王賀　張遜娟

急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療臨床療效觀察

王賀張遜娟

【摘要】目的 分析急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療臨床效果。方法 收集2014年6月～2015年2月45例急性腦梗死患者，將其隨機(jī)分組。傳統(tǒng)組予以抗血小板常規(guī)治療，rt-PA組患者予以重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療。比較兩組總有效率、神經(jīng)功能缺損情況的不同。結(jié)果 治療后患者NIHSS評分均有所改善，其中rt-PA組改善優(yōu)于傳統(tǒng)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。rt-PA組患者總有效率高于傳統(tǒng)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死有確切的療效，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；rt-PA靜脈溶栓；臨床效果

作者單位：130021長春，吉林省人民醫(yī)院

Clinical Efficacy of Acute Cerebral Infarction Treated by Intravenous Thrombolysis With rt-PA

WANG He ZHANG Xunjuan, Jilin Province People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To analysis of the clinical effect of acute cerebral infarction by intravenous thrombolysis for rt-PA. Methods 45 patients with acute cerebral infarction from June 2014 to February 2015, the random group. Conventional group was treated with anti platelet therapy, rt-PA group was treated with recombinant tissue plasminogen activator(rt-PA). Comparison of two groups of total effective rate, neurological function defect. Results After treatment, the NIHSS score was improved, and the improvement in rt-PA group was significantly higher than that in the traditional group, and the correlation was statistically significant(P<0.05). The total effective rate was significantly higher in the rt-PA group than in the conventional group(P<0.05). Conclusion rt-PA intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction has a definite effect, can promote the improvement of neurological function, improve the prognosis of patients.

[Key words]Acute cerebral infarction, rt-PA intravenous thrombolysis, Clinical effect

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科急癥，患者致殘率、死亡率均高。近年來該疾病發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)和人們生活壓力的提高而逐年上升，患者多存在嚴(yán)重后遺癥，影響生存質(zhì)量。早期行溶栓治療有利于患者神經(jīng)功能缺損的改善，基于此，本研究分析了rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的治療效果，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2014年6月～2015年2月45例急性腦梗死患者，均經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，納入無早期大面積腦梗死者、發(fā)病時間6 h以內(nèi)者；腦功能損害體征持續(xù)時間＞1 h；患者NIHSS評分4分以上者?；颊吆图覍倬炇鸨狙芯恐橥鈺Ｄ行耘曰颊呃龜?shù)分別為18例和27例，年齡43～72歲，平均年齡（58.15±12.75）歲；體重43～90 kg，平均體重（63.17±11.26）kg；發(fā)病至就診時間1～6 h，平均時間（2.15±0.56）h。隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)組23例，rt-PA組22例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

傳統(tǒng)組患者接受抗血小板常規(guī)治療，rt-PA組患者接受rt-PA靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，首先靜脈推注10%，于1 min內(nèi)推注完成，其余90%持續(xù)靜脈滴注，于1 h內(nèi)滴完。注意治療過程加強(qiáng)對血壓的監(jiān)測和NIHSS評分的評估，并在治療后24 h進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，若沒出現(xiàn)腦出血，給予200 mg/d拜阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗血小板治療。

1.3評價指標(biāo)

于治療后14天，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的評估，總分45分，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重NIHSS評分越高。

表1　傳統(tǒng)組和rt-PA組患者總有效率比較[例數(shù)（%）]

治療效果根據(jù)評分結(jié)果而定：顯效、有效和無效的標(biāo)準(zhǔn)分別為：（1）患者NIHSS評分跟治療前對比減少91%～100%，病殘0級。（2）患者NIHSS評分跟治療前對比減少36%～90%，病殘1～2級。（3）患者NIHSS評分跟治療前對比＜30%或增加，病殘3級[1]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，NIHSS評分屬于計量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，并行 t檢驗(yàn)。治療有效率屬于計數(shù)資料，對比分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1NIHSS評分比較

治療后患者NIHSS評分均有所改善，傳統(tǒng)組從（14.24±5.29）分降低到（8.45±4.12）分，而rt-PA組從（14.01±5.67）分降低到（4.71±4.19）分，其中rt-PA組改善優(yōu)于傳統(tǒng)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療效果

rt-PA組患者總有效率高于傳統(tǒng)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。如表1。

3　討論

急性腦梗死患者早期進(jìn)行溶栓治療可有效促進(jìn)腦組織血供的恢復(fù)，有研究表明[2]，早期溶栓治療可促進(jìn)閉塞血管開通，腦血流恢復(fù)，對可逆半暗帶腦細(xì)胞進(jìn)行挽救，梗死面積縮小，患者預(yù)后改善。且溶栓治療具有操作簡單方便、易于在臨床推廣的特點(diǎn)。

作為新型靜脈溶栓藥物，用rt-PA是基因重組技術(shù)下的產(chǎn)品，其由于具備跟天然組織型纖溶酶原激活劑同樣藥理功能，因此可跟血栓纖維蛋白相結(jié)合，轉(zhuǎn)變激活纖溶酶原為纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，以恢復(fù)局部血流。另外，由于其跟纖維蛋白結(jié)合的特異性較強(qiáng)，因此一般不會出現(xiàn)系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)和出血風(fēng)險[3-4]。

本研究中采用rt-PA靜脈溶栓治療者NIHSS下降幅度大于采用抗血小板凝集常規(guī)治療者。采用rt-PA靜脈溶栓治療者總有效率高達(dá)100.00%，高于采用抗血小板凝集常規(guī)治療者的69.57%。這一結(jié)果提示rt-PA靜脈溶栓治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.120

【文章編號】1674-9308（2015）24-0170-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R743.3