潘金棟

疝修補術(shù)中修補材料臨床應(yīng)用觀察

潘金棟

【摘要】目的 觀察總結(jié)一種修補材料在臨床中的使用效果。方法 將疝修補術(shù)患者100例根據(jù)治療方法不同分為對照組與治療組各50例。對照組采用普通平片無張力修補術(shù)治療，治療組采用3D聚丙烯補片無張力修補術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)方法完全無差別，手術(shù)用時與術(shù)后在院時間均無統(tǒng)計學(xué)意義，與對照組相比，治療組中患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后感染、脂肪液化、排尿困難等相關(guān)衍生病的情況低于對照組（P ＜0.05）。12個月后隨訪，治療組出現(xiàn)不適、術(shù)后后遺神經(jīng)痛、感覺異常的發(fā)生率為2.0%，小于對照組的10%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 3DMax補片在疝修補術(shù)中的臨床應(yīng)用能降低刀口感染、脂肪液、尿潴留等并發(fā)癥，能減輕術(shù)后慢性疼痛、不適、異物感。

【關(guān)鍵詞】補片；疝；無張力修補術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

作者單位：266326 山東省膠州市鋪集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科

Clinical Application of Repair Materials in Hernia Repair

PAN Jindong, Shandong Jiaozhou Puji Town centre hospital surgical department, Jiaozhou 266326, China

[Abstract]Objective An observation summary patching material effect in clinical application. Methods The hernia repair different 100 patients divided into treatment and control groups based on the treatment, 50 patients. The control group using ordinary plain film tension-free repair, the treatment group using 3D polypropylene mesh tension-free repair treatment. Results No difference in the two groups of patients with complete surgical methods, under the operating time and hospital stay were no significant differences in the comparison condition, incision infection and fat liquefaction, urinary retention incidence of complications of the treatment

group than the control group(P<0.05). After 12 months of follow-up, pain, discomfort, foreign body sensation in the treatment group, the incidence of 2.0%, occurred in the control group was 23.0%. Comparative statistically significant difference between groups(P<0.05). Conclusion Clinical application 3DMax patch hernia repair can reduce incision infection, liquid fat, urinary retention and other complications, can reduce postoperative chronic pain, discomfort, foreign body sensation, should promote clinical application.[Key words]Patch, Ernia, Tension-free repair treatment, Postoperative complications

疝修補材料目前臨床上使用最多的是膨化聚四氟乙烯和聚丙烯，兩者均為不能被人體吸收材料。而筆者臨床上采用的是一種來自美國的修補材料，通過研究3維立體3D聚丙烯補片，其具有與患處貼合好、延展性強，置于患處無需固定，降低了傳統(tǒng)修補術(shù)中可能對切口周圍組織的損傷機率[1-3]。根據(jù)研究，筆者進一步整理了我院臨床中使用的補片在為患者進行疝修補術(shù)中的情況，具體內(nèi)容如下。

1　篩選方法與手術(shù)過程

1.1篩選方法

從2010～2013年于本院接受無張力疝修補術(shù)的患者共計100例。具體選取標(biāo)準(zhǔn)：無對手術(shù)有嚴(yán)重影響的基礎(chǔ)疾??；符合腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情同意。其中男性90例，女性10例。一般情況：年齡25～83歲，平均（40.56±2.24）歲，平均身高（165.57±3.95）cm，平均體重（64.81±3.56）kg，單側(cè)疝80例，雙側(cè)疝20例。疝分型：Ⅰ型35例，Ⅱ型24例，Ⅲ型41例。依照不同的治療方法隨機分為對照組和治療組各50例，組間一般情況（性別、年齡、體重、身高）、分型與疝部位對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)過程

