展翼翼　王秀麗

PBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科少數(shù)民族見習(xí)學(xué)生中的應(yīng)用

展翼翼王秀麗

【摘要】本文將新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系的120名少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生分為兩組：PBL教學(xué)模式為試驗(yàn)組，共58名，傳統(tǒng)教學(xué)模式為對照組，共62名。通過課后理論考試和調(diào)查問卷評價(jià)教學(xué)效果，結(jié)果證明PBL教學(xué)模式能提高少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的見習(xí)成績和教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】PBL；少數(shù)民族；臨床見習(xí)；呼吸內(nèi)科

作者單位：830001烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

The Application of PBL Teaching Mode in the Respiratory Department of Internal Medicine

ZHAN Yiyi WANG Xiuli, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830001, China

[Abstract]120 minority medical students in the clinical medicine department of Xinjiang Medical University were divided into two groups, PBL teaching mode as the experimental group, a total of 58 students, the traditional teaching model for the control group, a total of 62. Through the theory test and questionnaire survey, the results show that the PBL teaching mode can improve the students' performance and teaching satisfaction, which is worthy of clinical teaching.

[Key words]PBL, Minority nationality, Clinical probation, Respiratory Department of Internal Medicine

新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院中的醫(yī)學(xué)生多是少數(shù)民族學(xué)生。經(jīng)過本科5年醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)及見習(xí)，少數(shù)民族的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后多數(shù)返回生源地承擔(dān)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作，故而在實(shí)習(xí)教學(xué)、臨床基礎(chǔ)見習(xí)過程中，對其理論知識(shí)的復(fù)習(xí)及補(bǔ)充便顯得尤為重要。但是語言溝通不暢、地域特點(diǎn)、理解能力、文化背景等原因，大大影響了實(shí)習(xí)及見習(xí)的教學(xué)成果。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)方法（Problem based learning，PBL）重點(diǎn)是對學(xué)生的學(xué)習(xí)加以激發(fā)，通過小組合作方式探討現(xiàn)實(shí)問題解決方案，這也發(fā)展成醫(yī)學(xué)教育的改革方向。PBL教學(xué)模式開展的形式主要是小組討論，其內(nèi)容是以“問題為中心”開展[1-2]，這些問題可以大大增強(qiáng)學(xué)生的好奇心，使其主動(dòng)展開學(xué)習(xí)。將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)轉(zhuǎn)交至學(xué)生手中，使其成為學(xué)習(xí)主體，可培養(yǎng)其學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，并能鍛煉學(xué)生運(yùn)用信息的能力和溝通協(xié)作的能力。一般情況下患者自我保護(hù)意識(shí)提高及對自我隱私權(quán)重視程度不斷提高，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)腫瘤患者一部分不知自己的病情，相當(dāng)比例的患者家屬不愿意讓患者了解自己病情的真實(shí)情況，另一部分患者認(rèn)為自己得了“不治之癥”，不愿意讓他人知曉自己的病情；因此很多患者不愿配合臨床教學(xué)，大大影響了醫(yī)學(xué)見習(xí)學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量。因此，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，我科采用PBL教學(xué)模式，進(jìn)行實(shí)踐和探索?，F(xiàn)就教學(xué)效果應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1對象

來我科見習(xí)的新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系的120名少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生（2013年，2014年），男性64名，女性56名，年齡20～23歲，平均年齡（21.6±0.5）歲。

1.2見習(xí)內(nèi)容

見習(xí)內(nèi)容為人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》，呼吸系統(tǒng)疾病中第8章“原發(fā)性支氣管肺癌”，見習(xí)每次3學(xué)時(shí)，共4批次見習(xí)。目的：訓(xùn)練學(xué)生詢問病史、呼吸內(nèi)科查體、書寫病歷及臨證思維能力。

1.3教學(xué)方法

每次見習(xí)據(jù)帶教模式分兩組：試驗(yàn)組為PBL教學(xué)模式，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式。每組 12～14人。

