范明娜

老年重癥五步蛇咬傷患者的急救護理

范明娜

目的 探討老年重癥五步蛇咬傷患者的急救護理。方法 通過快速評估，應用抗蛇毒血清解毒、合理補液抗休克治療，聯(lián)合止血止痛抗感染，加強患者患肢和心理護理。結(jié)果 8例患者經(jīng)搶救護理后，生命體征穩(wěn)定，血化驗指標趨于正常，送相應科室繼續(xù)治療。結(jié)論 快速而準確的評估老年重癥五步蛇咬傷病情，并給予積極有效的救治和護理能有效緩解和穩(wěn)定老年重癥五步蛇咬傷患者病情，對患者治療和康復有重要意義。

老年 重癥 五步蛇 咬傷 急救護理

五步蛇亦稱尖吻蝮，是我國常見的劇毒蛇之一，具有毒性強的特點，對血液循環(huán)系統(tǒng)破壞尤為明顯，可引起廣泛的溶血和出血，造成難以控制的出血傾向，從而引起各種并發(fā)癥或后遺癥，甚至多器官功能衰竭，處理較困難［1-2］。而五步蛇咬傷患者中老年群體占較大一部分，其發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥多、治療復雜，救治關鍵是早期評估，早期有效治療。2014年2月至2015年8月本院急診科通過快速評估危重患者，早期運用抗蛇毒血清，補液抗休克，聯(lián)合止血止痛抗感染，加強患肢和心理護理，成功急救8例老年重癥五步蛇咬傷患者，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患者8例，其中男2例，女6例；年齡66～75歲，平均68歲。均為務農(nóng)，咬傷部位下肢5例、上肢3例。咬傷至就診時間2.5～10h?；颊咧w均腫脹明顯，5例伴血皰，3例傷口滲血明顯；患者均有頭暈，胸悶情況，其中意識模糊3例，面色蒼白、大汗淋漓5例，患者體溫＜36.0℃3例，血壓≤90/60mmHg 5例，心率≥130次/min 3例，大小便失禁2例；患者主訴疼痛劇烈，疼痛評分6～9分。實驗室檢查：血常規(guī)：血小板計數(shù)（3～70）×109/L；1例患者凝血功能經(jīng)多次檢測均提示無法測定，其余7例血凝結(jié)果：凝血酶原時間13.5～16.0s，部分凝血活酶時間23.6～30.5s，纖維蛋白原125.8～205.5mg/dl，凝血酶時間18.7～22.8s，D-二聚體1040～2140μg/L。磷酸肌酸激酶205～404IU/L，肌酸激酶同工酶20.0～29.9IU/L，尿素6.83～10.2mmol/L，肌酐86～130μmol/L。結(jié)合患者癥狀體征，按臨床分型及嚴重程度評分標準［3］分為：重型3例、危重型5例。

