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銀屑病病人自我效能感與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

自我效能是指人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[1]。表現(xiàn)為病人在應(yīng)對自身疾病時(shí)的狀態(tài)以及管理自身疾病時(shí)的信心,并且在很大程度上影響病人的生活質(zhì)量。國外有研究表明,自我效能與病人的生活質(zhì)量相互影響、相互制約[2]。銀屑病是一種臨床慢性皮膚炎癥性病變,發(fā)病率較高,且有逐年增長之勢。由于該病病因復(fù)雜、病程長、易復(fù)發(fā),常給病人帶來生理、心理、社會(huì)等多方面的不良影響,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。基于此,本研究主要探討銀屑病病人自我效能感與生活質(zhì)量的關(guān)系,旨在為臨床提高和改善銀屑病病人生活質(zhì)量提供參考。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采用便利抽樣法,選取2014年1月—2015年2月在哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院皮膚科住院的銀屑病病人140例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合張學(xué)軍主編、人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等醫(yī)藥院校教材《皮膚性病學(xué)》(第8版)中銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>16歲;③病程>3個(gè)月;④有一定的閱讀和理解能力;⑤能自愿獨(dú)立完成量表的填寫;⑥無其他并發(fā)癥且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料調(diào)查表:包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷等。②慢性病自我效能量表:該表由Loring等研制,反映了慢性病病人在癥狀管理、情緒控制、角色功能和與醫(yī)生的溝通4個(gè)方面的自我效能。經(jīng)檢測其信度為0.91[3],應(yīng)用簡便,已在國際上廣泛應(yīng)用。該量表共6個(gè)條目,采用10級(jí)評(píng)分法,從完全沒有信心到完全有信心10個(gè)等級(jí),6個(gè)條目的總分取平均值，反映自我效能水平,總均分范圍同樣為1分~10分,得分越高,自我效能水平越高。③皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表:該量表由Finlay等[4]在1994年提出,是皮膚病病人專用生活質(zhì)量量表,用來了解在過去1周內(nèi)銀屑病對病人生活質(zhì)量的影響,包含10個(gè)問題,分別是生理、心理、日常活動(dòng)、穿衣、社交娛樂、運(yùn)動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、家庭、性生活和治療，每個(gè)問題采用4級(jí)評(píng)分法,即無、很少、很大、非常嚴(yán)重,分別賦值0分~3分，總分0分~30分,分值越高提示生活質(zhì)量越低[5]?？偟梅?分~1分為無影響,2分~5分為輕度影響,6分~10分為中度影響,11分~20分為重度影響,21分~30分為極嚴(yán)重影響。

1.2.2調(diào)查方法病人住院3 d內(nèi)經(jīng)病人同意后,研究者向其發(fā)放問卷,所填問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收,病人經(jīng)研究者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)后填寫,量表中缺失項(xiàng)≥2項(xiàng)者或者所填內(nèi)容均為統(tǒng)一選項(xiàng)、無法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析者視為無效問卷。本研究共發(fā)放問卷140份,回收137份,其中有效問卷130份,有效回收率92.86%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。采用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行指標(biāo)間的關(guān)系分析。所有P值均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1130例銀屑病病人一般資料本研究納入130例銀屑病病人,年齡19歲~59歲(42.49歲±9.34歲)；男81例,女49例;已婚115例,未婚10例,其他(離異或喪偶)5例;初中及以下27例,高中或中專71例,本科及以上32例;城鎮(zhèn)居民75例,農(nóng)村55例;病程最短3個(gè)月,最長13年,平均6.15年。

2.2130例銀屑病病人自我效能水平本組130例病人自我效能狀況得分集中在4分~9分之間,總均分為(6.59±1.21)分,明顯低于正常人群得分,詳見表1。

表1　銀屑病病人與正常人群自我效能評(píng)分比較±s)　分

2.3130例銀屑病病人生活質(zhì)量情況本組銀屑病病人生活質(zhì)量總分為(15.97±3.98)分,10個(gè)問題分值由大到小依次為治療、社交娛樂、心理、工作學(xué)習(xí)、生理、穿衣、運(yùn)動(dòng)、日?；顒?dòng)、家庭、性生活,詳見表2。

表2　130例銀屑病病人生活質(zhì)量得分情況±s)　分

2.4銀屑病病人自我效能水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性130例銀屑病病人自我效能與生活質(zhì)量關(guān)系中,自我效能除與穿衣、家庭、性生活3個(gè)方面無相關(guān)性外,其余均相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),詳見表3。