1.3.1PBL教學(xué)模式 入科前，學(xué)生均已經(jīng)完成理論課知識(shí)的學(xué)習(xí)。入科后，根據(jù)見習(xí)大綱的要求，由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)原發(fā)性支氣管肺癌的基礎(chǔ)理論知識(shí)，講授實(shí)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)。將教學(xué)內(nèi)容分為若干個(gè)問題，配合典型的臨床病例，作為課堂討論提綱。每組選1個(gè)組長，組長組織學(xué)習(xí)小組分工收集患者背景資料、有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及相關(guān)臨床資料。

教師為學(xué)生提供一定自學(xué)時(shí)間，對部分所需參考資料制定，

倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，并對提綱內(nèi)問題進(jìn)行討論，完善筆記。提綱包含問題為患者基本資料、現(xiàn)病史、既往病史、初步診斷、輔助檢查結(jié)果、鑒別診斷及診治思路等。

1.3.2傳統(tǒng)模式 帶教老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，根據(jù)臨床實(shí)踐問題展開見習(xí)教學(xué)。對病史收集方法、體格檢查方法詳細(xì)講解，制動(dòng)學(xué)生嘗試詢問病史及展開體格檢查，對其中存在的問題加以糾正，指導(dǎo)學(xué)生書寫病歷并由帶教老師審閱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疾病相關(guān)知識(shí)考核結(jié)果及病歷質(zhì)量結(jié)果

本文從呼吸內(nèi)科題庫中隨機(jī)抽取本節(jié)授課內(nèi)容的相關(guān)測試題，共60道選擇題，滿分60分。病歷書寫的質(zhì)量評價(jià)總分20分。試卷由帶教老師批閱，本科室非帶教老師評價(jià)病歷質(zhì)量。結(jié)果表明：試驗(yàn)組同學(xué)的相關(guān)知識(shí)成績及病歷質(zhì)量高于對照組，兩組比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

采取不記名調(diào)查，試驗(yàn)組和對照組的同學(xué)就教學(xué)滿意度、獨(dú)立解決問題的能力、語言表達(dá)能力等項(xiàng)目進(jìn)行打分，滿分10分。試驗(yàn)組同學(xué)的得分高于對照組，兩組比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1　相關(guān)知識(shí)成績及病歷質(zhì)量[（x-±s），分]

表2　不記名問卷調(diào)查結(jié)果

3　討論

在醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷發(fā)展背景下，相關(guān)學(xué)科的知識(shí)也得到了進(jìn)一步的豐富，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已無法與逐漸加重的教學(xué)任務(wù)相適應(yīng)，同時(shí)已無法實(shí)現(xiàn)當(dāng)前的教學(xué)目標(biāo)，特別是臨床醫(yī)學(xué)具備的多變性、復(fù)雜性對教學(xué)工作提出了新要求，故而以往的填鴨式教學(xué)方式已完全不能滿足先進(jìn)社會(huì)的發(fā)展需求，目前醫(yī)學(xué)教育改革中對如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與自學(xué)能力更為關(guān)注[3]。上世紀(jì)60年代末，美國已有教授提出PBL（Problem Based Learing）這一教學(xué)模式[4]且加以應(yīng)用，這一教學(xué)方法是在問題基礎(chǔ)上展開學(xué)習(xí)，其先導(dǎo)為所設(shè)置問題，通過對問題的思考及分析將問題加以解決，從而增強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)理論知識(shí)的掌握程度。

新疆醫(yī)科大學(xué)60%以上為維吾爾族、哈薩克族等少數(shù)民族學(xué)生，很多少數(shù)民族學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與掌握程度不佳，且所遇困難較多。臨床醫(yī)學(xué)屬于專業(yè)性強(qiáng)的一門學(xué)科，而教師和部分民族學(xué)生在語言溝通方面存在一定障礙，無法向所有部分見習(xí)學(xué)生準(zhǔn)確傳導(dǎo)詳細(xì)知識(shí)。部分學(xué)生遇到問題時(shí)，不知該如何用漢語進(jìn)行提問，或者在下課后對本節(jié)課主要內(nèi)容并不理解，這就導(dǎo)致見習(xí)效果不佳。

