王若天　張毅　姚舒洋　支修益

模擬臨床思維教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用

王若天張毅姚舒洋支修益

【摘要】目的 分析模擬臨床思維教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 抽選2013年5月～2015年5月，我院胸外科實(shí)習(xí)生100例，將其分成兩組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施模擬臨床思維教學(xué)，對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)教學(xué)，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生臨床理論知識(shí)合格率（98.0%）、技能合格率（96.0%）和對(duì)照組（84.0%、80.0%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床胸外科教學(xué)中采用模擬臨床思維教學(xué)法，效果突出，可提高學(xué)生臨床知識(shí)掌握度。

【關(guān)鍵詞】模擬臨床思維教學(xué)；胸外科；臨床效果

作者單位：100029北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科

The Application of Simulated Clinical Thinking Teaching Method in Thoracic Surgery Teaching

WANG Ruotian ZHANG Yi YAO Shuyang ZHI Xiuyi, Department of thoracic surgery, Xuanwu hospital of capital medical university, Beijing 100029, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of simulated clinical thinking teaching method in thoracic surgery teaching. Methods 100 interns of thoracic surgery and randomly were divided into two groups(control group and experimental group), from May 2013 to May 2015. The simulated clinical thinking teaching method was used in experimental group and conventional teaching method was used in control group. The practice effect was compared between the two groups. Results The clinical theory knowledge qualified rate and skill qualified rate of experimental group respectively was 98.0% and 96.0%, compared with the control group(84.0% and 80.0%), the difference showed statistically significant(P<0.05). Conclusion Using simulated clinical thinking teaching method in thoracic surgery teaching, has definite effect, can improve the master degree of students' clinical knowledge.

[Key words]Simulated clinical thinking teaching, Thoracic surgery, Clinical effect

臨床思維是醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行研究、分析及推斷的綜合性思維活動(dòng)，從疾病觀察、疾病診斷到最后治療的思維過(guò)程，臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)性思維為該活動(dòng)的主要因素[1]。然而由于目前臨床實(shí)習(xí)生未得到接觸臨床的機(jī)會(huì)，經(jīng)驗(yàn)不足等臨床因素的存在，在臨床治療中出現(xiàn)諸多問(wèn)題，導(dǎo)致患者不滿。因此，必須加強(qiáng)患者臨床知識(shí)教育，提高知識(shí)掌握度。下面，本文將我院胸外科接收實(shí)習(xí)生作為研究成員，分別借助不同方法進(jìn)行知識(shí)教育，旨在探討模擬思維教學(xué)臨床結(jié)果，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1資料

抽選2013年5月～2015年5月，我院胸外科實(shí)習(xí)生100例，將其分成兩組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組50例，包括：男性30例，女性20例，年齡22～26歲，平均（24.2±0.2）歲；對(duì)照組50例，包括：男性31例，女性19例，年齡23～27歲，平均（24.4±0.4）歲。100例實(shí)習(xí)生均由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的臨床教師授課，胸外科疾病知識(shí)講解內(nèi)容主要包括：肺癌、骨折、食管癌等。兩組實(shí)習(xí)生臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行針對(duì)性臨床對(duì)比（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)施臨床常規(guī)教學(xué)，由臨床教師借助多媒體、插圖等方式向?qū)嵙?xí)生講解胸外科疾病相關(guān)知識(shí)；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生實(shí)施模擬臨床思維教學(xué)，臨床授課期間，教師首先講解該課堂課程提綱，簡(jiǎn)要闡述教學(xué)內(nèi)容；隨后根據(jù)胸外科臨床知識(shí)選擇典型病例，讓實(shí)習(xí)生提前學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，扮演患者；課堂授課中，教師應(yīng)積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主扮演臨床醫(yī)師，收集患者疾病史、既往病史等，參考日常工作環(huán)節(jié)，向患者詢問(wèn)疾病，并作出最終診斷結(jié)果。此

表1　兩組實(shí)習(xí)生臨床知識(shí)掌握度對(duì)比 （n）

過(guò)程中，教師應(yīng)從旁指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即糾正，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生形成良好的思維模式，實(shí)施一對(duì)一的知識(shí)講解，確保每位實(shí)習(xí)生均扮演一次“患者”和“醫(yī)生”，課程結(jié)束后教師再帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生回顧并總結(jié)知識(shí)。最后對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，便于了解知識(shí)掌握度。