術(shù)前麻醉的方法均為硬加腰聯(lián)合麻醉。手術(shù)基本方法與傳統(tǒng)手術(shù)相同，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，切口5～8 cm，此處有髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)通過，應(yīng)特需注意予以保護，男性剝離并抬起精索（女性剝離子宮圓韌帶），下一步尋找疝囊，剝離疝囊壁周圍的組織直疝囊頸部，出現(xiàn)腹膜外面的脂肪。但如果疝囊相對較小，是對其進行完全剝離之后還納，則不采取切開術(shù)。對于較大疝囊是位于囊頸處橫著切斷疝囊，在遠端確保止血后曠置，隨后在遠端高位結(jié)扎之后進行還納。適時縫合縮小內(nèi)環(huán)是處理內(nèi)還口較大的首要方法。直疝則需游離還納其疝囊，臨床上一般選取海氏三角。大直疝應(yīng)該特需內(nèi)翻縫合或切斷使囊疝縮小。將包裹在疝囊頸部的腹橫筋膜切開，暴露出腹外脂肪，采用手指包裹濕的無菌紗布在腹膜前間隙進行鈍性剝離，以便保護位于腹壁下動脈和靜脈，創(chuàng)造9～12 cm的腹膜前間隙，將精索向近端在內(nèi)環(huán)口上游離約2～3 cm，有助于精索的下方與腹膜緊貼的部分分開，內(nèi)側(cè)、內(nèi)下側(cè)、外側(cè)、下方分別延伸至腹直肌后方、恥骨聯(lián)合后面、達髂血管、恥骨梳韌帶下方。將補片經(jīng)內(nèi)環(huán)口放置于精索下腹膜前間隙（普通補片的周圍需固定7～8針，才能將其鋪平與患處吻合；治療組則放置3DMax補片，在內(nèi)環(huán)口的上端僅需2針將補片固定在內(nèi)環(huán)口的上端。對術(shù)區(qū)進行處理，保證徹底止血后逐層縫合，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后囑0.5 kg砂袋對刀口壓迫處理。

1.3在院與延續(xù)關(guān)注

記錄治療組和對照組的手術(shù)用時、患者在院時間與術(shù)后相關(guān)衍生病的情況，記錄并觀察術(shù)后1年內(nèi)兩組的再發(fā)次數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，取95%為可信區(qū)間，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　統(tǒng)計結(jié)果

2.1手術(shù)前后患者情況對比

通過分析，組間手術(shù)用時和術(shù)后在院時間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，對比表明，治療組的術(shù)后感染、脂肪液化、排尿困難等相關(guān)衍生病發(fā)生率少于對照組的發(fā)生率（P＜0.05）。詳見表1。

2.2復(fù)發(fā)率對比

繼續(xù)隨訪1年時間，均未再次復(fù)發(fā)，不適、慢性疼痛、異物感等術(shù)后并發(fā)癥，兩組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組的發(fā)生率為24%，治療組為2.5%。

3　結(jié)論

據(jù)研究觀察，3D聚丙烯補片不僅擁有較好的組織相容性的優(yōu)勢，而且與患處貼合好、延展性強，置于患處無需固定，降低了傳統(tǒng)修補術(shù)中可能對切口周圍組織的損傷機率，很大程度上降低了患者術(shù)后不適、術(shù)后后遺神經(jīng)痛、感覺異常的程度。通過對本組資料的觀察，相對比的兩組手術(shù)用時和手術(shù)后在院時間無研究意義，但治療組的術(shù)后感染、脂肪液化、排尿困難等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很大程度上少于對照組（P＜0.05）。綜上所述在本組資料中，應(yīng)用3D聚丙烯補片的治療組和應(yīng)用普通補片的對照組，在手術(shù)時間與術(shù)后住院天數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義前提下，治療組患者術(shù)后刀口感染與脂肪液化、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，且手術(shù)刀口部位慢性疼痛、不適、異物感病例亦明顯減少[4]。隨訪1年，兩組均無復(fù)發(fā)患者。

通過觀察，3D聚丙烯補片在疝無張力修補術(shù)中具有手術(shù)時間短，術(shù)后刀口感染與脂肪液化率低，術(shù)后刀口部位疼痛時間短、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

表1　兩組手術(shù)前后患者情況對比

參考文獻

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【文章編號】1674-9308（2015）24-0085-02 doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.058

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R656.2