PBL教學(xué)模式的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）PBL教學(xué)模式徹底改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中由教師講授知識(shí)，學(xué)生死記硬背的陳舊方法，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的中心，而教師承擔(dān)的是啟迪及引導(dǎo)的角色，可對學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性予以有效調(diào)動(dòng)，能夠促使學(xué)生創(chuàng)新性及自學(xué)能力增強(qiáng)；（2）在展開PBL教學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)過程中教師主要是提出問題及假設(shè)，由學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考并對問題進(jìn)行討論，協(xié)作起來分析問題，最終將問題解決，從而促使學(xué)生對相關(guān)理論知識(shí)掌握的程度進(jìn)一步提高。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生是解決問題的關(guān)鍵及主力，這大大增強(qiáng)了學(xué)生的參與性，老師只是起到引導(dǎo)啟發(fā)和更正的作用，學(xué)生更愿意掌握老師講授的知識(shí)要點(diǎn)，并且相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)習(xí)效果也大大增強(qiáng)；（3）通過獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題，會(huì)增強(qiáng)學(xué)生對知識(shí)的探索及主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，通過小組內(nèi)的討論，提高學(xué)生對臨床問題加以解決的信心，對學(xué)生快速成長十分有利。（4）由于教學(xué)方式多樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可采取諸多方式，這與傳統(tǒng)教學(xué)中教師通過板書與講授，而學(xué)生做好筆記并死記硬背的模式相比，可促使課堂更加有吸引力，也更富于創(chuàng)造性[2-5]。

經(jīng)展開PBL教學(xué)，PBL組的同學(xué)在分析，討論及解決問題的過程中，大家能暢所欲言，各抒己見，表達(dá)自己的觀點(diǎn)和自己掌握的知識(shí)。通過主動(dòng)對相關(guān)文獻(xiàn)及書籍進(jìn)行查閱，若遇到不懂的問題，先展開組內(nèi)討論，如果組內(nèi)學(xué)生都無法將這一問題解決，則由漢語好的學(xué)生向教師表述問題，之后將教師答復(fù)通過本民族語言，詳細(xì)準(zhǔn)確的告知組內(nèi)其他同學(xué)。通過這一教學(xué)模式的應(yīng)用，學(xué)生的語言表達(dá)能力可進(jìn)一步提高，同時(shí)也可避免語言溝通不準(zhǔn)確、不順暢等因素所導(dǎo)致學(xué)生難以徹底掌握所學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)象。本文通過對傳統(tǒng)教學(xué)方法及PBL教學(xué)方法效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL教學(xué)模式可促使學(xué)生對問題獨(dú)立分析、解決的能力進(jìn)一步提高，同時(shí)還可提升學(xué)生的寫作能力與溝通能力，促使學(xué)生形成正確臨床思維。且活潑而輕松的學(xué)習(xí)氛圍更有利于學(xué)生接受，對于少數(shù)民族學(xué)生準(zhǔn)確、主動(dòng)、高效掌握基礎(chǔ)理論及實(shí)踐技能顯示出優(yōu)勢。故而，我們在實(shí)際應(yīng)用中還應(yīng)對PBL這一教學(xué)模式逐漸改革，使其與教學(xué)需求更加適應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗，單鳴秋，包貝華，等. 基于PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法在中藥分析課程中的教學(xué)實(shí)踐與探索[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14 （7）：867-868.

[2]郝吉慶. PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：129-131.

[3] Song G，Kwan CY，Bian Z，et al. Exploratory Thoughts conceming educational reform with problem based learning in China[J]. Teach Learn Med.，2005，17（4）：382-384．

[4] Albanese MA，Mitchell S. Problem—based learning：a review of literature on its outcome and implementation issue[J]. Acad Med.，1993，68（1）：52-81．

[5] 沈建新，王海燕. 一種新型的教學(xué)模式[J]. 國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊），2001，22（2）：36-38．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.009

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0015-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642