1.3 方法

觀察兩組實(shí)習(xí)生臨床知識(shí)掌握度，考核內(nèi)容包括選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題及案例分析，臨床技能考核包括案例采集方法、輔助性檢查設(shè)備的使用、鑒別診斷方法等，總分在90分以上為優(yōu)秀，總分在60～90分之間為合格，總分在60分以下為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，利用%對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生臨床理論知識(shí)合格率（98.0%）、技能合格率（96.0%）和對(duì)照組（84.0%、80.0%）實(shí)習(xí)生相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

3　討論

模擬思維教學(xué)最早興起于上世紀(jì)70年代，該教學(xué)模式要求實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，從而培養(yǎng)自身良好的思維意識(shí)。臨床思維教學(xué)指醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行研究、分析等系列思維活動(dòng)，臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)理論為主要因素。一般來(lái)說(shuō)，模型思維教學(xué)包括：病例模擬、患者模擬兩種形式，其目的在于提高實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作能力、動(dòng)腦能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生綜合能力。

臨床報(bào)告顯示，現(xiàn)如今的實(shí)習(xí)生存在臨床接觸機(jī)會(huì)不多的現(xiàn)象，致使臨床經(jīng)驗(yàn)不足、思維意識(shí)不足，導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因不但和實(shí)習(xí)生自身因素相關(guān)，還和臨床教學(xué)關(guān)系密切，間接導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床操作期間無(wú)法應(yīng)對(duì)，增加安全隱患[2]。模擬思維教學(xué)正好解決該現(xiàn)象，要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵循課程教學(xué)綱領(lǐng)，對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行編排，針對(duì)臨床病例進(jìn)行模擬和討論，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，提高分析問(wèn)題能力，進(jìn)而達(dá)到提高臨床知識(shí)掌握度的目的。同時(shí)，該教學(xué)模式的應(yīng)用還可在某種程度上消除傳統(tǒng)教學(xué)方式中存在的不良觀念，可促使實(shí)習(xí)生充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)和思考能力，獲得較為理想的教學(xué)效果，在徐永和等[3]報(bào)告中有所提及。我院胸外科教學(xué)中部分實(shí)習(xí)生實(shí)施模式思維教學(xué)后反映：可獲得較多接觸患者機(jī)會(huì)，能切身體會(huì)疾病診斷和治療過(guò)程，相比過(guò)于呆板的課本學(xué)習(xí)，更加樂(lè)于模擬臨床思維教學(xué)模式。陳勇兵等[4]報(bào)告表明：傳統(tǒng)教學(xué)模式不但無(wú)法讓實(shí)習(xí)生深刻了解臨床知識(shí)，還無(wú)法扎實(shí)掌握臨床知識(shí)；而模擬思維教學(xué)模式則能讓實(shí)習(xí)生自行操作模擬臨床過(guò)程，此外，還可帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生親臨臨床診斷和治療真實(shí)過(guò)程，密切接觸患者，和患者交流，通過(guò)對(duì)患者疾病、表現(xiàn)等各方面的了解和掌握，加深疾病知識(shí)記憶力，為日后臨床操作奠定基礎(chǔ)。從本組研究結(jié)果得知：模擬臨床思維教學(xué)組實(shí)習(xí)生疾病治療優(yōu)秀率、合格率和傳統(tǒng)教學(xué)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明：模擬思維教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能夠在確保每位實(shí)習(xí)生均充分掌握臨床知識(shí)的同時(shí)，提高臨床疾病治愈率，和陳召等[5]成就相似。此外，陳召研究成就顯示，為培養(yǎng)更加專業(yè)、合格的臨床工作人員，必須充分認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)的重要性，畢竟其影響著我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)的改善。目前，臨床教學(xué)中主要存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題：（1）大多數(shù)本科實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段放棄實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，準(zhǔn)備考取研究生；（2）由于受到日常醫(yī)療環(huán)境的影響，部分實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)受到嚴(yán)重限制，主要表現(xiàn)為患者不愿作為臨床教學(xué)案例，醫(yī)護(hù)人員難以獲得患者及其家屬信任，間接減少實(shí)習(xí)生的臨床操作機(jī)會(huì)，這是臨床教學(xué)中面臨的主要問(wèn)題。

綜上，臨床胸外科教學(xué)中采用模擬臨床思維教學(xué)法，效果突出，可提高學(xué)生臨床知識(shí)掌握度。

參考文獻(xiàn)

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[5]陳召，李小飛，周勇安，等. 聯(lián)合PBL和TBL教學(xué)法在胸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15 （11）：2141-2144.

通訊作者：支修益，E-mail：science588@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.005

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0008-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642