表3　130例銀屑病病人自我效能水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3討論

3.1銀屑病病人自我效能狀況本研究結(jié)果顯示,銀屑病病人的自我效能總分為(6.59±1.21)分,自我效能整體水平較低,這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[6]相似。且本組病人得分明顯低于正常群體(P<0.05),除控制健康行為以減少就診次數(shù)的信心方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他各方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和群體整體健康需求的增加,個(gè)體更加注重身心健康,一旦身體出現(xiàn)不適或者懷疑不適時(shí)多數(shù)人會(huì)選擇醫(yī)院檢查,既是一種疾病提早檢查和預(yù)防的意識(shí)反應(yīng),也是一種心理保護(hù)機(jī)制的體現(xiàn),這或許就反映在控制健康行為以減少就診次數(shù)無意義上。Bandura[1]認(rèn)為個(gè)體自我效能是指個(gè)體對自身執(zhí)行某特定行為能力大小的主觀判斷,也就是人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的自信心,其形成主要有4個(gè)來源:直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、語言勸說、情緒,而直接經(jīng)驗(yàn)是影響自我效能的最重要因素。由于銀屑病病人臨床表現(xiàn)特殊，病程遷延易復(fù)發(fā)、鱗屑反復(fù)脫落、瘙癢等特點(diǎn),給病人的生活、工作及社交活動(dòng)帶來嚴(yán)重影響,易使病人對疾病的治療效果產(chǎn)生懷疑;一些病友的失敗經(jīng)驗(yàn)及病情的加重也會(huì)打擊病人的自信心,產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒,致使病人控制情緒的信心方面不足,從而降低病人的自我效能水平。

3.2銀屑病病人生活質(zhì)量水平據(jù)統(tǒng)計(jì),截止2010年銀屑病發(fā)病率為0.47%[7],其發(fā)病率較高,并有逐年增長之勢。因其病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確,且該病病程長、易復(fù)發(fā),并影響美觀等,給病人的生理和心理帶來了不同程度的影響。有研究顯示,銀屑病病人可發(fā)生焦慮和抑郁[8-9],加重病情,生活質(zhì)量受到重大影響。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,僅僅改善病人的皮損狀態(tài)已不能滿足其對治療的需求,銀屑病病人的生活質(zhì)量問題越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視,加強(qiáng)病人生活質(zhì)量的研究有著非常重要的實(shí)際意義。從表2可以看出,銀屑病病人的生活質(zhì)量總分為(15.97±3.98)分,說明病人的生活質(zhì)量已受到重度影響,尤其是在治療、社交娛樂、心理、工作學(xué)習(xí)、生理方面更為突出,這與國內(nèi)研究結(jié)果[10]類似。提示在臨床護(hù)理工作中應(yīng)制定一些有效措施來改善病人的生活質(zhì)量。如建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)與病人進(jìn)行溝通交流,以降低其負(fù)性情緒,并鼓勵(lì)病人參加社會(huì)公共活動(dòng),尋求及實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值,鼓勵(lì)病人家屬學(xué)習(xí)銀屑病知識(shí),給病人以心理支持,指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,進(jìn)行合理的體育鍛煉，以減輕疾病給病人帶來的不良影響。

3.3銀屑病病人的自我效能和生活質(zhì)量的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示,銀屑病病人的自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.751,P<0.01),說明病人的自我效能越高,則對自身疾病的治療效果及預(yù)后更有信心,其生活質(zhì)量也就越高。本研究還發(fā)現(xiàn),自我效能除與穿衣、家庭、性生活3個(gè)方面無相關(guān)性外,其余方面均具有相關(guān)性,尤其是在生理及心理方面相關(guān)性更為密切。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),指導(dǎo)病人控制或調(diào)節(jié)自身心理及生理活動(dòng),使其保持良好的心態(tài),以增強(qiáng)其治愈疾病的自信心。本組病人的自我效能水平較低,生活質(zhì)量水平處于中、低階段,生活質(zhì)量已受到重度影響。提示在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)注重病人自我效能及生活質(zhì)量的提高,并根據(jù)病人的實(shí)際情況結(jié)合班杜拉的自我效能理論,通過直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、語言勸說以及情緒引導(dǎo)等方式來促進(jìn)病人的行為改變,以提高銀屑病病人的自我效能與生活質(zhì)量水平。

4對臨床護(hù)理干預(yù)策略的啟示

4.1注重病人心理干預(yù)，積極提升病人自我效能經(jīng)研究證實(shí)，自我效能感對病人的心理健康有重要的作用，不僅能對個(gè)體行為產(chǎn)生改變，還可促進(jìn)疾病的康復(fù)和預(yù)后，低水平的自我效能不利于疾病的管理和預(yù)后[11]。臨床工作中，護(hù)理人員要給予病人細(xì)致、深入的健康教育，并幫助其制定健康教育計(jì)劃，以減少病人的焦慮和無助感，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)參與；積極評(píng)估病人應(yīng)對疾病的方式，引導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，改善不良情緒，盡快適應(yīng)角色，使其逐步建立應(yīng)對疾病的信心。也可以組織銀屑病病人及家屬的座談會(huì)，分享自身的感受、困惑和經(jīng)驗(yàn)，請治療效果好的病人現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗(yàn)，以鼓勵(lì)其他病人樹立堅(jiān)定的信念，從而提高病人的自我效能感。

