index Measurement Sheet，and the family function related factors of the family caregivers were analyzed with the single-factor index and multiple-factor index.Results：The aged family caregivers with good family function accounted for 40.4%，the mild disorder accounted for 45.1%，the serious disorder accounted for 14.5%.The single-factor index suggested that the family caregivers who were younger，low education degree，single or had no enough rest time had a low APGAP score，and showed statistically significant difference (P<0.05).The duality logistic regression analysis suggested that the family function of the elderly family caregivers was associated with the education degree，married or single and rest time.Well-educated and married were the protect factors of the family function，no relaxation time was the influential factor of family function.Conclusion：The family function disorder of the elderly family caregivers was influenced by the various factors.To improve the satisfaction of the family function，the society and medical staff should pay more attention to family function of family caregivers，take effective interventions for family caregivers who had low education degree，single and had no enough rest time.

Key wordselderly；family caregiver；family function；influencing factors

收稿日期：(2015-05-29；修回日期：2015-12-15)

通訊作者

作者簡介劉紅瓊，護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；陳茜()、張雪梅單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

基金項(xiàng)目四川省科技廳支撐項(xiàng)目，編號：JH20090136。

中圖分類號：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.012

文章編號：1009-6493(2016)01A-0039-04