鄭玲玉　王佳薇　王慧玲　覃競燕　張　艷　王　靜?

·醫(yī)院管理·

短信平臺(tái)式健康教育對門診初發(fā)T2DM患者有效管理的影響

鄭玲玉王佳薇王慧玲覃競燕張艷王靜?

2型糖尿?。═2DM）是全球普遍流行的疾病且發(fā)病率不斷上升［1］。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年我國成人糖尿病患病率達(dá)11.6%［2］。糖尿病作為慢性終生性疾病，需要長期控制血糖，糖尿病教育被國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）列為糖尿病治療的5個(gè)要點(diǎn)之一［3］。目前我國門診2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率現(xiàn)狀不容樂觀，僅30%～35%［4］。因此，探索一種新型、有效、便捷、低成本的教育模式來提高糖尿病血糖控制效果至關(guān)重要。本文探討短信平臺(tái)式健康教育對門診糖尿病患者有效管理的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年3至10月本院內(nèi)分泌科門診就診的初發(fā)T2DM患者140例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除糖尿病急性并發(fā)癥、感染性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、精神疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者知情同意并簽署知情同意書。（2）有正常的溝通理解能力。（3）能正確使用收發(fā)短信，并能看清短信內(nèi)容。根據(jù)入組時(shí)當(dāng)月月份分組，單月設(shè)為觀察組，雙月設(shè)為對照組。兩組患者性別、年齡、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1　兩組患者一般資料比較（n）

1.2方法 （1）信息收集：①入組后登記患者信息，包括姓名、性別、年齡、文化程度、入組日期，以Excel形式存儲(chǔ)；核對觀察組患者手機(jī)號(hào)碼信息，確認(rèn)手機(jī)接收短信通暢，告知如更換手機(jī)號(hào)碼及時(shí)告知門診護(hù)士；發(fā)放聯(lián)系卡，注明門診護(hù)士聯(lián)系方式。②入組患者均空腹進(jìn)行靜脈血的代謝指標(biāo)測定，如糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖、血脂。（2）短信內(nèi)容編寫與發(fā)送：由內(nèi)分泌科主任、?？漆t(yī)師、營養(yǎng)師、糖尿病?？谱o(hù)士共同編寫完成并審核，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、用藥知識(shí)、自我血糖監(jiān)測、心理干預(yù)、低血糖表現(xiàn)及處理、足部護(hù)理、節(jié)假日控糖注意事項(xiàng)等。由指定的糖尿病?？谱o(hù)士將上述內(nèi)容編成多條短信，每條短信控制＜150字，內(nèi)容盡量簡明扼要、通俗易懂，由門診護(hù)士向患者發(fā)送短信1～2次/周；及時(shí)回復(fù)患者提出的問題，并根據(jù)患者的需求、意愿減少或增加發(fā)送短信的次數(shù)或內(nèi)容。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。短信發(fā)送時(shí)間設(shè)置在18：00～19：00，不打擾患者的工作和休息，節(jié)假日發(fā)送節(jié)日問候短信。（3）對照組：患者門診就診時(shí)由糖尿病專科護(hù)士給予面對面的口頭健康教育。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后空腹取靜脈血檢測HbA1c、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（2）糖尿病知識(shí)調(diào)查：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后發(fā)放糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查在征求糖尿病治療和護(hù)理專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括基礎(chǔ)知識(shí)（5分）、飲食（4分）、運(yùn)動(dòng)（3分）、用藥（4分）、血糖檢測（2分）、足部護(hù)理（2分）等6個(gè)方面共20題，總分20分。優(yōu)：≥16分，良：11～15分，差：≤10分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)前后比較采用Wilcoxon Signed Ranks test；組間差異的比較采用Wilcoxon Rank Sum test；結(jié)果判斷使用雙側(cè)檢驗(yàn)。兩組間優(yōu)良率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者糖尿病知識(shí)知曉率明顯高于對照組（P＜0.01），觀察組FPG、PBG、HbAlc均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后血脂控制明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。見表2、3、4。

表2　兩組患者干預(yù)前、后糖尿病知識(shí)知曉情況比較（n）

表3　兩組患者干預(yù)前、后血糖指標(biāo)比較（x±s）

表4　兩組患者干預(yù)前、后血脂指標(biāo)比較（x±s）

3　討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活水平的提高，T2DM的患病率呈明顯上升趨勢。面對疾病的威脅，糖尿?。―M）學(xué)術(shù)領(lǐng)域越來越重視對患者的健康教育［5］。健康教育是DM治療過程中不可缺少的一個(gè)方面，近幾十年來，為提高患者的自我管理能力，各國開展了多種形式的DM健康教育［6］。門診糖尿病患者由于居住地分散、工作繁忙、行走不便等原因，難以實(shí)現(xiàn)集中式授課的形式進(jìn)行健康教育，接受的健康教育時(shí)間和內(nèi)容有限，教育缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，使患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解仍然相對匱乏，一定程度上影響患者的治療效果。短信平臺(tái)通用性強(qiáng)、到達(dá)率高，發(fā)送時(shí)間短，一條短信一次可群發(fā)至成千上萬名患者，通過短信實(shí)施健康教育等活動(dòng)，既可使患者能及時(shí)、隨時(shí)獲得健康指導(dǎo)，也可隨時(shí)重復(fù)查看信息，從而使患者不出家門也可以定期接受到糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，明顯提高和鞏固了健康教育的效果，起到督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的作用［7］。通過健康教育將糖尿病知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為改變，使患者改變不良生活習(xí)慣，利于糖尿病的綜合管理。本資料結(jié)果顯示，觀察組通過短信平臺(tái)發(fā)送糖尿病健康教育知識(shí)后其相關(guān)知識(shí)知曉優(yōu)良率為77.1%，對照組為50%，提示利用短信平臺(tái)作健康教育和行為提醒成果顯著。

在糖尿病的管理中，HbA1c成為評(píng)價(jià)疾病控制的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能間接反映體內(nèi)血糖濃度的變化，且能反映機(jī)體糖代謝狀態(tài)，對糖尿病的長期控制具有重要的臨床價(jià)值［8-9］。HbA1c每增加1%，糖尿病患者患心臟疾病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加18%，而多數(shù)糖尿病患者伴有血脂代謝紊亂，TG升高可明顯提高患者心血管意外的發(fā)生率，而血糖、血脂的有效控制，不僅與醫(yī)師的正確治療方案相關(guān)，患者行為、生活方式的調(diào)整也具有相當(dāng)重要的地位［10-11］。前期的研究也表明通過短信式健康教育能有效改善血糖控制，提高血糖達(dá)標(biāo)率［12］。本資料提示通過短信式健康教育能有效降低T2DM患者TG（P＜0.05），TC、LDL-C較干預(yù)前有所降低。認(rèn)為短信平臺(tái)式健康教育能有效督促患者主動(dòng)參與控制血糖、血脂代謝，從而有效預(yù)防、減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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