4.2強(qiáng)化病人健康信念，努力構(gòu)建良好的生活方式相關(guān)研究顯示，銀屑病病人應(yīng)對方式(回避、屈服、面對)都低于常模，病人多存在抑郁、焦慮、述情障礙等負(fù)性情緒，如不及時(shí)干預(yù)最終會(huì)使病人的應(yīng)對方式日趨消極，產(chǎn)生對疾病的消極抵抗與無用感[12]。護(hù)理人員在日常護(hù)理中要密切關(guān)注病人的情緒反應(yīng)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)對病人進(jìn)行干預(yù)，使病人積極主動(dòng)地應(yīng)對疾病。社會(huì)支持和家庭支持也是必不可少的，家屬要給予病人更多的關(guān)心和呵護(hù)，并鼓勵(lì)病人參加社會(huì)公共活動(dòng)，建立良好的人際關(guān)系?？祻?fù)期指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,進(jìn)行合理的體育鍛煉，提高免疫力，以減輕疾病給病人帶來的不良影響。銀屑病對病人來說是一個(gè)很大的應(yīng)激源，對其日常生活、社會(huì)交往、心理等方面均有明顯影響，臨床工作者應(yīng)根據(jù)病人的不同情況制定護(hù)理措施，以期提高銀屑病病人的生活質(zhì)量。

4.3充分調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)外因素，提高病人生活質(zhì)量針對銀屑病病人軀體因素、心理因素和社會(huì)因素來提高其生活質(zhì)量。針對病人軀體癥狀，可通過手冊、視頻、講座等為病人提供學(xué)習(xí)銀屑病知識(shí)的途徑，幫助病人正確處理皮膚出血、瘙癢等常見癥狀以及用藥和皮膚護(hù)理知識(shí)等。自我效能是人們對自己為獲得某種預(yù)期結(jié)果所需實(shí)施的特定行為能力的信念，良好的自我效能感能提高個(gè)體對環(huán)境的控制感，增強(qiáng)克服困難的信心，有效調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，從而積極配合，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[13]。在心理干預(yù)中應(yīng)增加病人對成功的體驗(yàn)，增加替代性經(jīng)驗(yàn)、語言說服，培養(yǎng)和調(diào)節(jié)情緒和生理狀態(tài)等方面，提高銀屑病病人自我效能感，提升其自我管理能力，教授其具體有效的促進(jìn)健康的知識(shí)和技能，形成正確的自我概念和自我責(zé)任感，這樣才有助于提高病人的生活質(zhì)量[14]。積極發(fā)揮社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)的作用，使病人感受到家庭的關(guān)愛，認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，努力重返家園，充分發(fā)揮病人的潛能和主觀能動(dòng)性[15-16]。

5小結(jié)

銀屑病病人的自我效能和生活質(zhì)量水平均較低，且銀屑病屬于典型的心身性疾病，工作的過度緊張、生活中的應(yīng)激事件及焦慮、抑郁情緒等都可引起或加重銀屑病。因此，在銀屑病病人的治療與護(hù)理過程中要根據(jù)自我效能理論制定出相應(yīng)的干預(yù)措施對提高病人的生活質(zhì)量具有重要意義，這也是本課題以后的研究重點(diǎn)。

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(本文編輯李亞琴)

闞麗君，譚玉惠，李麗楠，李桂艷

摘要：[目的]了解銀屑病病人自我效能與生活質(zhì)量水平,并探討兩者之間的關(guān)系,為提高和改善銀屑病病人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。[方法]采用一般資料調(diào)查問卷、慢性病自我效能量表和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI),對130例銀屑病病人進(jìn)行調(diào)查,分析其自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性。[結(jié)果]本組銀屑病病人自我效能總分為(6.59±1.21)分,生活質(zhì)量總分為(15.97±3.98)分,自我效能與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)(r=0.751,P<0.01)。[結(jié)論]銀屑病病人自我效能水平較低,生活質(zhì)量處于中、低水平,自我效能與生活質(zhì)量密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：銀屑病;自我效能;生活質(zhì)量；相關(guān)性

Study on correlation between self-efficacy and quality of life of patients with psoriasis

Kan Lijun，Tan Yuhui，Li Linan,et al(Affiliated First Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang 150040 China)

AbstractObjective：To know about the self-efficacy and quality of life of patients with psoriasis，and to probe into the relationship between them，so as to provide a basis for improving the quality of life of patients with psoriasis.Methods：A total of 130 patients with psoriasis were investigated by using the general data questionnaire，chronic disease self-efficacy scale (DLQI) and skin disease quality of life index scale，and the correlation between self-efficacy and quality of life was analyzed.Results：The total score of self-efficacy was(6.59±1.21) and the total score of quality of life was (15.97±3.98)，the self-efficacy was positively correlated with the quality of life (r=0.751,P<0.01).Conclusion：Self-efficacy level of the patients with psoriasis was lower，quality of life was at the middle and low level，and the self-efficacy was closely related to quality of life.

Key wordspsoriasis；self efficacy；quality of life；correlation

收稿日期：(2015-03-29；修回日期：2015-12-14)

作者簡介闞麗君，主任護(hù)師，碩士研究生，單位：150040，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院；譚玉惠單位：150040，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；李麗楠單位：150040，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院；李桂艷單位：150040，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)。

基金項(xiàng)目黑龍江省自然科學(xué) ，編號(hào)：面上項(xiàng)目H201483。

中圖分類號(hào)：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.010

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0031-04