1.2治療與護理 （1）一般護理：預檢分診護士評估五步蛇咬傷患者時嚴格根據(jù)毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準［3］，發(fā)現(xiàn)患者為重型或危重型，及時將其安置于搶救床，評估意識，予心電監(jiān)護，吸氧，測量體溫，體溫低者給予保暖，并及時開通有效靜脈通路，留取急診血、尿標本并送化驗室檢查，遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助醫(yī)師搶救與觀察病情。（2）血清的使用：早期、足量使用抗五步蛇毒血清是搶救五步蛇咬傷患者的關鍵，其可迅速中和血液中的游離高毒素，減輕細胞、組織和器官的進一步損害，8例患者均用8000U抗五步蛇毒血清稀釋于0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注。在明確五步蛇咬傷后，護士及時給患者做五步蛇血清皮試，因患者病情嚴重，為鑒別血清過敏反應與蛇毒毒性反應，此時除患者主訴外，準確觀察皮試部位局部皮膚顯得尤為重要，此時需兩名護理人員前后一起觀察皮試部位的皮膚狀況和皮試結(jié)果。皮試陰性者予單獨一路靜脈滴注血清，15滴/min，約20min后，詢問患者，如主訴未感不適，再調(diào)快滴數(shù)，一直調(diào)整至正常速度，約＜2h滴完。本組患者中有1例皮試陽性（紅暈＞4cm），醫(yī)囑予脫敏治療后，以AB管形式與氫化潑尼松聯(lián)合［4］并在嚴密監(jiān)視下順利滴完血清。（3）合理補液、抗休克護理：五步蛇咬傷患者因肢體腫脹和出血導致回心血量減少，引起失血性休克，多數(shù)患者因疼痛導致神經(jīng)源性休克。患者除用血清外，還需合理補液抗休克治療，保證重要臟器血供。8例患者均為老年患者，在抗休克補液時更需嚴密監(jiān)測患者心功能，先快后慢，補液時遵循補液量以量出而入為原則，補充血容量及選擇擴容劑，保護重要臟器［2］。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克作用，對毒蛇咬傷患者的治療和恢復起到積極作用，同時也減少抗蛇毒血清過敏反應的發(fā)生［5］。8例患者均用氫化潑尼松60mg加入于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注；準確計算患者尿量，根據(jù)尿量了解患者休克改善情況，指導補液，同時與患者腎功能結(jié)合指導補鉀；結(jié)合動脈血氣結(jié)果用5%碳酸氫鈉糾酸，并給予林格、代斯等補液，予奧美拉唑護胃，用參麥針強心抗休克治療，通過補液后有1例患者血壓仍＜80/50mmHg，心率＞120次/min，結(jié)合心功能后予多巴胺60㎎稀釋于0.9%氯化鈉注射液50ml后微泵注射，速度根據(jù)血壓調(diào)節(jié)，經(jīng)治療，患者血壓逐漸恢復正常。（4）止血、止痛預防感染護理：8例老年重癥五步蛇咬傷患者均伴凝血功能受影響，咬傷肢體多有血水皰、咬傷口滲血明顯，觀察患者牙齦、皮膚黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)等出血情況，結(jié)合患者血小板及凝血功能，本組患者均用尖吻蝮蛇血凝酶（蘇靈）2U溶解于注射用水5ml靜脈注射。毒蛇咬傷傷口為污染傷口，為防止破傷風桿菌等感染，需協(xié)助醫(yī)師清洗傷口，本組患者均在馬破傷風免疫球蛋白皮試通過后，予1500IU肌肉注射。五步蛇咬傷患者因患肢腫脹等疼痛明顯，有效的緩解患者疼痛對患者治療休克起到積極作用，所以護理人員需安慰患者并根據(jù)疼痛評分，及時指導患者使用止痛藥物，如口服氨酚雙氫可待因片（路蓋克），當口服止痛藥未緩解時，須重新評估患者疼痛情況，并聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師必要時給予強痛定等緩解患者疼痛。（5）患肢護理：五步蛇咬傷患者肢體腫脹并伴有水皰或血水皰，伴滲血明顯，甚至止血困難，而老年患者傷口愈合能力差，機體免疫力低，這些加重院內(nèi)繼發(fā)性感染的風險，也不利于患者康復。護理人員于患肢下墊干凈中單并予及時更換，觀察血皰張力，必要時消毒后用無菌針筒刺破減壓，并清理滲出液?；贾つw完整處予中藥蛇傷散［6］外敷消腫，止痛。急性期患肢置于功能位并制動抬高，但應低于心臟水平。重癥五步蛇咬傷患者患肢易引起組織損傷水腫而導致骨筋膜室綜合征，而對于老年群體，對肢體感覺不敏感，更需觀察患肢皮溫、遠端肢體感覺功能，如有循環(huán)感覺障礙及時告知醫(yī)師。（6）心理護理：一般患者蛇咬傷后均有恐懼心理，加之五步蛇中毒后發(fā)病急、進展快、治療復雜，結(jié)合本組患者均為在家務農(nóng)老年群體，不同程度上有擔心費用與后期照顧問題，顯得更為焦慮。護理人員通過及時疏導，向患者及家屬詳細解釋患者病情狀況、各類藥物的治療作用、檢查目的和結(jié)果，并指導家屬與患者觀察注意事項，讓其參與搶救治療過程。在實施護理操作中充分尊重患者，了解滿足患者和家屬的需求、有效緩解患者和家屬的恐懼與焦慮，積極配合治療。

2　結(jié)果

經(jīng)治療和護理后患者意識轉(zhuǎn)清，血壓≥90/60mmHg，體溫≥36.0℃，心率≤110次/min，疼痛緩解，大小便能自理；各化驗指標趨于好轉(zhuǎn)，其中血小板計數(shù)最明顯≥125×109/L，凝血功能恢復明顯，凝血酶原時間11.0～13.6s，部分凝血活酶時間24.6～26.5s，纖維蛋白原178.5～384.6mg/dl，凝血酶時間18.5～19.2s；患者病情穩(wěn)定，送相關科室繼續(xù)治療。

3　討論

五步蛇咬傷患者病情發(fā)展迅速，老年患者病情更復雜，危險期長，致殘、致死率高，積極的救治和護理對于老年重癥五步蛇咬傷患者搶救非常重要，通過準確判斷危急病情并及時應用抗五步蛇毒血清、合理補液抗休克治療，保護重要臟器，聯(lián)合止血止痛抗感染，加強患者患肢和心理護理。經(jīng)治療和護理，患者生命體征趨于穩(wěn)定，化驗指標逐漸好轉(zhuǎn)，送相應科室繼續(xù)治療，得到患者和家屬的肯定。

［1］ 周麗，李清平，周文忠.中西醫(yī)結(jié)合治療五步蛇咬傷患肢腫脹的臨床觀察.蛇 志，2013，25（3）:281-282.

［2］ 李清平，周文忠，劉治昆.五步蛇咬傷臨床研究進展.蛇志，2012，24（1）:58-61.

［3］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會蛇傷急救學組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）:18.

［4］ 宋秀，馮健蘭.蛇傷患者邊抗蛇毒血清治療邊脫敏的護理.護理學報， 2007，14（2）:54-55.

［5］ 沈其權，江永強.五步蛇咬傷合并休克64例治療體會.蛇志，2007，19（3）:196.

［6］ 胡婷，周建芳，黃春香，等.血液灌流聯(lián)合蛇傷散救治小兒重癥毒蛇咬傷5例.浙江中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，22（7）:549-550.

Objective To explore the emergency nursing care of elderly patients with severe Agkistrodonacutus bite. Methods Through rapid assessment， the patients were treated by antivenomous serum， antishock and anti-infection therapy， hemostatic therapy， pain management，enhance affected limbcare and psychological nursing care. Results After emergency treatment， the 8 patients with stable vital signs and normal blood biochemical examination were sent to relevant departments for continue treatment. Conclusion It is of great signifi ence to access the elderly patients with severe Agkistrodonacutus bite quickly and accurately and give effective nursing to relief the disease care.

Elderly patients Severe Agkistrodonacutus Bite Emergency nursing

310000 浙江省杭州市中醫(yī)院急診科